《雜病廣要》~ 內因類 (86)
內因類 (86)
1. 脹滿
病由邪起，臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚無不脹矣。而欲知為何部之邪，則先脹處與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少；屬他臟腑者，則飲食如常。又脹在皮膚經脈者，飲食亦如常；在腸胃間者，則飲食少，皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）（《醫碥》）
脈法，遲而滑者脹。盛而緊曰脹。（《脈經》）
病若腹滿而喘，脈反滑利而沉者死。（同上）
腹脹，脈浮者生，虛小者死。（《病源論》）（按：此與《脈經》水病脹閉相同，宜參彼門。又《千金翼》虛小作虛大。）
脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。若見數洪，必濕熱之郁。若見遲弱，乃陰寒所凝。浮則氣散，外雖滿而中必虛；緊則氣斂，外固堅而中更實。浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故云可治；虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故云危極。（《續焰》）
脈來緩大者屬氣虛，弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯，濡滑為濕熱，弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣外乘，弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根為脾胃氣衰，沉細短澀為腎臟氣絕。（《醫通》）
脈弦為肝克脾胃，脈實則脹，此屬實。關上脈虛即脹滿，此屬虛。洪數為熱脹，遲弱為陰寒，浮為虛滿，緊為中實。虛數者不可治，實大浮洪者易治，沉微細小者難痊。盛而緊大，堅以澀，遲而滑，皆脹滿。脹而上則喘咳，下則泄瀉，脈浮大沉細皆不治。（同上）
診法：內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定（氣時外行，時內聚故也），總以有神（和緩有力也）為佳，最忌弦細微弱。（《醫碥》）
辯證要領，陰陽愆伏，榮衛凝滯，三焦不能宣行，脾胃不能傳布，此脹滿之所由生也。曰谷脹，曰水脹，曰氣脹，曰血脹，或冷或熱，又不可以無別。失飢傷飽，痞悶停酸，旦則陰消陽長，穀氣易行，故能飲食，暮則陰長陽消，穀氣難化，故不能食，是為谷脹。脾土受濕，不能制水，水漬於腸胃而溢於體膚，漉漉有聲，怔忪喘息，是為水脹。七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，身腫大而四肢瘦削，是為氣脹。煩躁漱水，迷妄驚狂，痛悶嘔惡，虛汗厥逆，小便多，大便黑，婦人尤多見之，是為血脹。陽熱為邪，則身體有熱，脹滿而咽乾；陰寒為邪，則吐不下食，脹滿而自利，隨證劑量是固然爾，抑猶有虛實之辨焉。實者腹中常脹，外堅內痛，按之不陷，法當為之疏利；虛者時脹時減，虛氣留滯，按之則濡，法當以溫藥和之，此又出於隨證劑量之外。（《直指》）
白話文：
脹滿
