《雜病廣要》~ 身體類 (78)
身體類 (78)
1. 腰痛
《素問》云：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是說，則知腎繫於腰，多因嗜欲過度，勞傷腎經，腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛。又有墜墮內肭。氣凝血滯，亦致腰痛。（《濟生》）
腰者腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，凡衝風受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，與夫失志作勞，種種腰疼，迭見而層出矣。衝風者，汗出乘風，風邪風毒之胚胎也。受濕者，踐雨臥濕，重著腫滯之萌柏也。腰間如水為傷冷，發渴便閉為蓄熱。
血瀝則轉側如錐之所刺，氣滯則鬱鬱悶悶而不伸。積水沉重，則小腸不得宣通；墜墮損傷，則瘀血為之凝結。沮銼失志者腎之蠹，疲精勞力者腎之戕。舉是數證，腎家之感受如此，腰安得而不為痛乎。《內經》曰：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是則痛在少陰，必究其受病之原而處之為得。
雖然，宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行。二者又能為腰痛之寇，故並及之。（《直指》）
大抵寒濕多而風熱少。（《試效》）
腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積。（《丹溪》）
濕熱腰疼者，遇天陰或久坐而發者是也。腎虛者，疼之不已者是也。瘀血者，日輕夜重者是也。（《鉤玄》）
腰者腎之所附，皆屬腎，有寒有濕，有風有虛，皆能作痛。腰痛如鋸刀所刺，大便黑，小便赤黃或黑，由血滯腰間，名瀝血腰痛，桃仁酒調黑神散。若寒腰痛，見熱則減，見寒則增，宜五積散，每服加吳茱萸半錢。（《要訣》）
腰痛證舊有五辨，雖其大約如此，然而猶未悉也。蓋此證有表裡虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。（《景岳》）
腰痛證，凡悠悠慼慼、屢發不已者，腎之虛也。遇陰雨或久坐而重者，濕也。遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也。遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也。鬱怒而痛者，氣之滯也。憂愁思慮而痛者，氣之虛也。勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。（同上）
凡積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘。內傷稟賦者皆不足，外感邪實者多有餘。故治者當辨其所因。（同上）
其為痛也，或引於項脊，傍及兩脅，不可俯仰，或腰下如有橫木，如坐水中，多令人面目黧黑，腹脅脹滿。感邪氣者驅散之，凝滯者順其氣而調其血，如此治之，病無不愈。（《集成》）
新痛宜疏外邪，清濕熱。久則補腎，兼理氣血。（《入門》）
腎虛（諸般虛證），有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運動故也。經言腰者腎之府，轉搖不能，腎將敗矣。宜腎氣丸、鹿茸、茴香之類，以補陽之不足也。如膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰，腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發為骨痿，宜六味地黃丸、溫腎丸、封髓丹（二方當考）之類，以補陰之不足也。（《試效》）
