《雜病廣要》~ 身體類 (86)
身體類 (86)
1. 身體痛
若候附骨與賊風為異者，附骨之始未腫，但痛而已。其賊風但痛不熱。附骨則其上壯熱，四體乍寒乍熱，小便赤，大便澀，而無汗。若得下卻熱，並開發腠理，便得消也。縱不消盡，亦得浮淺近外。凡賊風但夜痛，骨不可按抑，不得迴轉，痛處不壯熱，亦不乍寒乍熱，多覺身體索索然冷，欲得熱熨，痛處即小寬，時復有汗出，此為賊風證也，宜針灸熨爆，諸服治風藥即愈。（《千金》）
氣痛，或身中忽有痛處，如似打撲之狀，名曰氣痛。痛不可忍，遊走不住，發作有時，痛則小熱，痛定則寒。此皆由冬時受溫氣，至春暴寒，風來折之，不成溫病，乃作氣痛。宜先服五香連翹湯，摩丹參膏，又以白酒煎楊柳皮，及暖熨之。有赤氣點點者，即刺出血也。（《千金》）（按：此說本出《肘後》。五香連翹湯、丹參膏並出《千金·癰疽》中，宜參。）
血滯作痛（久痛入絡），身體疼痛，非濕則痰，固也。人有挾刀鋸之驚，而又餒在其中，為風寒水濕所傷，致使心竅凝滯。於是經絡壅閉，血不流行，肌肉骨節為之刺痛。治法，當歸、川芎、芍藥、白芷、靈脂、大黃、甘草利之，黑物小片而下，其痛有瘳。（《直指》）
身體胸腹，隱熱隱疼，拘急足冷，此血之為病也。以其飲酒嗜欲，伏熱受暑得之。淮熱毒、暑毒、酒毒為能傷血，瘀血未去，新血不榮身體，所以隱痛拘急。其裡熱足冷者，血之證也。用柴胡、黃芩、青皮、枳殼、靈脂、桃仁、木通、甘草作劑，多入大黃以利之。俟其流利已盡，小腹略無結急，即以當歸、川芎一倍，橘皮、半夏、枳殼、北梗、木通、甘草半之，調其氣血，於是有瘳。血屬於心，木通以通其心竅，心竅既通，經絡之流行可知矣。
（同上）
久痛必入絡，氣血不行，發黃非疸也。痛而重按少緩，是為絡虛。（《臨證指南》）（按：又華玉堂曰：絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。此乃古人所未及詳言，而先生獨能剖析明辨者。）
治例，濕熱相搏，肩背沉重，疼痛上熱，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，當歸拈痛湯。身體拘急，皆屬虛寒與寒濕、風濕，小續命湯隨證加減。（《醫通》）
在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血。在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若症之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈。症之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通於補。（《臨證指南》）
補氣利害，或問：先哲謂諸痛為實，諸癢為虛。丹溪亦曰：諸痛不可用參、耆，蓋補其氣旺不通而痛愈甚。然則凡病痛者，例不可用參、耆等藥乎？曰：以上所論諸痛，特指其氣實者為言耳。如暴傷風寒，在表作痛，或因七情九氣怫鬱，不得宣通而作痛者，固不可用補氣藥也。若夫勞役傷形，致身體解㑊而作痛者，或大便後及大瀉痢後，氣血虛弱，身體疼痛，及四肢麻痹而痛；或婦人產後氣血俱虛，致身體百節疼痛等病，其可不用參、耆等補氣藥乎，學者毋執一也。（《正傳》）
白話文：
身體痛
