《雜病廣要》~ 內因類 (84)
內因類 (84)
1. 脹滿
脹有新久：仲景所敘，大抵病之新成者也；膚脹、鼓脹之屬，病之經久者也。諸家惟石頑《醫通》以腹滿、鼓脹析為二門，然未能判然辨白。今之所纂，亦姑仍其舊，併合為篇，要在讀者分別之耳。如其治法，往往與水氣相出入，須彼此互相參云。
名義，（腫脹之別）古方書鼓疾，俱作鐘鼓之鼓，非三蟲下著皿字也。蓋以斯疾，本因鬱氣，自腹中鼓起而為膨脹。況諸腫疾，每以手按之有指痕，唯此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮，故論云腹脹如蘿（疑籮字），皮緊如鼓，即此而謂鼓疾也。三蟲之蠱，乃南荒之蠻，以蛇、蜈蚣、蝦蟆，三蟲相制而為毒，中之者，蟲啖其胝血而死，故病乃名蠱字也。醫者治疾，不可不究其名義，所謂名不正則言不順也。（《澹寮》）（按：水蠱之目，見《肘後》、《巢源》。然考《千金》，蠱脹言蠱毒而腹脹者，既名以蠱，則水蠱亦不俟別雲中毒，而其義自見。後人不知，遂牽合鼓脹之鼓，《澹寮》所辨當矣。《格致餘論》曰：以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。其病膠固，難以治療，又名曰蠱，若蠱侵蝕，有蠱之義。此說非。見《醫統》有說亦誤。特《永類》以水蠱為蠱毒，宜從。）
許學士云：臍腹四肢悉腫者，為水；但腹脹，四肢不甚腫，為蠱（按：此《千金》文，蓋許氏即為鼓脹看）。蠱即脹也，然脹亦有頭面手足盡腫者。大抵先頭足腫後腹大者，水也；先腹大後四肢腫者，脹也。（《準繩》）
脹因陽虛陰積，（脾胃虛弱）腹脹者，由陽氣外虛，陰氣內積故也。陽氣外虛，受風冷邪氣，風冷陰氣也，冷積於腑臟之間不散，與脾氣相壅，虛則脹，故腹滿而氣微喘。（《病源論》）
久腹脹者，此由風冷邪氣在腹內不散，與臟腑相搏，脾虛故脹，其脹不已，連滯停積，時瘥時發，則成久脹也。（同上）
胃氣脹則令人腹滿不能食，此蓋脾胃虛弱，冷氣搏於陰經，故胃脹滿塞而不能飲食。其氣虛者，但虛脹而膨滿於腹肋也。（《聖濟》）。
《內經》謂濁氣在上則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。夫清陽為天，濁陰為地，二者不可相干。今濁氣在上，為陰氣干擾，清陽之氣鬱而不散，所以䐜塞腸滿而常若飽也。（同上）
大抵人之脾胃，主於中州，大腹小腹，是其候也。若陽氣外強，陰氣內正，則臟氣得其平，病何由生。苟或將理失宜（以上《集成》作大抵脹滿之證，多是脾胃素弱，或病後失調），風寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陰氣當升而不升，陽氣當降而不降，中焦痞結，必成脹滿。更有五疸水氣，及婦人血膨，皆令人脹滿。
（《濟生》）
脹謂脹於外，滿謂滿於中，排臟腑而郭胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。間亦有脹及於頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其陰守，衰其陽運，致氣壅滯留中，而脹滿之疾漸起矣。故實者少虛者多，熱者少寒者多，成於他臟腑者少，成於脾胃者多。
白話文：
脹滿
