《雜病廣要》~ 內因類 (50)
內因類 (50)
1. 痰涎
涎有六種，論曰：舟非水不行，然波濤沸溢，則覆舟之患生；人非氣不活，然痰涎並積，則傾人之患至。波濤非自生也，其所以生者，不平之勢作之也；痰涎非自積也，其所以積者，不順之氣留之也。故善行舟者，不懼波濤，而懼舟之不完；善攝生者，不懼痰涎，而懼氣之不順。故世人之疾病，其所以殘傷性命之急者，無甚於痰涎；而世之醫者，乃有見之而不能識，或有識之而不能治。此不幸之人，其殘傷夭橫者，不可勝數。何則？舉天下之人，獨知風氣之有涎，不知臟腑冷亦生涎，熱亦生涎，痰涎一生，千變萬化，而病之所起，非特一端，愚今略舉數端明之。後之學者，於診療之際，類而推之，亦庶幾其疾病之徒無夭橫者矣。夫涎之為名一也，而具數種：一曰風涎，二曰熱涎，三曰冷涎，四曰病涎，五曰虛涎，六曰毒涎。其一曰風涎，蓋因人之風氣之盛，上運於涎，不能下入於胃，風氣一蒸，痰涎並起而上，填塞胸中，即使人悶倒無知。其風氣久而不順，性命之傾危，速如反掌。若其風氣未盛，逡巡之間，仍復自順，其涎亦隨氣而下，即平復如故。此蓋人之肌肉厚，腠理深，風不得泄於外，風熱內攻，大府秘熱，毒氣上攻，遂生斯疾，此名之曰風涎。然風涎之為名一也，而入臟腑虛實之不同，則涎之為病也，變化不一，愚得以即其變而言之。若今人之病大府實熱，痰涎滿口，吐如清膠，胸中喘息如常，但湯水飲食俱不可進，凡所飲食，只到喉中，即不能下，用力嚥下，即喉中隔絕，喘急悶倒，良久方愈，惟進得些小稠粥，此亦風涎之候也。然風涎之候變不同，則當如何而治之？曰：善除荊棘者，先斷其根；善治風疾者，先順其氣。人身無倒上之涎，天下無逆流之水。今風疾一上，而填塞胸中，傾人性命者，風氣運而上也。今之治風涎者，多使天南星、半夏之類，是不知病之源流，去荊棘而不除其根也。苟能以藥先順其風氣，兼發其腠理，使其風氣得以發泄於外，順行於內，則其胸中之痰涎，自隨氣而下，未吃涎藥而痰涎自順矣。然病勢之有輕重，則取之有緩急。若風氣炎盛，膠涎並起，其氣卒難以順之者，當制之以急，非吐之不可；風氣未極，痰涎未並，為害未深者，當制之以緩，先順其氣而後治其涎也，此亦治涎之大約也。然風涎之候，又有冷熱不同。或有寒風所中，冷涎所聚，其人必先於半年或數月前，吃食減少，身體沉重，筋脈痿弱，才見肉味，便覺噁心，非時口中一兩點冷涎出，身不自覺，冷涎所並，忽悶倒不知人事，良久復甦，即生麻痹，或生嚲曳，或失音不語，冷涎所積，少有上並，多聚中焦，盈溢胸中，包裹心絡，能使人狂言妄語，神識不定，非特不覺，手臂忽自舉動，如此為冷涎之所中也。治之法，先以溫暖之藥，散其冷毒之氣，急以熱藥，發其腠理，然後以治涎之藥，取下其涎，雖且暫安，而寒風所中於人，亦甚不久。何則？熱風中人，如天地春夏之風，長含生氣，以養萬物，其人雖病難死，此古人所謂風所以能養人也；寒風所中於人，如天地秋冬之風，長含殺氣，以肅殺萬物，其人所中非久必死，此古人所謂風所以能害人也。其二曰熱涎，若今有恣性之丈夫，多食葷膩，好食鹹酸，以色為心，恣貪補藥，忽因酗酒房室，勞傷其精，丹元髓海，因以空虛，而臟腑骨槽，虛熱轉盛，其涎所積，隔在中焦，因其腎臟之虛寒，邪氣與熱涎相交，發為疼痛，重則不移時而傾人性命。醫者治之，不過曰此肝腎之氣，是不知熱涎乃病之根本。然京三稜、蓬莪朮非不能治氣，而世人用而不驗者，不識其病之源流也。善為醫者，臨事制宜，隨機應變，審當輕重，涎多者吐之，涎少者下之，所用之藥，偏取肝家之風毒，又何患乎人之不安哉。