白話文：
腰部是腎臟的外在表現，如果腰部轉動不靈活，代表腎臟已經虛弱了。《黃帝內經》說：「腰是腎臟的住所，如果腰部轉動困難，就代表腎臟快要衰敗了。」如果真是這樣，就可以知道腎臟和腰部關係密切。腰痛大多是因為過度慾望、過度勞累而損傷腎經。腎臟虛弱時，容易受到情緒波動、風寒濕邪等侵擾，導致腰痛。另外，跌打損傷、氣血凝滯也可能引起腰痛。
腰部是腎臟的外在表現，也是全身活動的樞紐。所有經脈都與腎相連，並絡於腰椎脊背。一旦腎氣虛弱，就容易受到風寒濕邪的侵襲，導致寒氣積聚、熱邪內蘊、氣血不暢、水液停滯，或是跌打損傷，甚至心情不好、過度勞累等，各種原因都會引發腰痛。所謂「風邪侵襲」，是指汗出時吹到風，導致風邪入侵；「受濕」是指踩在雨水或睡在潮濕的地方，導致濕氣積聚；腰部感到冰冷是寒氣入侵，口渴便秘是熱邪內蘊。
氣血不暢時，會感到轉動身體像被針刺一樣，氣滯時會感到悶悶不樂、無法舒展。水液積聚會感到沉重，導致小便不順暢；跌打損傷則會導致瘀血凝結。意志消沉、心情沮喪會損害腎臟，過度疲勞、耗損精力也會傷害腎臟。以上這些原因，都會導致腎臟受到損傷，腰部怎麼可能不痛呢？《黃帝內經》說：「腰是腎臟的住所，如果腰部轉動困難，就代表腎臟快要衰敗了。」若真是如此，就代表疼痛是腎臟陰虛所致，必須仔細探究病因才能有效治療。
雖然如此，人體的筋脈匯聚於生殖器官，而肝臟和腎臟是同一個系統的。五臟都從食物中獲取能量，而脾臟是腎臟的糧倉。情緒過於壓抑會傷害肝臟，導致筋脈鬆弛；過度憂慮會傷害脾臟，導致腸胃功能失調。這兩種情況也會成為腰痛的幫兇，所以也要一起考慮。
一般來說，腰痛多因寒濕引起，風熱的情況較少。
腰痛的主要原因有濕熱、腎虛、瘀血、扭傷、痰積等。
濕熱引起的腰痛，在陰天或久坐後容易發作；腎虛引起的腰痛，會持續疼痛；瘀血引起的腰痛，白天較輕，晚上較重。
腰部是腎臟依附的地方，腰痛的原因都與腎有關，有寒、濕、風、虛等因素，都可能導致腰痛。如果腰痛如刀割般刺痛，大便呈黑色，小便呈紅色或黑色，這是因為血液停留在腰部，稱為瀝血腰痛，可以用桃仁酒調服黑神散來治療。如果是寒性腰痛，遇熱會減輕，遇冷會加重，適合服用五積散，每服加吳茱萸少許。
過去對腰痛有五種辨證方式，但仍不夠全面。腰痛有表裡、虛實、寒熱的差異，了解這六種情況，治療腰痛就比較容易。
腰痛如果時好時壞、反覆發作，通常是腎虛引起的。如果陰雨天或久坐後加重，是濕氣引起的。如果遇冷疼痛，或喜歡溫暖、討厭寒冷，是寒氣引起的。如果遇熱疼痛，或喜歡寒冷、討厭熱，是熱氣引起的。如果因生氣而疼痛，是氣滯引起的。如果因憂愁思慮而疼痛，是氣虛引起的。如果勞動後疼痛，是肝腎衰弱引起的。要仔細辨別病因才能對症治療。
凡是逐漸積累而成的疾病，多是虛證；突然發生且疼痛劇烈的，多是實證。因先天體質不足引起的，多是虛證；因外感邪氣引起的，多是實證。因此，治療時應仔細辨別病因。
腰痛可能牽引至頸背，或波及兩脅，使人無法彎腰或後仰，也可能感覺腰部像橫木一樣僵硬，像坐在水中，常常使人面色晦暗，腹部脹滿。如果是受邪氣侵襲，要驅散邪氣；如果是氣血凝滯，要疏通氣血。這樣治療，疾病沒有治不好的。
新發的腰痛，適合疏散外邪、清除濕熱；久病則適合補腎，並調理氣血。
腎虛（各種虛證）包括房事勞損引起的腎虛腰痛，這是因為陽氣虛弱、無法運作。正如經典所說：「腰是腎臟的住所，如果腰部轉動困難，就代表腎臟快要衰敗了。」可以使用腎氣丸、鹿茸、茴香等藥物來補充陽氣不足。如果飲食過於肥膩的人，長期服用補陽藥物，又喝醉後行房事，會耗損真陰，導致腎氣發熱，腰椎脊背疼痛難以舉動。久而久之，會出現髓液減少、骨骼枯槁，導致骨痿。應該使用六味地黃丸、溫腎丸、封髓丹等藥物來補充陰氣不足。（後兩種藥方需進一步考證）