如果感覺像是骨頭連著的地方疼痛，又跟一般受風寒的疼痛不同，這種附骨痛剛開始不會腫起來，只是單純的疼痛。而一般的受風寒疼痛只會痛，不會發熱。附骨痛會感覺疼痛部位發熱，全身一下冷一下熱，小便顏色深紅，大便乾燥，而且不出汗。如果能用藥把熱氣排出，並讓皮膚毛孔打開，就能減輕疼痛。就算不能完全消除，也會讓疼痛從深層移到表淺處。而一般的受風寒疼痛通常是晚上痛，骨頭不能按壓，不能轉動身體，痛的地方不會發熱，也不會忽冷忽熱，多半感覺身體冷冷的，想用熱的東西敷，敷了會稍微舒服一點，有時會出汗，這就是受風寒引起的疼痛，可以用針灸或熱敷治療，服用一些治療風寒的藥就會好。（《千金方》）
還有一種叫做「氣痛」的，身體突然某處疼痛，感覺像被打到一樣，這種疼痛難以忍受，會到處跑，發作時間不定，痛的時候會稍微發熱，不痛的時候會感覺冷。這多半是因為冬天受了熱氣，到春天突然變冷，風一吹就讓身體受寒，沒有變成一般的溫病，而是產生氣痛。可以先服用五香連翹湯，塗抹丹參膏，再用白酒煮楊柳皮來熱敷。如果痛處有紅點，可以用針刺放血。（《千金方》）（這裡提到的是出自《肘後方》的說法，五香連翹湯和丹參膏則出自《千金方》中的《癰疽》篇，可以參考。）
還有一種「血瘀作痛」（久痛進入經絡），身體疼痛，通常不是因為濕氣就是因為痰，這是很常見的原因。有些人可能因為受到刀鋸之類的驚嚇，而且體內虛弱，又受到風寒濕氣的侵襲，導致心竅堵塞。這樣一來，經絡不通，血液運行受阻，肌肉骨頭就會像被針刺一樣疼痛。治療方法應該用當歸、川芎、芍藥、白芷、靈脂、大黃、甘草等藥來疏通，排出像黑色的片狀物，疼痛就會減輕。（《直指方》）
身體胸部和腹部，感覺隱隱發熱和疼痛，肌肉僵硬，腳部冰冷，這都是因為血有問題。多半是因為喝酒和縱慾，導致體內積熱，又受到暑氣侵襲。熱毒、暑毒和酒毒都會傷害血液，造成瘀血無法排除，新的血液無法滋養身體，所以會感到隱痛和拘急。這種情況的特徵就是身體內熱，腳部冰冷。可以用柴胡、黃芩、青皮、枳殼、靈脂、桃仁、木通、甘草等藥來治療，多用大黃來幫助排便。等到瘀血排乾淨，小腹不再感覺脹痛，再改用當歸、川芎加倍，橘皮、半夏、枳殼、桔梗、木通、甘草減半的藥方，來調理氣血，這樣就能痊癒。因為血歸屬於心，用木通可以疏通心竅，心竅通暢，經絡就會暢通。（同上）
長時間的疼痛一定會進入經絡，導致氣血不順，臉色發黃不是因為黃疸。如果按壓疼痛處會感覺稍微舒服，這就是經絡虛弱。（《臨證指南》）（華玉堂補充說：經絡中的氣血，有虛實寒熱的不同狀況，只要稍微有邪氣停留，都會引起疼痛。這是古人沒有詳細說明的，而先生卻能分析得很清楚。）
治療例子：濕熱互相影響，導致肩膀和背部感覺沉重，疼痛，上方感覺發熱，胸部和膈膜不舒服，全身都感覺沉重疼痛，可以用當歸拈痛湯來治療。身體僵硬，多半是因為虛寒、寒濕或風濕，可以用小續命湯，並根據情況加減藥物。（《醫通》）
如果疼痛在氣的層面，就只需要調理氣，不一定要用很重的藥物來影響血液。如果疼痛在血的層面，就一定要同時調理氣，這就是所謂的「氣行則血隨之」。如果症狀是實證，是因為氣滯血瘀，只要疏通氣血就能痊癒。如果症狀是虛證，是因為氣虛不能運送氣血，血虛不能滋養身體，就應該用補氣補血的藥物，並適當加入一些疏通的藥物。（《臨證指南》）
補氣的利弊：有人問：古人說，各種疼痛都是實證，各種搔癢都是虛證。朱丹溪也說，各種疼痛不能用人參、黃耆等補氣藥，因為補氣會讓氣更堵塞，疼痛會更嚴重。那麼，所有的疼痛都不能用人參、黃耆等藥嗎？回答說：以上所說的疼痛，是指氣實引起的疼痛。像是突然受寒感冒，在身體表面引起的疼痛，或是因為情緒不佳，氣鬱不通引起的疼痛，當然不能用補氣的藥。但是，如果因為勞累過度，導致身體疲憊疼痛，或是在大便後、腹瀉後，氣血虛弱，導致身體疼痛，或是四肢麻木疼痛，或是婦女產後氣血虛弱，導致全身疼痛，這些情況難道不用人參、黃耆等補氣藥嗎？學習醫學的人不能太過執著。（《正傳》）