《雜病廣要》~ 臟腑類 (23)
臟腑類 (23)
1. 〔附〕短氣少氣
（諸虛憊證）
短氣候，平人無寒熱，短氣不足以息者體實，實則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣。又肺虛則氣少不足，亦令短氣，則其人氣微，常如少氣不足以呼吸。診其脈尺寸俱微，血氣不足，其人短氣。寸口脈沉，胸中短氣。脈前小後大，則為胸滿短氣。脈洪大者，亦短氣也。（《病源論》）
少氣候，此由臟氣不足故也。肺主於氣而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣。胸痛少氣者，水在臟腑，水者陰氣，陰氣在內故少氣。診右手寸口脈陰實者，肺實也，苦少氣，胸內滿膨膨，與髆相引。脈來濡者，虛少氣也。左手關上脈陰陽俱虛者，足厥陰少陽俱虛也，病苦少氣不能言。右手關上脈陰陽俱虛者，足大陰陽明俱虛也，病苦胃中如空狀，少氣不足以息，四逆寒。脈弱者，少氣。皮膚寒，脈小者。少氣也。（同上）（按：診右手以下，是《脈經》文。皮膚寒云云，是《論疾診尺篇》文。）
乏氣候，夫虛極之人，榮衛減耗，腑臟虛弱，氣行不足，所以呼吸氣短也。（同上）
短氣之證，亦有虛實之殊，虛者肺氣之虛，實者由心腹脹滿，或水停心下，或風濕相搏之所致也，當各究其所因而施治。（《統旨》）（按：原舉喘、短氣之辨，全取《明理論》，既錄於《傷寒廣要》中，仍不贅。《醫貫》亦據成氏，補呼吸雖急而無痰聲句。）
若肺氣太虛，氣不能布息，呼吸不相接續，出多入少，名曰短氣，此虛之極也。（《明醫指掌》）
中年人病後，氣促痰嗽，腿足冷腫，腰骨大痛，面目浮腫，太陽作痛，悉屬命門火衰陽虛之候，用八味丸料佳，若作痰治立殆。（《六要》）
關格之證為喘者，如《六節藏象論》曰：人迎四盛以上，為格陽。寸口四盛以上，為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上，為關格。此關格之證，以脈言，不以病言也。今人之患此者頗多，而人多不知。且近時察脈者，不論人迎，惟在寸口。但其兩手之脈，浮弦至極，大至四倍以上者，便是此證。
其病必虛里跳動，而氣喘不已。此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不寧。此必情欲傷陰，以致元氣無根，孤陽離居之候也。多不可治，方論詳《關格》門。（《景岳》）
虛炎陰陽不升降，下虛上盛，氣促喘急，宜蘇子降氣湯去前胡，下黑錫丹或養正丹。氣急甚而不能眠臥者，沉附湯或正元飲，或四柱散，去木香，用沉香，並以鹽煎，下黑錫丹或靈砂丹、三炒丹，不效則以前藥下硃砂丹。短乏者，下氣不接上氣，呼吸不來，語言無力，宜補虛四柱飲，木香減半，加黃耆、山藥各一錢。
若不勝熱藥及痰多之人，當易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此，藥輕病重，四柱飲不足取效，宜於本方去木香，加炒川椒十五粒。更不效，則用椒附湯。上焦乾燥，不勝熱藥者，宜於椒附湯加人參一錢。尋常病當用姜附而或上盛燥熱不可服者，惟此最良。氣短乏力之人，於進藥之外，選一盛壯男子，吸自已之氣，噓入病人口中，如此數次，亦可為藥力一助。此法不特可治虛乏，尋常氣暴逆致呃者，用之良驗。
（《要訣》）
2. 喑
病由風冷，風冷失聲者，由風冷之氣，客於會厭，傷於懸壅之所為也。聲氣通發，事因關戶，會厭是音聲之戶，懸壅是音聲之關，風冷客於關戶之間，所以失聲也。（《病源論》）
中冷聲嘶者，風冷傷於肺之所為也。肺主氣，五臟同受氣於肺，而五臟有五聲，皆稟氣而通之。氣為陽，若溫暖則陽氣和宣，其聲通暢。風冷為陰，陰邪搏於陽氣，使氣道不調流，所以聲嘶也。（同上）
風寒之氣客於中，滯而不能發，故喑不能言及喑啞失聲，皆風邪所為也，入臟皆能殺人。（《千金》）
病由腎虛，心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。風寒暑濕，氣血痰熱，邪氣有干於心肺者，病在上脘，隨證解之，邪氣散則天籟鳴矣。唯夫腎虛為病，不能納諸氣以歸元，故氣奔而上，咳嗽痰壅，或喘或脹，髓虛多唾，骨冷足痿，胸腹百骸俱為之牽制，其嗽愈重，其氣愈乏，其聲愈干，君子當於受病之處圖之可也。按錢氏方小兒吐瀉利，其小便過多，以致脾虛不食，錢用益黃散作效。數日以後，忽爾不語，錢知其脾氣已復，腎氣尚虛，投以地黃丸益腎，相繼數劑，於是能言。余益信聲音之根出於腎也不誣矣。（《直指》）