三曰冷涎者，若今人之肝臟有餘，脾氣不足，忽因使性，長懷鬱怒，傷損肝心正氣，此冷涎之所以積也。脾氣不足，復因肝氣所乘，伏而不動，停水滯谷，久而不化，肝心長懷鬱怒，則其氣滯澀而不行，此冷涎之所以積也。然肝主風性之不定，忽時而作。肝主怒，怒則氣逆，此冷涎所以隨氣而上，而生人之大病也。證其候而言之。則其病必先覺心前潰亂不快，相次聞有一物，隨氣而上觸，至咽喉即悶倒不知人事，手足肌肉漸次寒冷，逡巡復平愈。治之之法，當以吐藥取之，得其所取之涎，其清如水，其冷如雪。取涎之後，復審其藏氣，隨其所病而調和之，亦無患乎藥之不驗也。四曰病涎，其人必好食堅硬之物，傷損脾氣，忽因鬱怒，傷損心肝正氣，忽因寒邪熱毒之傷，忽因大病之後，餘毒客在臟腑，其氣結澀凝滯，不能宣暢，是以痰涎因而聚積，涎與滯氣相交，往往發為疼痛，此名之為病涎者也。明其病證，在心前痛，輕則連年累月，痛無暫停，重則傾人性命，速如反掌，重輕之殊，涎之多少也。治之之法，當在量其病勢輕重，以利藥取之，輕則其涎如油，重則其凝如白膠。取涎之後，然後使藥，清其藏氣，益其正氣，使之平復如故也。五曰虛涎，其人必因受氣之虛，忽因大病之後，生冷所傷，忽因疾病之間，淫欲不節，致令臟腑之氣空虛羸乏，而骨槽之間虛熱上蒸，上氣鎮長有餘，下氣但常不足，陰陽之氣不相交際，不順之氣隔在中焦，是以虛涎因而積裹，風熱一攻，即其涎並上。初發作時，先覺清涎滿口，漸聞心前有一物，上觸咽喉，即喉中急促，悶倒不覺，兩手相亂把拽，風氣極上，即頭上癢，忽皮臍間痛，逡巡風氣順下，乃遂平復。治之之法，當以臨發時，使五分利藥取之，以其胃氣不足，不可十分利吐也。若利吐不出，非時以壞風涎藥攪之，候分數稍減，即於氣海上安之一灸，引其涎下入於胃，然後使藥調其藏氣，酌量其臟腑之虛實，有餘者瀉，不足者補，令上下之氣相等，可庶幾其全安也。若脈氣微細，大府虛冷，減其肝氣，益其胃氣斯可矣。若小兒得病者，全是胃氣之虛，氣海上安灸，補暖脾胃，以愈斯痰，仍不輒吃取風涎藥也。六曰毒涎，若今人之患陽毒傷寒，肝心脾肺受其疫毒之氣，因其毒涎相積聚在中，候其證，即使人大府秘熱，小便赤澀，面色黯赤，渾身發熱，昏昏如醉，狂言妄語，不知人事，如此之候悉皆是涎。診其脈氣又卻沉伏，重手取之骨間乃得，此乃疫毒之涎，盈溢心胸，伏其脈氣，非脈氣之與病相反者也，此所謂毒涎者矣。治之之法，急以疏轉之藥，取其毒氣，蕩下其涎，所下之藥須心肝脾肺四臟俱治，然當以肝臟為主，偏下肝臟之藥為要也。雖然，涎之為病，千變萬化，其狀不一，是今之所舉數端，止其大略而已。後之學者，類而推之，加以識見之明，而診療無瘥，亦無患乎涎為人之大患者矣。（《史載之方》）
白話文：
痰涎有六種，書中說：船隻不能沒有水才能航行，但如果波濤洶湧、水勢過大，就會有翻船的危險；人不能沒有氣息才能活著，但如果痰涎積聚過多，就會有生命危險。波濤不是自己產生的，而是因為水面不平造成的；痰涎也不是自己積聚的，而是因為氣機不順暢導致的。所以，善於駕船的人，不怕波濤洶湧，而是怕船體不牢固；善於養生的人，不怕痰涎，而是怕氣機不順。因此，世人的疾病中，最快導致傷殘甚至死亡的，莫過於痰涎。然而，世上的醫生，卻有的看見了痰涎卻無法辨識，有的即使辨識了也無法治療。這導致許多人傷殘、早夭，實在令人惋惜。這是因為，天下的人只知道風邪會引起痰涎，卻不知道臟腑寒冷或燥熱也會產生痰涎。痰涎一旦產生，就會千變萬化，導致各種疾病，原因並非只有一種。我現在簡單列舉幾種情況來說明。後來的學者，在診斷治療時，能夠舉一反三，或許就能減少因痰涎而導致的傷殘夭折了。