脹滿的病程有新久之分：張仲景所描述的，大多是疾病初期的情況；而膚脹、鼓脹等，則是疾病發展到後期的情況。歷代醫家只有石頑在《醫通》中將腹滿和鼓脹分作兩類，但並沒有明確區分。本書沿用舊法，將其合為一章，讀者需自行區分。其治療方法，往往與水氣相關，需互相參照。
腫脹的區別：古代醫書中所說的“鼓疾”，指的是像鐘鼓一樣鼓起來的病症，不是指蟲子在腹中造成的疾病。因為這種疾病，本是由於氣鬱積在腹部，從而鼓起膨脹。其他腫脹疾病，按壓後會有指痕，但這種疾病按壓時，腹部皮膚緊繃如同鼓皮，所以說“腹脹如蘿蔔，皮緊如鼓”，這就是所謂的“鼓疾”。而“蠱”，則是南方的蠻族地區，因蛇、蜈蚣、蟾蜍三種蟲子互相作用而產生的毒，中毒者，蟲子會吞噬其精血而死，所以得名“蠱”。醫生治療疾病，必須要弄清楚病名的含義，所謂“名不正則言不順”。（引自《澹寮》）（按：水蠱的記載，見於《肘後備急方》、《巢氏病源》。但考查《千金要方》，蠱脹講的是蠱毒引起的腹脹，既然稱為蠱，則水蠱也不必另立名稱為中毒，其義自然顯明。後人不知其義，便將其與鼓脹的“鼓”字牽扯在一起，《澹寮》的辨析是正確的。《格致餘論》說：因為鼓脹雖然外觀堅硬飽滿，但內部空虛無物，像鼓一樣，其病症頑固難治，因此又稱為蠱，仿佛蠱蟲侵蝕一樣，這是錯誤的說法，見於《醫統》的說法也是錯誤的。只有《永類保元總錄》將水蠱歸類為蠱毒，比較合理。）
許學士說：臍腹四肢都腫脹的，是水腫；只有腹部腫脹，四肢腫脹不厲害的，是蠱脹（按：這是《千金要方》中的文字，許學士將其視為鼓脹）。蠱脹就是脹滿，但脹滿也包括頭面手足都腫脹的情況。總之，先頭足腫脹後腹部膨大的，是水腫；先腹部膨大後四肢腫脹的，是脹滿。（引自《醫學準繩》）
脹滿的原因是陽虛陰盛：（脾胃虛弱）腹脹是由於陽氣不足，陰氣積聚造成的。陽氣不足，容易受風寒邪氣侵襲，風寒陰邪之氣積聚在腑臟之間不能散去，與脾氣相阻，虛則脹滿，所以腹部脹滿，氣短喘息。（引自《病源論》）
久病腹脹，是因為風寒邪氣滯留在腹部不能散去，與臟腑相搏，脾胃虛弱因此脹滿，脹滿不斷，氣血停滯積聚，時好時發，就成了久脹。（同上）
胃氣脹滿會導致腹脹不能進食，這是因為脾胃虛弱，寒氣阻滯於陰經，所以胃脹滿堵塞而不能飲食。氣虛的人，則只是虛脹，腹部肋部膨脹。（引自《聖濟總錄》）
《內經》說濁氣在上則會產生脹滿，這是陰陽失調，疾病逆行的表現。清陽之氣如同天，濁陰之氣如同地，兩者不能互相干擾。現在濁氣在上，陰氣干擾清陽之氣，清陽之氣鬱結不散，所以腸胃堵塞脹滿，總是感覺飽脹。（同上）
總之，人體的脾胃，主管中焦，大腹和小腹，是其反應部位。如果陽氣充足，陰氣正常，則臟腑氣血平和，疾病就無從產生。如果因為生活起居不規律（以上引自《醫學集成》作：大抵脹滿的證候，大多是脾胃素來虛弱，或者病後調理失當），風寒暑濕從外侵襲，喜怒憂思導致內傷，飲食生冷，過度飲用寒涼飲料，擾亂了人體的平衡，這樣陰氣該升不升，陽氣該降不降，中焦氣機阻滯，必然會導致脹滿。此外，五疸、水腫，以及婦女的經血停滯，都會導致脹滿。（引自《濟生方》）
脹是指外在的膨脹，滿是指內在的充實，脹滿會使臟腑膨脹，胸脅脹滿，皮膚緊繃，筋脈顯露，肚臍凸出，腰部圓鼓，敲擊腹部如同敲鼓一樣，是胸腹部疾病。有時也會脹滿到頭面四肢，與水腫很相似，但這種情況沒有水腫的症狀。總體來說，飲食不節制，起居不規律，房事過度，憂思過度，久而久之都會耗傷陰精，損耗陽氣，導致氣機阻滯，從而產生脹滿。所以實證少，虛證多；熱證少，寒證多；由其他臟腑引起的少，由脾胃引起的比較多。