《雜病廣要》~ 內因類 (85)
內因類 (85)
1. 脹滿
蓋虛則氣空浮，故易鼓而大；寒則氣凝滯，故易壅而堅。脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿，此但言其常耳。（《續焰》）
單單腹腫，則中州之地，久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎。（《寓意草》）
鼓脹之病多不治者，何哉？此脾虛之極，真臟病也，如翻胃、癆瘵亦然。（《心法附余》）
病不必屬熱，或曰：諸脹腹大，皆屬於熱者，何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒，有餘之邪，自表傳裡，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之。（《東垣試效方》）（按：此專就新脹而言，然寒多熱少，久脹亦然，《續焰》演論深得其理。）
病因脾胃濕熱，心肺陽也，居上；肝腎陰也，居下；脾居中亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有干健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。於斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣濁血瘀，鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也。（《格致餘論》）（按：此主濕熱而立論，殆不免偏見，姑存之。）
病因下焦虛寒，（說見後治宜溫補下元條。）
病不外氣水，（氣血水相因）腫脹之病，原有內外之分。蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹於內者，本由臟病，而腫於外者，亦無不由乎臟病，第臟氣之病，各有不同。雖方書所載，有濕熱寒暑血氣水食之辨；然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主；病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。此中玄妙，難以盡言，茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機通變也。（《景岳》）（按：《景岳》所條列，具載在後。《臨證指南》姚亦陶曰：腫脹證，大約腫本乎水，脹由乎氣。蓋原於此。）
氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者（如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也），有病血結而後氣滯者（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也），有先病水腫而血隨敗者（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水），有先病血結而水隨蓄者（血結則氣滯而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋、椒仁丸、人參大黃湯），須求其本而治之。（《醫碥》）
白話文：
脹滿
脹滿這種情況，通常是因為虛弱導致氣往上浮，所以容易腹部膨大；而寒冷則會使氣凝滯，所以容易阻塞而感到腹部堅硬。脾胃位於身體中間，就像胸腹的宮城，屬性為土，能夠化解濕氣，其特性是緩和、氣機停滯，因此也容易發生脹滿的情況，這只是說它一般的情況而已。
單單只是腹部腫脹，是因為脾胃這個中心地帶，長期阻塞了氣機的正常運轉，導致清氣不能上升，濁氣不能下降，互相凝結堆積，難以消除，實在是因為脾氣衰弱所造成的。如果這種情況，還隨意使用瀉脾的藥物，那不是太過輕率了嗎？
鼓脹這種病通常難以治癒，是什麼原因呢？這是因為脾虛到了極點，已經是屬於臟腑的嚴重疾病了，就像是翻胃、癆瘵一樣。
脹病不一定屬於熱症，有人說：各種腹脹腹大的情況，都屬於熱症，這是為什麼呢？這只是總括病機的一種說法。假設是因為外感風寒，邪氣從體表傳入體內，寒氣轉化為熱氣，造成胃實腹滿，張仲景用大承氣湯來治療這種情況。也有平時吃太多肥甘厚味的人，濕熱鬱積在體內而形成脹滿，這就是所謂的熱脹。但總的來說，寒脹的情況比較多，熱脹的情況比較少，治療時應該仔細辨別。 （這是針對新發的脹滿而言，但寒多熱少的情況，長期脹滿也是如此，續焰的論述深入且有道理。）
脹病的原因是脾胃濕熱，心肺屬陽，位於上方；肝腎屬陰，位於下方；脾居中，也屬陰，屬性為土。經典上說：飲食進入胃部後，所產生的精氣會向上輸送到脾，脾將精氣散開後，向上歸於肺，再通過肺調節水道，向下輸送到膀胱，使水精散佈到全身各處，五臟經脈正常運行。因此，脾具有坤陰寧靜的特性，同時也具有乾陽健運的功能，所以能夠使心肺的陽氣下降，腎肝的陰氣上升，形成天地陰陽交合的正常狀態，這就是沒有生病的人。而現在，因為七情內傷、外感六淫、飲食不節、房事過勞導致虛損，脾土的陰氣受傷，轉輸的功能失職，雖然胃能接受食物，卻無法運化，導致陽氣自行上升、陰氣自行下降，形成天地陰陽不交的病態。在這個時候，清氣和濁氣混雜，通道阻塞，氣濁血瘀，鬱積而化熱，熱邪停留久了，就會氣化成濕，濕熱相互產生，就形成了脹滿，這就是經典上說的鼓脹。（這是從濕熱的角度來立論的，可能有些偏頗，先保留此說法。）
脹病的原因是下焦虛寒，（具體說法見後面的治療宜溫補下元條。）
脹病不外乎氣和水，（氣、血、水三者相互影響）腫脹這種病，本來就有內在和外在的區別。腹部內部脹滿的稱為脹，而皮膚肌肉的腫脹也稱為脹；如果用「腫」來形容，就單指皮膚表面。所以這兩者應該加以區別。但脹在內部的，根本原因在於臟腑的疾病，而腫在外表的，也無不由臟腑疾病所引起，只是各臟腑的氣機失調不同。雖然醫書上記載有濕、熱、寒、暑、血、氣、水、食等不同的原因，但根據我對經典的理解，並根據臨床病情，認為脹病主要就是氣和水這兩個原因，足以概括所有情況。所以，治療這種病，不是在氣分上出問題，就是在水分上出問題，能辨別這兩者並了解其虛實，就沒有什麼遺漏了。如果病在氣分，就應該以調理氣機為主；如果病在水分，就應該以利水為主。但水和氣本來就相互影響，所以治療水病時，也應該同時調理氣機，因為氣機運行，水自然能運行；治療氣病時，也應該同時兼顧水，因為水能幫助氣的運行。這其中的奧妙，難以完全用言語表達。這裡雖然列出了這些原則，但實際運用時，貴在根據情況靈活變通。（景岳所列舉的詳細內容在後面。《臨證指南》中，姚亦陶說：腫脹的病症，大概腫是因水引起的，而脹是由於氣引起的。他的觀點就是從這裡來的。）
氣、水、血三者，生病時常常相互影響，有的是先氣滯然後血瘀（例如婦女先出現氣鬱，然後導致月經不來），有的是先血瘀然後氣滯（例如婦女先出現月經不通，導致氣滯腹脹），有的是先水腫然後血隨之敗壞（水液積聚久了，滲透到經絡，灌入通道，血也跟著化成水），有的是先血瘀然後水隨之蓄積（血瘀則氣機阻滯而產生熱，熱蒸發成水，婦女月經不暢，會化成水腫，皮膚出現紅紋，像椒仁丸、人參大黃湯這些方子就是針對這種情況）。所以一定要找出病根來治療。（《醫碥》）