疾病的發生是因為邪氣侵入體內，不論是臟腑的外部，或是胸腹內部，只要被邪氣充滿堵塞，就會導致胸腹脹滿。人體的經絡、營衛之氣是無處不到的，所以邪氣一但擴散，就會導致血脈、皮膚也跟著脹滿。想要知道是哪個部位的邪氣引起的脹滿，就要先觀察脹滿最早出現的地方和最嚴重的地方。（如果邪氣侵犯脾胃，一開始會從胃部感到堵塞不舒服。如果脹滿屬於脾胃的問題，通常會食慾不佳；如果是其他臟腑的問題，則食慾可能正常。此外，脹滿出現在皮膚經絡的，食慾也可能正常；脹滿在腸胃之間的，則食慾通常會減少。這些都需要仔細觀察。）此外，還要分辨脹滿是屬於虛證還是實證。如果臟腑之氣原本就很旺盛，因為被邪氣堵塞而運行不暢，就屬於實證；如果臟腑之氣原本就不足，因為邪氣壅堵而造成的脹滿，就屬於虛證。（虛證中也可能夾雜實證，因為邪氣可能是食物殘渣、痰液、瘀血、濕氣等有形之物。）
脈象判斷，脈象遲緩而滑，多為脹滿；脈象強盛而緊，也代表脹滿。如果腹部脹滿而喘，脈象反而滑利而沉，這是危險的徵兆。腹脹時，脈象浮盛的，多為可治之症；脈象虛弱細小的，則病情危重。 (需要注意的是，這個觀點和《脈經》中關於水病脹閉的說法相似，可以相互參考。另外，《千金翼》中說脈象虛小，也有版本寫作虛大。) 如果脈象呈現弦象，代表肝木之氣過盛而侵犯脾土，病情不佳。如果脈象呈現洪數，多半是濕熱鬱積。如果脈象呈現遲弱，則是陰寒凝結。脈象浮盛，代表氣往外散，雖然外表看起來脹滿，但內部其實是虛弱的；脈象緊實，代表氣往內收，外表看起來堅實，但內部其實更為實滿。脈象浮大，代表元氣正在振作，和疾病的狀況相符合，所以說可以治療。脈象虛小，代表元氣衰弱，又和疾病的狀況相反，所以說病情危重。
脈象緩大，代表氣虛；脈象弦數，代表血熱。脈象氣口部位緊盛或滑，代表氣滯；脈象濡滑，代表濕熱；脈象弦細，代表肝邪侵犯脾胃。脈象人迎部位浮弦，代表外感風邪；脈象弦細而數，代表陰邪上逆。如果脈象虛大無根，代表脾胃之氣衰弱；脈象沉細短澀，代表腎臟之氣衰竭。
脈象弦，代表肝氣過盛而克制脾胃；脈象實，則代表脹滿，這屬於實證。關脈部位虛弱，也會導致脹滿，這屬於虛證。脈象洪數，代表熱脹；脈象遲弱，代表陰寒；脈象浮，代表虛性脹滿；脈象緊，代表實性脹滿。脈象虛數，難以治療；脈象實大浮洪，容易治療；脈象沉微細小，難以痊癒。脈象強盛而緊大、堅硬而澀，或者遲緩而滑，都是脹滿的表現。脹滿如果向上發展，會引起喘咳；如果向下發展，會引起泄瀉。脈象浮大或沉細，都屬於難治之症。
診斷方法：體內水濕引起的脹滿，脈象會沉；體外水濕引起的脹滿，脈象會浮；氣脹的脈象，浮沉不定（因為氣有時向外走，有時向內聚）。總之，脈象有神（和緩有力）是最好的，最忌諱弦細微弱的脈象。
辨證要點，陰陽失調、氣血運行不暢、三焦功能失常、脾胃運化能力下降，這些都是導致脹滿的原因。脹滿可分為穀脹、水脹、氣脹、血脹，並且有寒熱之分，不可混淆。如果因為飢餓或吃太飽而導致痞悶、停滯、反酸，早上陰氣消退陽氣生發，胃氣容易運行，所以能夠吃得下飯；晚上陰氣生長陽氣消退，胃氣難以運化，所以吃不下東西，這屬於穀脹。如果脾土受濕，不能制約水液，水液停留在腸胃並且溢出到身體表面，發出漉漉的聲音，並伴隨心悸、喘息等症狀，這屬於水脹。如果因為情緒不佳，導致氣機阻塞，上不能下降，下不能上升，身體腫大而四肢瘦弱，這屬於氣脹。如果出現煩躁不安、口渴想喝水、神志不清、驚慌狂亂、胸悶嘔吐、虛汗、昏厥、小便多、大便黑，尤其常見於女性，這屬於血脹。如果陽熱之邪導致身體發熱，脹滿且口乾；如果陰寒之邪導致嘔吐、無法進食、脹滿且腹瀉，需要根據病情調整藥物劑量。此外，還需要區分虛實。實證的脹滿，腹部經常脹滿，外表堅硬，按壓會感到疼痛，按壓不下去，治療方法應該以疏通和排泄為主；虛證的脹滿，脹滿時有時無，虛氣滯留，按壓下去感覺柔軟，治療方法應該以溫補和調理為主。這些是在根據病情調整藥物劑量之外，需要額外注意的方面。