病分三因，有內熱痰鬱，窒塞肺金，而聲啞不出者，及有咳嗽久遠，傷氣而散者，此內因也。有外受風寒，腠理閉塞，外束內郁，嗽而聲啞，三拗之類，此外因也。又有忽暴吸風，卒然聲不出者，亦外因也。有因爭競，大聲號呼，以致失聲，或因歌唱傷氣而聲不出，此不內外因也，養息自愈。（《醫統》）
脈候，脈沉澀聲不出者為郁，脈浮緊為寒束聲啞，洪大為火，脈滑為痰，脈沉伏久病聲不出者難治。（《醫統》）
虛實證治，言者心之聲，聲者肺之韻，肺體清虛，以氣之鼓迫則鳴。猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴；內有汙濁壅窒，擊之則聲啞而不明也。若有邪郁痰壅（按：原此有「肺痿狐蜮」四字，今芟卻）等因，則其聲啞嗄，惟去其痰邪等，即猶去鍾磐之泥土濁垢，擊之自鳴，復何啞乎。若夫水虧火炎，金傷聲碎者，則猶鍾磐擊損，欲其如故，須復鑄之，所以痰火聲嘶，其得全愈者鮮矣。即施益水清金之法，猶恐不迨，若更以苦寒妄治，虛虛之禍，豈不旋踵而至哉。（《痰火點雪》）
喑啞之病，當知虛實。實者其病在標，因竅閉而喑也。虛者其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也，有火邪之閉，熱乘肺也；有氣逆之閉，肝滯強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉，雖曰有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此，此其虛者多而實者少，當察邪正、分緩急而治之可也。
內奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；大驚大恐之奪，傷其膽也，飢餒疲勞之奪，傷其脾也。非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎，此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此，而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難。
脈緩而滑者易，脈細而數者難。素無損傷者易，積有勞怯者難。數劑而開者易，久藥罔效者難。此外復有號叫歌唱悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知養息則弗藥可愈，是皆所當辨者。（《景岳》）
失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之，消風散（見《頭痛》）用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也，古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂壯水之主，以制陽光也。肥人痰濕壅滯、氣道不通而聲喑者，二陳、導痰開滌之，一切滋補皆為禁劑。
至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源，非生脈散下都氣丸不可。凡咽乾聲槁者，潤肺為主，生脈散合異功散。若膈內作痛，破瘀為先，代抵當丸最妥。又咽痛起於四、五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上齶腫痛，其聲雖啞，而尚有音破濁，脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也，宜用辛涼之劑，如桔梗湯加蔥白、香豉、荊芥、薄荷，慎不可驟用斂降之藥。
若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子含之，慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵，不可不辨也。亦有叫罵聲嘶而喉破失音者，十全大補湯。（《醫通》）
