《雜病廣要》~ 內因類 (23)
內因類 (23)
1. 骨蒸
有藜藿勞人，傷力吐血，致陰虛使然者。有膏粱逸士，洶酒恣欲，勞傷脾腎而致者。有薰陶漸染者。種種之異，難以枚舉，至於成勞則一也。然將成是證，必有預徵兆始焉，或頸項結核，或腹脅痃癖，或素有夢遺，或幼多鼽衄，漸而有潮汗遺精，咳唾吐衄諸血等候，外症必形容憔悴，肌體尫羸，毛髮焦枯，脈必弦澀芤虛。總之臟氣偏虧，亢害無制，因而致此極也。
（《痰火點雪》）
人之一身，金水二臟，不可暫傷。蓋金為生化之源，水為生生之本，真陰既虧則火自偏勝，火既偏勝則上炎爍金，金母既傷則生化之源已息，而水子何以借其胎養乎。夫一水既虧，則五火相煽，火迫肺而為咳，痰壅喉而為嗽，所以咳嗽一證，為亡津液之肇耶。以其傷於生化，母子俱病，真水日涸，益為致火之胎，於是陰愈消而陽愈亢，燔爍蒸炎，迫血上行，越出諸竅而為咳唾吐衄等候。況血為有形，難成易虧，可驟補耶。
血失既多，則陰暴脫而陽亦微，陽微則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱似瘧者，乃陰消陽敗之證諦，至於潮熱，則又為陰虛之極也。（同上）
或謂痰火之證，本於亡血奪精，而其精之與血，皆真水真陰，有形有質，難成易虧者也。夫所謂痰火者，言末而忘本也。蓋真水既虧，則相火隨熾，壅迫津液為痰，故曰痰者火之標。然以癆瘵之證，謂曰陰虛火動者，蓋以一言而括盡病之標本矣。《內經》曰：陰虛生內熱。
蓋熱者火之微，火者熱之極，火迫津液而為痰，則陰虛正謂致火致痰之本，而東垣所謂先受病為本，次受病為標者，非此謂乎。（同上）
病生於情思，張承節論：嘗觀勞經言傳屍瘵疾，其蟲如人似鬼，形狀可畏，及患者多相繼而夭，愚見考之，斷無是理。以此觀之，譬如俗談不曉事人害相思病也，與一婦人情密，忽而別離，念念不捨，至於失寐忘餐，便覺容顏瘦瘁，再償所願，如沉疴去體，恍然而釋，其勞病之說豈不類此。經云悲則氣耗，思則氣結，伏郁不散，久則氣血俱虛，令人發寒發熱，飲食減少，相搏作痛，或因感冒，遂添咳嗽，非嗽也，緣氣虛易感風寒，在肺為嗽。久而著床，便作勞病治之，服柴胡、地骨皮、秦艽之屬，涼藥退熱，致令真氣消散，喪命之源，古之廣客蛇影仿此，不可不審，因書為後人之警。（《事證方後集》）
人之性情最喜暢快，形神最宜煥發，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年。若人平日無事而憂思沉想，默默無言，面容黯慘，眉宇不舒，人以為老誠忠厚，不知胸中之殺機日盛，已現於形容矣。即坐臥歡樂之場，反生暴怒；即處於富貴之境，略無喜色。
所謂抑鬱成癆，多氣成癆，久嗽成癆，積熱成癆，久瘧成癆，久病日遠成癆，傷風不醒成癆，產怯成癆，傳染習氣成癆，小兒疳瘧成癆，干嗽成癆，窮思積想成癆，酷飲成癆，過欲成癆，慳悋刻剝成癆，男女過時失配成癆。須知致癆之因不一，說不外性情之執滯習染而成，多致不治何也？藥能療病補虛，不能移情易性故也。（《證治百問》）（按：所謂云云數語蓋有所本，《錦囊秘籙》亦見之。
白話文：
骨蒸
有些人是因為過度勞累、損傷體力、吐血，導致陰液虧虛而引起的。有些人是因為生活富裕、貪酒縱慾，勞損脾腎而導致的。還有些是因為環境薰陶，逐漸感染而得的。病因雖然各有不同，但最終都會發展成虛勞，這點是相同的。
在疾病形成之前，必定會有一些預兆，比如脖子出現淋巴結腫大，腹部或肋骨下方有硬塊，或是原本就容易遺精，或是小時候常流鼻血。漸漸地會有潮熱盜汗、遺精，咳嗽、吐痰、吐血等症狀出現。外表上會形容憔悴，身體消瘦虛弱，頭髮乾枯，脈象呈現弦、澀、芤、虛等情況。總而言之，是臟腑之氣嚴重虧損，陰陽失衡，不受約束，最終導致這種嚴重疾病。
