《雜病廣要》~ 內因類 (51)
內因類 (51)
1. 痰涎
五痰，子和云：凡人病痰者有五：一曰風痰，二曰熱痰，三曰濕痰，四曰酒痰，五曰食痰。蓋風痰者，形寒飲冷；熱痰者，火盛制金；濕痰者，停飲不散；酒痰、食痰者、飲食過傷所致。（《微義》）（按：此說原出《治法雜論》等，凡三見，互有少異，食痰或作沫痰，今從《微義》節文錄出。）
或問：方書皆曰五痰，何謂也？答曰：所謂風痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰又名酒痰。味痰者，因飲食酒醪厚味而唾痰也。氣痰者，因事逆意而然也。熱痰者，因飲食辛辣燒炙煎煿，重裀厚褥，及天時鬱勃而然也。寒痰者，因沖冒風涼不節之氣而然也。風痰者，因感風而發，或因風熱怫鬱而然也。
此皆素抱痰疾者，因風寒氣熱味而喘咯咳唾，非別有此五種之痰。（《養生主論》）
虛實，痰有虛實，不可不辨。夫痰則痰矣，皆若有餘，又何有虛實之異？蓋虛實二字，全以元氣為言。凡可攻者，便是實痰；不可攻者，便是虛痰。何為可攻？以其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以濕熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能驟至痰飲，但察其形氣病氣俱屬有餘者，即實痰也。實痰者何？謂其元氣猶實也，此則宜行消伐，但去其痰，無不可也。何為不可攻？則或以形羸氣弱，年及中衰者，即虛痰也。或以多病，或以勞倦。或以憂思酒色，致成勞損、非風、卒厥者，亦虛痰也。或脈見細數，臟無陽邪，時為嘔惡泄瀉、氣短聲喑等證，但察其形氣病氣本無有餘者，皆虛痰也。虛痰者何？謂其元氣已虛也，此則但宜調補，若或攻之，無不危矣。且凡實痰本不多，其來也驟，其去亦速，其病亦易治。何也？以病本不深也。虛痰反甚多，其來則漸，其去則遲，其病亦難治。何也？以病非一日也。是以實痰無足慮，而最可畏者，惟虛痰耳。總之，治痰之法無他，但能使元氣日強，則痰必日少。即有微痰，亦自不能為害，而且亦充助胃氣。若元氣日衰，則水穀津液無非痰耳，隨去隨生。有能攻之使盡，而且保元氣無恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。然則治此者，可不辨其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論，內外百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前而不知日後之害哉。（《景岳》）
脈法，其脈皆弦微沉滑。（《大成》）
沉弦細滑，大小不勻，皆痰氣為病。（《醫鑑》）
病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。（《微義》）
痰實上壅，脈伏而實者，宜吐，不可下。既吐而復壅者，不可再吐。（《續易簡方脈論》）
脈浮當吐。久得脈澀，卒難開也（《纂要》曰：痰飲膠固，脈道阻澀也），必費調理。（《丹溪》）左右關脈大者，膈中有痰也，可吐之。怕吐者，消息下之。（《綱目》）
白話文：
痰的種類
有五種痰，分別是：風痰、熱痰、濕痰、酒痰和食痰。風痰通常是因為受寒、喝冷飲造成的；熱痰則是因為體內火氣旺盛；濕痰是因為體內水分代謝不良，積聚不散；酒痰和食痰則是飲食過量、損傷脾胃所導致的。
另一種說法也提到五種痰，分別是：風痰、寒痰、熱痰、氣痰和味痰（又稱酒痰）。味痰是因飲食過於肥膩、喝酒等造成；氣痰是因情緒不佳、心情鬱悶而產生；熱痰是因食用辛辣燒烤油炸的食物、蓋太厚、天氣悶熱造成；寒痰是因受風著涼、不注意保暖引起；風痰則是由於感受風邪或是風熱鬱結所導致。
以上這些痰，都是本身就有痰疾的人，因為感受風寒、情緒、飲食等因素，導致咳嗽、多痰。並不是真的有這五種不同的痰，只是依照不同的病因來分類而已。
痰的虛實
痰有虛實之分，這是必須區分的。雖然痰看起來都一樣，好像都是多餘的，但卻有虛實的差別。這裡的虛實，主要是以元氣的盛衰來區分。凡是能夠用藥物攻逐的，就屬於實痰；不能用藥物攻逐的，就屬於虛痰。
什麼是可攻的實痰？通常是身體還算強壯、氣血充足，或是因為飲食過於肥甘厚膩、濕熱之氣盛行、外感風寒、或是肝氣不順等原因，導致痰液突然產生。這些人的形體、氣色和病症都屬於「有餘」，這就是實痰。實痰是因為元氣還充足，可以使用消除的方法來治療。只要去除痰液即可，沒有其他禁忌。
什麼是不可攻的虛痰？通常是身體虛弱、氣血不足、年紀較大、體弱多病、過度勞累、憂愁思慮、酒色過度等原因，導致身體虧損，產生昏厥、中風等症狀。或是脈象細弱而快，體內沒有實熱，常常嘔吐、腹瀉、氣短、聲音沙啞等症狀。這些人的形體、氣色和病症都屬於「不足」，這就是虛痰。虛痰是因為元氣已經虛弱，只能用調理補養的方式來治療。如果用攻逐的方法，可能會造成危險。
實痰通常不多，來得快也去得快，病程也比較容易治療，因為病根不深。虛痰則很多，產生得很慢，也比較難以消除，病程也比較長，因為不是一天兩天造成的。因此，實痰不用太擔心，最需要注意的是虛痰。
總之，治療痰液的根本方法，就是讓元氣一天天強壯，這樣痰液自然會減少。即使有少量的痰，也不會造成危害，反而能夠幫助消化。如果元氣一天天衰弱，那麼體內的水液都會變成痰，而且會不斷產生。如果想要靠藥物把痰完全去除，同時又能保證元氣不受損，那是很難做到的。所以，真正擅長治療痰液的人，是讓痰液不再產生，這才是高明的醫術。治療痰液，必須先分辨清楚虛實，如果一概使用攻逐的方式，可能會適得其反。
脈象的診斷
痰證的脈象通常是：弦、微、沉、滑。也有可能是：沉、弦、細、滑，而且脈象大小不均。這些都是痰氣引起的疾病。
如果病人吃了各種藥都沒有效果，而且脈象在關部摸到脈伏而脈象洪大，這通常是痰證。
痰液壅塞在上方，導致脈象伏而有力的，應該用催吐的方法來治療，不應該用瀉下的方法。如果催吐後痰液又阻塞，就不能再次催吐。
如果脈象浮，可以用催吐的方法。如果是久病導致脈象阻塞，就很難開解，需要費時調理。左右手的關脈都比較大的，表示胸膈中有痰，可以催吐治療。如果擔心催吐副作用，可以改用瀉下的方法。