有聲音不出之人，服冷劑愈失聲，即是腎經虛寒，投附子之劑數枚方可，此不可不識。（《要訣》）
咳嗽聲啞，咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也，用青黛、蛤粉，蜜調服之。（丹溪）
若見其假熱而過用寒涼，凡見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。（《景岳》）
若冬月咳嗽，寒痰結於咽喉，語聲不出者，此寒氣客於會厭，故卒然而喑也，麻杏甘石湯或《古今錄驗》續命湯選用。（《醫通》）
舌喑喉喑，喑者，邪入陰部也。經云：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二證：一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。（《綱目》）（按：此說宜置之篇首，然此門專以喉喑為主，故敢次於此，而以舌喑治驗等，並列下方。）
曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣，從而入乘心經，心經既虛，而濕氣又乘之，所以不能語。臣先用薯蕷丸，使心氣壯，然後以川芎、細辛，又去濕氣，所以能語也。（同上）
更有舌喑不能言者，亦當分新久。新病舌喑不能言，必是風痰為患，類中風例治之。若肥人舌強不能言，或舌根強硬，導痰湯為主。若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虛挾寒例治之。要在臨證審察病因無誤。然中風暴病失音，多緣少陰真氣久虛而得，更兼遺尿五絕證見，不可治矣。（《醫通》）
懸壅損，凡患風毒或病喉癰，病既愈而聲則喑者，此其懸壅已損，雖喑無害也，不必治之。（《景岳》）
死證，諸病不語，或聲干沉，難以痊復。（《直指》）
久病人不語，為心氣絕者死。（《醫統》）
酒色過度，腎臟虧傷，不能納氣歸元，氣奔咽嗌，嗽痰喘脹，諸病雜揉，致氣乏失音者，俗名啞勞是也，神人莫療。（《簡明醫彀》）
治方，若卒中冷，聲嘶啞者，甘草一兩，桂二兩，五味子二兩，杏仁三十枚，生薑八兩切，以水七升，煮取二升，為二服服之。（《肘後》）《聖惠》治風冷失聲，語音不出，宜服杏仁煎，於本方加紫菀、貝母、細辛、飴糖、蜜。《直指》杏仁煎，治咳嗽暴重，聲音不出。於《聖惠》方中，去桂、甘草、細辛，加桑白皮、木通、石菖蒲。（用砂糖，不用飴糖，生薑用汁。《朱氏》去石菖蒲，曰：更加款冬花、知母各一兩，尤好。）
桂湯，治卒失音方。
濃煮桂汁，服一升，覆取汗。亦可末桂著舌下，漸漸咽汁。（《千金》）（按：末桂著舌下，本出《肘後》。）
治寒氣拍著，語聲不出，杏子膏。
官桂（去皮），桔梗，杏仁（去皮尖）
上等分為細末，用杏仁研膏為丸，如梧桐子大，含化立效。（《選奇後集》）
治中冷聲嘶，止喘咳，溫肺氣，溫肺湯方。
上五味粗搗篩，分作五服，每服用水三盞，煎取一盞，濾去滓，用雞子白一枚，和藥溫服。（《聖濟》）
三拗湯，治風寒邪郁，咳嗽失音。（《醫統》）（方見《傷寒》中。）
陵（二二），秋涼燥氣咳嗽，初病皮毛凜凜，冬月失音，至夏未愈，而納食頗安。想屢經暴冷暴暖之傷，未必是二氣之餒，仿金石無聲議治。
治失音，回聲飲子。
皂角（一挺刮去黑皮並子），蘿蔔（三個切作片）
上以水二碗，同煎至半碗以下服之，不過三服便語，吃蘿蔔更妙。（《養老書》）
訶子湯，治失音不能言語者。
訶子（四個半炮半生），桔梗（一兩半炙半生），甘草（二寸半炙半生）
上為細末，每服二錢，用童子小便一盞，同水一盞，煎至五、七沸，溫服。甚者不過三服即愈。（《宣明》）（按：《綱目》載丹溪用童便浸香附為末方，曰：《本草》言童便主久嗽失音，故治喑多用童便，由童便能降火故也。）《聖效方》去童便，加砂糖。
清音丸，嗽而失音。
上為細末，煉蜜丸如龍眼大，每服一丸含化。（《統旨》）
響勝（《回春》作響聲）破笛丸，治歌謳失音不語者，宜服神效。
上為細末，雞子清和為丸，如彈子大，每用一丸，臨臥噙化服。（《醫林集要》）
通音煎，治音啞。
上四味和均，飯上蒸熟，不拘時，開水煎服。（《心悟》）
孫（二一），久咳失音喉痹。