《雜病廣要》~ 身體類 (85)
身體類 (85)
1. 身體痛
源候總說，凡人百骸四體，肌肉皮膚，關節脈絡，總而謂之身。風淫濕滯，血刺痰攻，皆能作痛。至於骨之痠疼，或寒或熱，入里徹骨，則倍蓰千萬，大不侔焉。蓋骨為髓之藏，髓者飲食五味之實秀也，髓虛則骨虛，勢所必至矣。痛在於身，風之證以走注知之，濕之證以重著驗之，血有筋脈鑽刺之證，痰有眩暈咳唾之證。驅風除濕，行血豁痰，對證一投，猶冀可以旦暮起。病入於腎，此勞極損傷之不可救藥者也，其能生乎。然則身痛之與骨痛，毫釐千里之差，於此不可以無辨。雖然，酒家之癖，多為項腫臂痛。蓋熱在上焦，不能清利，故醞釀日久，生痰涎，聚飲氣，流入於項臂之間，不腫則痛耳。然而曰痰，曰涎，曰飲，又有理一分殊之別。伏於包絡，隨氣上浮，客肺壅嗽而發動者，痰也。聚於脾元，隨氣上溢，口角流出而不禁者，涎也。惟飲主於胃府，為嘔為吐，此則胃家之病，學者不可不知。（《直指》）（按：《醫說》引《醫余》曰：通真子云：筋緊而骨束，是以骨痛。師曰：水不勝火，煎熬得骨痛。宜考。）
身體痛者，種種不同，風寒濕痰者多。風寒痛，明知得於寒邪，而脈浮緊。濕痰留滯關節，一身盡痛。有風濕相搏，肢體重痛。有陰毒傷寒，身如被杖之痛者。有濕鬱而周身作痛，有傷食滯而身作痛，痰滯經絡而作塊痛，致於骨節痠疼，或寒或熱，皆宜隨證審其病機，素昔所感寒熱虛實而施治之，無不中也。（《醫統》）
凡身痛之甚者，亦當察其表裡，以分寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表證，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以里證視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱證相應，治宜以清以寒。
若並無熱候，而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。經曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。凡勞損病劇，而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣，無能為也。（《景岳》）
風濕賊風（附骨疽之別），風身體疼痛者，風濕搏於陽氣故也。陽氣虛者，腠理易開，而為風濕所折，使陽氣不得發泄，而與風濕相搏於分肉之間，相擊故疼痛也。診其脈浮而緊者，則身體疼痛。（《病源論》）
凡賊風，其人體卒無熱，中暴風冷，即骨解深痛，不廢轉動，按之應骨痛也，久即結痛，或結瘰癧，其附骨疽，久即腫而結膿，以此為異耳。若治附骨作賊風，則增益，病深膿多，若治賊風作附骨，即加風冷，遂成瘰癧偏枯攣曲之疾也。療之為效，都在其始耳，此非天下至精，其孰能與於此。
白話文：
身體痛
人體的骨骼、肌肉、皮膚、關節、經絡等所有部位，統稱為身體。風寒濕邪、瘀血、痰飲等，都會引起疼痛。而骨頭的酸痛，無論是寒是熱，深入骨髓，其疼痛程度更是難以估量。因為骨頭是儲存骨髓的地方，骨髓是由飲食精華所化生，骨髓虛弱就會導致骨頭虛弱。
身體疼痛的原因，風邪的症狀表現為遊走、刺痛；濕邪的症狀表現為沉重、麻木；瘀血的症狀表現為筋脈刺痛；痰飲的症狀表現為頭暈、咳嗽、吐痰。驅除風寒濕邪、行血化痰，對症下藥，往往能很快見效。如果病邪深入腎臟，這是勞損過度造成的不可治療的疾病，難以痊癒。因此，身體疼痛和骨頭疼痛的區別很大，必須加以辨別。
酒癮過度的人，常常會出現頸項腫痛、手臂疼痛。這是因為上焦的熱邪不能及時清除，日久積聚，產生痰飲，堵塞氣機，流注到頸項和手臂，不腫則痛。痰、涎、飲三者雖然都是病理產物，但各有不同。伏於包絡，隨著氣機上浮，阻塞肺部而引起咳嗽的是痰；積聚在脾胃，隨著氣機上溢，從嘴角流出的是涎；飲則主要在胃部，會引起嘔吐，這是胃病。
身體疼痛的種類繁多，風寒濕痰等致病因素較為常見。風寒痛，明確是受寒邪侵襲，脈象浮緊；濕痰停滯關節，則全身疼痛；風濕交加，則肢體沉重疼痛；陰寒毒邪侵襲，則像被棍棒打傷一樣疼痛；濕邪鬱結，則全身疼痛；飲食積滯，則身體疼痛；痰飲阻塞經絡，則形成腫塊疼痛；骨節酸痛，寒熱交加，都應該根據具體症狀判斷病機，結合患者以往的寒熱虛實情況進行治療。
嚴重的身體疼痛，應當辨別表裡，區分寒熱。如果因感受寒邪而疼痛，部位不定，疼痛隨之消散，這是表邪；如果疼痛部位固定，沒有其他表證，屬於痛痹，邪氣雖然在經絡，但應當從裡證考慮，只是寒熱有所不同。如果由於火盛，則可能出現肌膚灼熱、紅腫不消、口乾煩渴等熱證，治療應當清熱瀉火。
如果沒有熱象，而疼痛不止，多屬陰寒，導致氣血凝滯。古書上說：「疼痛是寒邪過多引起的，有寒邪就會疼痛。」必須溫通經絡，使氣血運行暢通，邪氣自然消除。如果勞損病重，突然加重疼痛，這是陰虛到極點，不能滋養筋骨，氣血衰竭，無力回天。
風濕、賊風（附骨疽）引起的疼痛，是因為風濕之邪侵犯陽氣所致。陽氣虛弱的人，肌膚腠理疏鬆，容易受風濕之邪侵襲，導致陽氣不能宣泄，與風濕之邪搏結於肌肉之間，互相衝擊而產生疼痛。脈象浮緊，是身體疼痛的表現。
賊風的症狀是，患者突然出現寒邪侵襲，沒有發熱，骨頭深處劇烈疼痛，可以活動，按壓骨骼疼痛。時間久了，疼痛會固定，或形成瘰癧。附骨疽，時間久了會腫脹化膿，以此與賊風區分。如果把附骨疽當作賊風治療，就會加重病情；如果把賊風當作附骨疽治療，就會加重風寒，導致瘰癧、偏枯、攣縮等疾病。治療的關鍵在於早期，如果不是精通醫理，很難做到。