人體內的金（肺）和水（腎）這兩個臟器，是絕對不能受到損傷的。金是產生精華物質的源泉，水是維持生命活動的根本。當腎陰虧虛時，體內的火就會相對旺盛；火氣旺盛就會向上燃燒，灼傷肺金。肺金受損，生化精華物質的功能就會停止，腎水也因此失去滋養。腎水一旦虧虛，體內的五種火氣就會相互煽動，火氣侵犯肺部就會引起咳嗽，痰液阻塞喉嚨就會導致咳嗽，所以說咳嗽的發生，是津液開始虧損的徵兆。因為損害了生化精華物質的功能，導致母子都生病，腎水日益枯竭，反而成了火氣滋生的溫床。於是陰液更加虛損，陽氣更加亢盛，如同火燒蒸煮一樣，迫使血液向上運行，從各個孔竅溢出，就會出現咳嗽、吐痰、吐血等症狀。而且血液是有形之物，難以生成，容易虧損，又怎麼能馬上補回來呢？
失血過多，陰液會突然大量耗損，導致陽氣也變得虛弱。陽氣虛弱會怕冷，陰液虧虛會發熱。所以，出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱，是陰液耗損、陽氣衰敗的表現。至於潮熱，則是陰液虧虛到極點的徵兆。
有人說，痰火的產生是因為失血和精液耗損，而精液和血都屬於真水真陰，有形有質，難以生成又容易虧損。所謂的痰火，只是從表象來說，而忽略了根本原因。真正的原因是腎水虧虛，導致相火隨之旺盛，阻礙津液運行形成痰。所以說，痰是火的表象。至於虛勞這種病症，說成是陰虛火旺，其實是用一句話概括了疾病的本質和表象。《黃帝內經》說：「陰虛會產生內熱。」
內熱是火的初級階段，火是熱的極端表現。火迫使津液凝聚成痰，陰虛正是導致火和痰產生的根本原因。正如金元時期名醫李東垣所說的，先受損的是本，後受損的是標，說的就是這種情況。
疾病的產生與情緒有關。張承節說：我觀察古籍中記載的傳染性癆病，說病菌像人又像鬼，形狀可怕。患者接連死亡，我覺得這種說法完全沒有道理。從現實來看，就像俗語說的，不懂事的人得了相思病一樣。如果和一個女子感情深厚，突然分離，就會念念不忘，導致失眠、吃不下飯，容貌憔悴。如果能再次相見，就像病痛去除了一樣，會感到豁然開朗。這種虛勞的病因說法，豈不就是這樣嗎？經典上說，悲傷會耗損氣，思慮會使氣鬱結。如果氣鬱結不散，時間久了，就會導致氣血兩虛，讓人發冷發熱、食慾下降、胸部疼痛。或者因為感冒，就會引發咳嗽。這並不是真的咳嗽，而是因為氣虛容易感受風寒，在肺部表現為咳嗽。時間久了，就會臥床不起，被當作虛勞來治療，服用柴胡、地骨皮、秦艽等寒涼藥物來退熱，反而會使正氣消散，損害生命之源。古人所說的杯弓蛇影，大概也是這個道理，所以要謹慎考慮，寫下來警示後人。
人的天性最喜歡舒暢快樂，形體和精神最適合煥發光彩。如果能一直保持這種健康的心態，就能夠長壽。如果平時無事就憂愁思慮，沉默不語，面容黯淡，眉頭緊鎖。人們以為他老實忠厚，卻不知道他內心的陰鬱殺機日益增長，已經表現在外貌上。即使身處歡樂的場合，反而會突然暴怒；即使身處富貴的境地，也毫無喜色。
所謂的「抑鬱成癆」，「多氣成癆」，「久嗽成癆」，「積熱成癆」，「久瘧成癆」，「久病不癒成癆」，「傷風不癒成癆」，「產後體虛成癆」，「傳染習氣成癆」，「小兒疳積成癆」，「乾咳成癆」，「過度思慮成癆」，「酗酒成癆」，「縱慾成癆」，「吝嗇刻薄成癆」，「男女錯過適婚年齡成癆」。要知道，導致虛勞的原因有很多，總體來說都是因為性情執著、習慣不良造成的，多數難以治癒，這是為什麼呢？因為藥物可以治療疾病，補充虛損，卻不能改變人的性格和習慣。