《雜病廣要》~ 身體類 (77)
身體類 (77)
1. 腰痛
脈候，尺脈牢而長，關上無有，此為陰乾陽，其人苦兩脛重，少腹引腰痛。寸口脈壯大，尺中無有，此為陽干陰，其人苦腰背痛，陰中傷，足脛寒。（《脈經》）
尺脈沉，腰背痛，宜服腎氣丸，針京門補之。（同上）
尺脈粗常熱者，謂之熱中（按：此《平人氣象論》文），腰胯疼，小便赤熱。（同上）
診其尺脈沉，主腰背痛。寸口脈弱，腰背痛。尺寸俱浮直下，此為督脈腰強痛。（《病源論》）
大抵腰痛之脈，脈皆沉弦。沉弦而緊者寒腰痛，沉弦而浮者風腰痛，沉弦而濡細者濕腰痛。墜墮閃肭，以致氣凝血滯而痛者，脈多沉弦而實也（按：此脈法，《微義》引劉三點。又《崔氏脈訣》，其意相同）。當推其所因，合其脈以治，無不效者矣。（《濟生》）
脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛。澀者是瘀血，緩者是濕，滑者或伏者是痰，大者是腎虛。（《丹溪》）
病由腎虛（不能俯仰），腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也。又邪客於足少陰之絡，令人腰痛引少腹，不可以仰息。（《病源論》）
腎主腰腳，而三陰三陽十二經八脈，有貫腎絡於腰脊者。勞損於腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽病者不能俯，陰病者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛而不能俯仰。（同上）
大抵因於房室過傷而腎虛者為多。蓋腎虛則火旺，火旺則陰愈消而不能榮養，故作痛也。久而不治，則成骨痿。（《醫學集成》）（按：此說本於東垣，東垣說見後。）
源由證治總說，凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰䐴腰，墜墮傷腎（按：《醫心》䐴作概，腎作腰），是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。（《病源論》）
腰者腎之外候，足少陰經之所流注。若痛連小腹，不得俯仰，惙惙短氣，此由腎氣虛弱，勞傷過度，有所不榮，宜服杜仲散（用杜仲、官桂、丹皮）。若其狀陰陰而痛，以熱物熨痛處即少寬，此由久處卑濕，復為風邪傷於足太陽之經，與血氣相搏，診其脈緩澀，宜服白朮散。
若痛不可轉側，轉側痛極，此由役用，動傷經絡，或從高墮下，氣滯於足少陰之經，留而不行，為正氣衝擊而痛，診其脈沉，大小不常，謂之腎腰痛，宜服趁痛丸。若痛而轉側，轉側則如錐刀所刺，大便澀，小便赤，甚或黑，此留血滯於腰間，謂之血瀝腰痛，診其脈澀，宜服當歸丸。（《方氏》）（按：原更有腎著證，全據經文，仍不錄。
又白朮散，《是齋》引史氏《指南方》，主治亦同，然則此五證論方皆出於史氏歟。）
夫腰痛雖屬腎經，亦涉三因所致。在外則臟腑經絡受邪，在內則憂思恐怒，以至房勞墜墮，皆能致之。方書五種之說，未為詳論云云。庶幾後學以類推尋，為治療之典據耳。（《三因》）
白話文：
腰痛
脈診方面，尺脈有力且長，關脈卻摸不到，這是陰虛陽盛，患者會覺得兩腿沉重，小腹牽連到腰部疼痛。寸脈有力且大，尺脈卻摸不到，這是陽虛陰盛，患者會感到腰背疼痛，陰部受損，腳脛冰冷。《脈經》記載。
尺脈沉，腰背疼痛，宜服用腎氣丸，針刺京門穴位補益。《脈經》記載。
尺脈粗大且經常發熱，稱為熱邪內盛（引自《平人氣象論》），腰胯疼痛，小便赤熱。《脈經》記載。
診脈時尺脈沉，主症是腰背疼痛。寸脈弱，也是腰背疼痛。寸脈和尺脈都浮而直下，這是督脈引起的腰痛。《病源論》記載。
一般來說，腰痛的脈象都沉而弦。沉弦而緊的是寒邪引起的腰痛，沉弦而浮的是風邪引起的腰痛，沉弦而濡細的是濕邪引起的腰痛。閃挫跌傷導致氣血凝滯疼痛的，脈象大多沉弦而有力。（引自《微義》劉三點，《崔氏脈訣》記載類似的脈法）。應當推斷病因，根據脈象治療，療效一定很好。《濟生》記載。
脈象必定沉而弦，沉是氣血瘀滯，弦是虛弱。脈澀是瘀血，脈緩是濕邪，脈滑或伏是痰濕，脈大是腎虛。《丹溪》記載。
病因是腎虛（不能俯仰），腎主腰腿，腎經虛損，風寒乘虛而入，所以腰痛。邪氣侵入足少陰經絡，也會導致腰痛並牽連小腹，無法仰臥。《病源論》記載。
腎主腰腿，十二經脈和八脈中，有很多經脈貫穿腎臟並絡於腰脊。勞損腎臟，損傷經絡，又受風寒侵襲，氣血衝擊，所以腰痛。陽氣受損者不能俯身，陰氣受損者不能仰臥，陰陽同時受邪者，所以腰痛且不能俯仰。《病源論》記載。
大多數腰痛都是因為房事過度導致腎虛。腎虛則火旺，火旺則陰液減少，不能滋養，所以疼痛。久治不愈，就會導致骨痿。《醫學集成》記載（此說源於東垣，東垣的說法在後面）。
腰痛的病因和治療總論：腰痛分五種：一、少陰虛損，少陰屬腎，十月之時萬物陽氣受損，所以腰痛。二、風寒痹阻，風寒侵襲腰部，所以疼痛。三、腎氣虛弱，勞損傷腎，所以疼痛。四、閃挫腰傷，跌撲傷腎（引自《醫心》，原文“䐴”作“概”，“腎”作“腰”），所以疼痛。五、久臥潮濕之地，所以腰痛。《病源論》記載。
腰部是腎臟的外在表現，足少陰經脈流注於此。如果疼痛連及小腹，不能俯仰，呼吸短促，這是腎氣虛弱，勞傷過度，臟腑失養，應該服用杜仲散（藥物組成：杜仲、官桂、丹皮）。如果疼痛隱隱作痛，用熱敷可以緩解，這是因為長期處於潮濕環境，又受風邪侵襲足太陽經，與氣血相搏，脈象緩而澀，應該服用白朮散。
如果疼痛難以翻身，翻身疼痛劇烈，這是因為勞損，損傷經絡，或者從高處跌落，氣血滯留在足少陰經，停滯不通，正氣衝擊而疼痛，脈象沉，大小不一，稱為腎腰痛，應該服用趁痛丸。如果疼痛並能翻身，翻身時像錐刀刺痛，大便秘結，小便赤熱，甚至發黑，這是血瘀滯留在腰部，稱為血瀝腰痛，脈象澀，應該服用當歸丸。《方氏》記載。（原文還有腎著證，但因完全根據經文，在此略去）
（白朮散，《是齋》引史氏《指南方》，主治也相同，那麼這五種證候的處方都出自史氏嗎？）
腰痛雖然屬於腎經病症，但也與三因（外感、內傷、不節）有關。外因是臟腑經絡受邪，內因是憂思恐怒，以及房事過度、跌撲閃挫，都能導致腰痛。方書中五種說法，並非詳盡論述。希望後學能以此類推，作為治療的參考。《三因》記載。