《雜病廣要》~ 內因類 (87)
內因類 (87)
1. 脹滿
如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此脹亦是熱脹。如或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。（《蘭室秘藏》）
朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。（《丹溪》）
氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶，四肢多瘦。食脹者，穀食不化，痞滿醋心，不能暮食。蟲脹者，腹痛能食，善吃茶葉鹽土等物。積脹者，痞塊有形，心腹堅硬。水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息。瘀脹者，跌撲產後，大便黑色。虛脹者，腹柔軟而食入倒飽。（《匯補》）
又有一種食鼓者，乃是飲食所傷，初起必先雀目（俗傳雞盲入肚者，即此證也），醫家不信，只治眼目，不知乃是鼓之根也，此時當急用清劑以治之。（《四明心法》）
外有血鼓證，醫書俱云是婦人之病，唯喻嘉言謂男子恆有之。（《時方妙用》）
氣證水證，病在氣分者，因氣之滯，如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑。或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也，或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病有不同。故有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也。有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也。有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也。有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。（按：原文此有虛實辨，今錄在水腫中。）病在水分者，以陰勝於陽而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界，蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹窅而不起；水腫之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽王則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎，此水腫之病所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣，此當速救本源，庶保萬一。倘以虛喘作實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。（《景岳》）
白話文：
如果腹脹嚴重，大便小便不順暢，可以用寒性或熱性的藥物來幫助排泄。有時候是因為飲酒過多、吃了油膩或味道濃厚的食物，或是生活富裕的人，吃飽飯就躺下，導致濕熱之氣無法正常運作，也會引起腹脹，這種脹氣是屬於熱性的。如果經常吃寒涼的食物，或是脾胃虛弱的人，胃裡寒冷也會引起腹脹，或是因為內臟虛寒而產生腹脹的毛病。
早上腹脹比較鬆緩，晚上比較急迫，通常是血虛；晚上鬆緩，早上急迫，則是氣虛；如果整天都感到腹脹急迫，那就是氣血都虛弱。
因為情緒鬱悶導致的脹氣，會感到胸腹悶脹，四肢比較消瘦。因為消化不良引起的脹氣，會感到腹部脹滿，胃部不適，不能在晚上吃飯。因為肚子裡有寄生蟲引起的脹氣，會感到腹痛但能吃東西，喜歡吃茶葉、鹽土等奇怪的東西。因為有積聚物引起的脹氣，會摸到腹部有硬塊，胸腹感覺堅硬。因為水液停滯引起的脹氣，會感到腸鳴、心悸喘不過氣。因為跌打損傷或生產後引起的脹氣，大便會呈現黑色。因為虛弱引起的脹氣，肚子摸起來柔軟，但吃一點東西就覺得很飽。
還有一種因為飲食不當引起的腹脹，剛開始一定會先出現夜盲症（俗稱雞盲入肚，指的就是這種情況），但醫生不相信，只治療眼睛，不知道這其實是腹脹的根源，這時候應該趕快用清熱的藥物來治療。
另外有一種血鼓脹，醫書都說是婦女才會得的病，但喻嘉言認為男人也會有這種病。
關於氣引起的脹氣和水引起的脹氣，如果是因為氣的問題，可能是因為氣的運行不順暢，例如氣血逆亂、飲食停滯、受到寒熱風濕的侵擾、或是因為氣虛無法正常運化，只要是氣的運行不順暢，都會導致腹脹。凡是屬於氣分的病，臉色會比較蒼白，腹部會比較堅硬，脹氣可能會連帶到胸部和脅肋，疼痛可能會影響到內臟。有時候會突然出現浮腫，這是因為陽氣的特性是快速的。有時候浮腫會從上到下蔓延，這是因為陽氣本來就往上走，有時候全身都會腫脹，這是因為氣無處不到。有時候按下去會馬上彈起來，就像按壓氣囊一樣。雖然這些都是氣引起的脹氣，但氣的病症有所不同。有因為氣熱而脹的，例如「各種腹脹都是熱引起的」。有因為氣寒而脹的，例如「胃裡寒冷就會腹脹」，或是「內臟寒冷會產生腹脹的毛病」。有因為氣濕而脹的，例如「各種濕引起的腫脹都是脾虛造成的」。有因為氣虛而脹的，例如「脾氣虛弱就會導致腹脹」。有因為氣實而脹的，例如「腎氣旺盛會脹氣」、「脾氣旺盛會腹脹」、「胃氣旺盛也會脹氣」。這些都是脹氣的症狀，但治療的關鍵在於辨別是虛證還是實證。 （這裡原文有虛實辨證，現在記錄在水腫部分）。如果是因為水分停滯引起的脹氣，是因為陰氣勝過陽氣，導致全身肌肉浮腫，這和氣引起的脹氣有根本的不同。凡是因為水液停滯引起的疾病，臉色會比較明亮潤澤，皮膚會比較光滑，腫脹的速度比較慢，通常會從下往上蔓延，按壓腫脹的部位會感覺像泥巴一樣，腫脹的邊界比較明顯，這是因為陰氣本來就在下面，慢慢地滲透，這些都是水液引起的疾病。從《水脹篇》可以知道，因為寒氣引起的脹氣，按壓腹部會凹陷而且不會彈起來；水腫的疾病，按壓腹部會馬上彈起來，就像按壓一個裝滿水的水袋一樣。但以我自己的看法和驗證，實際上和這個論點相反。凡是水腫的疾病，按壓下去一定會凹陷而且不會彈起來，這是因為水分在肌肉裡面，像泥巴一樣，按壓下去會散開，無法馬上聚攏，所以並不是像水袋一樣。凡是按壓下去馬上彈起來的，通常是因為虛弱的氣，才會這麼快彈回來，所以要這樣辨別。總而言之，想要區分是水引起的脹氣還是氣引起的脹氣，關鍵在於辨別是陰證還是陽證。如果屬於氣引起的脹氣，陰證和陽證都有可能；如果屬於水引起的脹氣，通常屬於陰證。為什麼呢？因為水和氣雖然屬於同一類，但陽氣旺盛就能夠氣化，水就會轉化為精華；陽氣衰弱就無法氣化，精華就會變成水。所以凡是水液引起的疾病，原本就是身體裡的血氣，但它是邪還是正，取決於能否氣化。水無法轉化，是因為氣虛，這難道不是陰中無陽嗎？所以水腫的疾病多數屬於陽虛。然而，水歸腎管，氣歸肺管，水在下面積聚，氣在上面衰竭，所以下面會腫脹，上面會喘不過氣，這是標本都病了，非常危險，必須要趕快治療根本，才能保住性命。如果把因為虛弱引起的喘氣當成實證來治療，反而還用藥物去瀉肺，一定會失敗。