《雜病廣要》~ 內因類 (22)
內因類 (22)
1. 骨蒸
骨蒸即後世所稱癆瘵是也。《內經》之寒熱，仲景之肺痿，及內有乾血等，俱為證治之權輿。古來又有傳屍之說，所謂六代諸蟲形狀等，稍涉荒唐。要之，此實勞中之一證，學者宜與前門相參可也。
名義，夫骨蒸之疾而多異名，為療皆同一體，丈夫以勞損為宗，婦人以血氣為本，起於腎虛所致，故云陰氣不足，陽必湊之。血氣不榮，骨髓枯竭，腎主於骨，以其先從骨熱，故曰骨蒸。（《聖惠》）
古經惟有骨蒸病候，而巢氏論說，乃曰骨蒸病有五種，此說殊未當。蒸既異候，即血蒸之候必在於肝，肝主血故也。然又謂二十三蒸者，此蓋觸類長之，遂至紛紛之論，其實五臟勞而生熱故也。然獨以骨蒸名之者，此病熱深，古人舉其重者言之。（《雞峰》）（按：此二說似相反，宜互意而看。）
源由總說，骨蒸之候，男子因五勞七傷，或由肺壅之後，或為瘴瘧之後，宿患痃癖，婦人因產後虛勞，漏汗寒熱，或為月閉不通，無問男子婦人，因天行已後餘熱不除，或為頻頻勞復，小兒閃癖，其病並緣此十候所致，因茲漸漸瘦損。（《外臺》引《救急》）
骨蒸病者，亦名傳屍，亦謂殗殜，亦稱伏連，亦曰無辜。丈夫以癖氣為根，婦人以血氣為本，無問少長，多染此疾，嬰孺之流，傳注更苦。（同上引《崔氏別錄》灸骨蒸方序）（按：又《蘇遊論》云：凡患癥癖之人，多成骨蒸。）
夫傳屍勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾；女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。或連及親族，至於滅門。其源皆由房室飲食過度，冷熱不時，憂思悲傷，有欲不遂，驚悸喜懼，或大病後行房，或臨屍哭泣，屍氣所感，邪氣一生，流傳五臟，蠹食傷心，雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥，可以返魂奪命，起死回生。
人知勞之名，未知其理。人生以血為榮，氣為衛，二者運輔而無壅滯，勞何由生。故勞者倦也，血氣倦則不運，凝滯疏漏，邪氣相乘。心受之，為盜汗虛汗，憂悲恐懼，恍惚不安。腎受之，為骨蒸，為鬼交，陽虛好色愈甚。肝受之，為瘰癧，脅滿痞聚，拳攣拘急，風氣乘之為疼痛。
脾受之，為多思慮，慕清涼，不食多食無味。肺受之，為氣喘痰涎，睡臥不安，毛髮焦枯。至於六腑亦各有證。（《永類鈐方》引水丘先生《紫庭治瘵秘方》）
夫癆者勞也，以勞傷精氣血液，遂致陽盛陰虧，火炎痰聚，因其有痰有火，病名酷厲可畏者，故今人晦之曰痰火也。然溯所因，來因非一類。有稟賦素怯，復勞傷心腎，耗奪精血而致者。有外感風寒，傷肺致久咳，絕其生化之源而致者。有久病久瘧，小愈失調，復刻真元而致者。
白話文：
骨蒸，也就是後世所說的癆瘵。《內經》中提到的寒熱，《傷寒雜病論》中提到的肺痿，以及體內有乾血等症狀，都是診斷和治療骨蒸的參考依據。古人還有「傳屍」的說法，例如關於六代諸蟲形狀的描述，則略顯荒誕不經。總而言之，骨蒸是勞損疾病中的一種，學習者應當與其他勞損疾病的治療方法相互參照。
骨蒸的病名很多，但治療方法基本一致。男性以勞損為主要病因，女性則以血氣虧虛為本，都源於腎虛，所以說陰氣不足，陽氣就會亢盛。血氣不能滋養臟腑，骨髓就會枯竭，腎主骨，骨蒸首先表現為骨頭發熱，因此稱為骨蒸。
古籍記載只有骨蒸的症狀，而巢氏（巢元方）的論述卻說骨蒸有五種，這種說法並不妥當。骨蒸的症狀各異，血蒸的症狀必定在肝臟，因為肝主血。但又說有二十三種骨蒸，這大概是觸類旁通，以致產生了各種不同的說法，實際上都是五臟勞損而生熱的結果。之所以單獨用「骨蒸」命名，是因為這種疾病的熱邪深入，古人著重說明其嚴重性。這兩種說法看似矛盾，應當綜合理解。
骨蒸的病因，男性多由五勞七傷引起，或者由肺氣壅塞、瘴瘧之後遺症、宿疾痃癖等引起；女性多由產後虛勞、漏汗寒熱、月經閉塞不通等引起；無論男女，都可能由瘟疫之後餘熱未清、頻繁勞累、兒童閃癖等原因引起，這些病因都會導致病人逐漸消瘦。
骨蒸病又稱傳屍、殗殜、伏連、無辜。男性以癖氣為根，女性以血氣為本，不分老少，都可能患此病，嬰兒兒童感染此病，病情更為嚴重。 蘇游論中也提到，凡是患有癥癖的人，大多會發展成骨蒸。
所謂傳屍勞損，男性由腎臟傳至心臟，再傳至肺臟、肝臟、脾臟；女性由心臟傳至肺臟，再傳至肝臟、脾臟、腎臟，五臟病變又會波及六腑，最終導致死亡。有時還會傳染給親屬，甚至導致全家死亡。其病因大多是由於房事、飲食過度，冷熱失調，憂思悲傷，慾望無法滿足，驚悸喜懼，大病之後行房事，或者在喪禮上哭泣感染屍氣，邪氣入侵，流傳於五臟，損傷心臟，雖然有各種不同的症狀，但其根本原因都不脫離心陽和腎陰的失調。如果能明辨陰陽，對症用藥，就可以起死回生。
人們知道「勞」這個名稱，卻不知道其道理。人體依靠血液滋養，氣息護衛，如果這兩者運行順暢，就不會產生勞損。所以，「勞」就是疲倦的意思，血氣疲倦就不能正常運行，就會凝滯不通，邪氣乘虛而入。心臟受損，就會出現盜汗、虛汗，憂悲恐懼，心神恍惚不安。腎臟受損，就會出現骨蒸、鬼交等症狀，陽虛的人反而好色更甚。肝臟受損，就會出現瘰癧、脅肋脹滿、痞塊、肌肉拘攣，風邪乘虛而入則會疼痛。脾臟受損，就會思慮過多，喜歡清涼，食慾不振，吃什麼都沒味道。肺臟受損，就會氣喘、痰多，睡眠不安，毛髮枯焦。六腑也會出現各自不同的症狀。
癆病就是勞損，因勞損傷及精氣、血液，導致陽盛陰虛，火熱熾盛，痰液凝聚。因為這種疾病伴有痰火，症狀嚴重可怕，所以現在的人們含糊地稱之為「痰火」。但追溯其病因，卻不只一種。有的人是先天體質虛弱，再加上勞損傷及心腎，耗損精血而致病；有的人是外感風寒，傷及肺臟，導致久咳，損害了臟腑的生化功能而致病；有的人是久病久瘧，病體稍有好轉，又再次損耗元氣而致病。