痰涎，雖然都叫「涎」，但實際上分為幾種：第一種是風涎，第二種是熱涎，第三種是冷涎，第四種是病涎，第五種是虛涎，第六種是毒涎。第一種，風涎，是因為人體內風氣過盛，風氣向上運行到涎液，無法向下進入胃部。風氣蒸騰，痰涎就一起向上湧，阻塞在胸中，導致人昏厥失去知覺。如果風氣長久不順，就會很快危及生命。如果風氣沒有那麼強盛，經過一段時間，風氣自行順暢，痰涎也會隨著氣機下降，人就恢復正常了。這通常是因為人的肌肉厚實，毛孔深藏，風邪無法從體表排出，風熱就往體內侵襲，腸道燥熱，毒氣向上攻，就會產生這種疾病，這就叫做風涎。
風涎雖然都叫風涎，但由於侵犯的臟腑虛實不同，導致的疾病變化也不同。我來根據這些變化來說明。例如，現在有些人腸道實熱，痰涎滿口，吐出來像清膠，胸中呼吸如常，但湯水和食物都無法吞嚥，吃東西時，食物只到喉嚨就無法再往下，用力吞嚥，就會感到喉嚨阻塞，呼吸急促，昏厥倒地，過一段時間才能恢復，只能吃下少量稀粥，這也是風涎的症狀。雖然風涎的症狀變化多端，但應該如何治療呢？方法是：善於除掉荊棘的人，先要砍斷它的根；善於治療風病的人，先要理順氣機。人體不會有向上倒流的涎液，天下也沒有逆流的水。現在風邪一旦向上，就阻塞在胸中，危害人的生命，這是因為風氣向上運行的緣故。現在治療風涎的人，大多使用天南星、半夏之類的藥物，卻不知道疾病的根源，只去除了荊棘，卻沒有去除它的根。如果能用藥先理順風氣，同時疏通毛孔，使風氣能夠從體表發散出去，在體內順暢運行，那麼胸中的痰涎自然就會隨著氣機下降，即使不用治療痰涎的藥物，痰涎也會自然順暢。但是，病情有輕重緩急，治療也應該有快慢之分。如果風氣過於旺盛，膠狀的痰涎同時產生，氣機很難馬上理順，就應該用較快的方法，必須用吐法；如果風氣不強，痰涎不多，危害不深，就應該用較慢的方法，先理順氣機，再治療痰涎。這也是治療痰涎的大概原則。
然而，風涎的表現，還有寒熱之分。有的是因為受到寒風侵襲，導致寒冷的痰涎積聚。這種人通常在半年前或數月前，食慾開始減少，身體沉重，筋脈軟弱，一看到肉類就感到噁心，有時會不自覺地從口中流出少量寒冷的涎液，當寒冷涎液積聚過多，就會突然昏厥，失去知覺，過一段時間才甦醒，醒來後會出現麻木、動作遲緩、失聲說不出話等症狀。寒冷涎液積聚，少部分會向上湧，大部分積聚在中焦，充滿胸中，包裹心臟，導致人胡言亂語，神志不清，甚至手臂會不自主地舉動，這就是寒冷涎液所引起的。治療方法是，先用溫熱的藥物，驅散寒邪，再用熱藥疏通毛孔，然後用治療痰涎的藥物，將痰涎排出，雖然可以暫時緩解，但寒風侵襲對人體的傷害是比較持久的。因為熱風侵襲人體，就像天地間春夏的風，含有生氣，能滋養萬物，這種情況下，人即使生病也不容易死亡，這就是古人所說的風能夠養人的意思；而寒風侵襲人體，就像天地間秋冬的風，含有殺氣，能肅殺萬物，這種情況下，人一旦受到侵襲，很快就會死亡，這就是古人所說的風能夠害人的意思。
第二種，熱涎，現在有些人放縱慾望，經常吃油膩的食物，喜歡吃鹹酸的食物，沉迷於美色，過度服用補藥，忽然因為酗酒或房事過度，損傷精氣，導致丹田和髓海空虛，臟腑骨槽虛熱加重，痰涎積聚在中焦。又因為腎臟虛寒，邪氣與熱涎相互交合，就會導致疼痛，嚴重的話，很快就會危及生命。醫生治療時，只會說是肝腎之氣的問題，卻不知道熱涎才是疾病的根本。雖然三棱、莪朮等藥物並非不能理氣，但世人使用卻沒有效果，就是因為不了解疾病的根源。善於為醫的人，應該根據具體情況，隨機應變，審視病情的輕重緩急。痰涎多的，就用吐法排出，痰涎少的，就用下法排出。用藥的時候，要偏重於治療肝部的風毒，這樣就不怕疾病難以治癒了。
第三種，冷涎，如果一個人肝氣過於旺盛，脾氣不足，忽然因為使性子，經常生氣，就會損傷肝心正氣，這就是冷涎積聚的原因。脾氣不足，又受到肝氣的影響，導致脾氣停滯不運轉，水液和食物停滯在體內，時間久了就不能消化。肝心經常處於鬱悶憤怒狀態，氣機就會阻滯不暢。這就是冷涎積聚的原因。而且肝主風，性情不定，時好時壞，肝又主怒，怒則氣逆。因此，冷涎就會隨著氣機向上湧，導致大病發生。觀察其症狀，這種病發作之前，會先感到心前區煩亂不舒服，接著會感到有東西隨著氣向上湧動，到達咽喉時就會昏厥，失去知覺，手腳肌肉漸漸冰冷，過一段時間才能恢復正常。治療的方法是，應該用吐法排出，排出的涎液清澈如水，冰冷如雪。排出涎液後，再審視臟腑之氣，根據所患疾病進行調理，這樣就不怕藥物沒有效果了。
第四種，病涎，這種人通常喜歡吃堅硬的食物，損傷脾氣。忽然因為鬱悶憤怒，損傷心肝正氣；忽然因為受到寒邪或熱毒的侵襲；或者因為大病之後，餘毒滯留在臟腑。這些都會導致氣機阻滯凝滯，不能順暢運行，痰涎因此積聚，痰涎與阻滯的氣相互交合，經常會導致疼痛。這就是所謂的病涎。觀察其症狀，這種病會導致心前區疼痛，輕則會持續數年，疼痛不止，重則很快就會危及生命，病情的輕重取決於痰涎的多少。治療的方法是，應該根據病情的輕重，用瀉藥將其排出，輕的排出的涎液像油，重的排出的涎液凝固如白膠。排出涎液後，再用藥物清理臟腑之氣，補益正氣，使身體恢復正常。
第五種，虛涎，這種人通常是因為先天體質虛弱，或者因為大病之後，受到生冷食物的傷害，或者因為疾病期間，縱慾過度，導致臟腑之氣空虛衰弱，骨槽之間虛熱上蒸，上焦之氣常常有餘，下焦之氣常常不足，陰陽之氣不相交合，不順暢的氣停滯在中焦，虛涎因此積聚。一旦受到風熱侵襲，痰涎就會向上湧。發病初期，會先感到口中充滿清涎，接著會感覺心前區有東西向上湧動，到達咽喉時就會感到喉嚨急促，昏厥過去，失去知覺，兩手會胡亂抓撓。風氣向上湧到極點，就會感到頭部發癢，或者肚臍周圍疼痛。過一段時間，風氣順暢下降，才會恢復正常。治療的方法是，在發病的時候，用五分瀉藥將其排出，因為胃氣不足，所以不可以用十分瀉吐。如果瀉吐不出來，就用祛風化痰的藥物攪動，等稍微減輕一點，就在氣海穴進行艾灸，引導痰涎下降到胃中，然後用藥物調理臟腑之氣，根據臟腑的虛實情況，有餘則瀉，不足則補，使上下之氣平衡，這樣才能痊癒。如果脈象細弱，腸道虛寒，就應該減少肝氣，增加胃氣。如果小孩子得了這種病，完全是因為胃氣虛弱，在氣海穴進行艾灸，溫補脾胃，就可以治好這種痰，不需要隨便吃祛風化痰的藥物。
第六種，毒涎，如果有人患了陽毒傷寒，肝心脾肺都受到疫毒之氣的侵襲，毒涎就積聚在體內。觀察其症狀，會出現腸道燥熱，小便赤澀，面色黯紅，全身發熱，昏昏沉沉像醉了一樣，胡言亂語，神志不清。這些症狀都是毒涎引起的。診斷脈象，脈卻是沉伏的，重手按到骨間才能摸到。這是因為疫毒的痰涎，充滿胸中，伏藏了脈氣，並不是脈象與疾病相反。這就是所謂的毒涎。治療的方法是，應該馬上用疏通轉化的藥物，將毒氣排出，盪滌痰涎。所用的藥物必須能夠同時治療心肝脾肺四臟，但要以治療肝臟為主，偏重於使用治療肝臟的藥物。
雖然，痰涎引起的疾病，千變萬化，症狀各不相同。我今天所列舉的幾種情況，只是大概而已。後來的學者，應該舉一反三，加上自己明智的判斷，這樣在診斷治療時，才不會有差錯，也就不必擔心痰涎成為危害人類健康的大患了。（《史載之方》）