《雜病廣要》~ 外因類 (56)
外因類 (56)
1. 痙
產後發痙，（治方互見發表方中，宜參。），產後中風痙者，因產傷動血脈，臟腑虛竭，飲食未復，未滿日月，榮衛虛傷，風氣得入五臟，傷太陽之經，復感寒濕，寒搏於筋則發痙。其狀口急噤，背強直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發，氣急如絕，汗出如雨，手拭不及者，皆死。（《病源論》）
產後角弓反張及諸風病，不得用毒藥，惟宜單行一兩味，亦不得大發汗，特忌轉瀉，吐利必死無疑，大豆紫湯，產後大善。（《千金》）
產婦汗多，或因怒厥，皆成此病。（《三因》）
產後汗出多變痓，亦令服續命湯，此又難信。既汗多，如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《太醫局方》大聖散亦良藥也。（同上）
凡產後發熱，若舌謇唇急，手指微動，便急作風痓療之。（《活人總括》）
產後去血過多發痓者，以六合湯主之。（《原病集》）（按：此係四物湯加羌活，秦艽、防風。）
產後發痓，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏。其形牙關緊急，四肢勁強，或腰背反張，肢體抽搐。產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。大補血氣，多保無虞，若攻風邪，死無疑矣。（《女科撮要》）
死證，諸反張，大人脊下容側手，小兒容三指者，不可復治也。（《千金》）
痓病臥不著席，小兒腰背去席二指，大人側掌，為難治。（《總病論》）（按：《補亡論》曰：難治尚可治，非不治也。又曰：亦見有反張過掌而愈者。）
服藥後，汗出身和者吉。若脈來沉遲或緊細，而大便自利者，皆死證也。（《緒論》）
此證無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療。（同上）
治法諸說，其治不宜發汗，針灸為嘉。治之以藥者，可服葛根湯。（《甲乙經》）
痓切不可作風治，兼用風藥。（《丹溪》）
蓋痙有虛實，治有補瀉。倘表邪未盡，誤補則躁煩立至；若陰血已虧，誤攻而竭絕何堪。今人且不知痙病為何病，而欲其分別表裡，補瀉得宜，不可得矣。（《病機匯論》）
若汗多亡陽，下多亡陰，致筋脈失養，不柔和而成痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血，十全大補、人參養榮、大建中湯選用。（《緒論》）（按：明清諸家治痙，不出此例，未知果能相當否，姑存之，以俟後考。）
常見痓病，多起於產後，及傷寒汗下後，氣血大虧，不能榮筋，筋強而然。須十全大補，少佐附子，以行參耆之氣補衛，引歸地之性補榮，妙甚。古方重外感，故用續命等藥，今人稟受不同故爾。（《大還》）（按：大補湯加附子治痙，本出《女科撮要》。）
痓病乃傷寒壞症，小兒得之，猶有愈者，其餘則百難療一，其實者或有因下而得生，虛者竟無治法，《金匱》諸方，見效絕少。（《蘭臺軌範》）
白話文：
產後痙攣
產後發生痙攣（抽搐），治療方法可以參考發表方（指發散風寒的藥方），需要仔細研究。產後中風導致的痙攣，是因為生產時傷了血脈，導致內臟虛弱、氣血耗竭，飲食還沒有恢復，並且在產後一個月內，身體虛弱，風邪侵入五臟，損傷太陽經，又感受寒濕，寒邪侵入筋脈就會導致痙攣。表現為口緊閉，背部僵硬，頭部搖擺並發出像馬叫的聲音，腰部向後反折，很快就會發作多次，呼吸急促像要斷氣一樣，汗如雨下，手都來不及擦拭，這種情況通常會死亡。
產後出現角弓反張（身體向後彎曲如弓）和其他風病，不能使用有毒性的藥物，只能使用單味藥或少數幾味藥，並且不能大量發汗，特別忌諱腹瀉，如果出現嘔吐或腹瀉，必死無疑。大豆紫湯對於產後非常好。
產婦如果出汗過多，或者因為發怒而導致氣厥（突然昏倒），都可能導致這種疾病。
產後出汗過多可能會導致痙攣，也有人使用續命湯來治療，這種說法難以令人信服。既然已經出汗很多，怎麼還能服用麻黃、桂枝、防己、黃芩等藥物呢？不如使用大豆紫湯更好。《太醫局方》中的大聖散也是良藥。
凡是產後發熱，如果出現舌頭僵硬、嘴唇發緊、手指輕微顫動，就應該立即按照治療風痙的方法來處理。
產後因為失血過多導致痙攣，可以用六合湯來治療。（註：六合湯是四物湯加上羌活、秦艽、防風）。
產後發生痙攣，是因為失血過多，元氣極度虧損，或者受到外邪侵襲。表現為牙關緊閉，四肢僵硬，或者腰背反張，肢體抽搐。產後發生這種疾病，實際上是由於失血過多，筋脈沒有得到滋養而導致的。應該大量補益氣血，這樣大多可以保住性命。如果使用治療風邪的方法，必死無疑。
死亡的徵兆
各種身體反張的情況，成年人脊椎下方可以容納側放的手掌，小孩子可以容納三根手指，就不能再治療了。
痙攣病症，病人躺在床上身體無法貼合床面，小孩子腰背離開床面兩指寬，大人則可以容納側放的手掌，這種情況就難以治療。（註：有說法認為，難治並不代表無法治療，也見過反張超過手掌寬度仍然治癒的病例。）
服藥後，如果汗出並且身體舒適，就是好轉的跡象。如果脈象沉遲或緊細，並且大便自發排出，那就是死亡的徵兆。
這種疾病無論是陰證陽證、剛證柔證，總而言之，都是正氣衰竭而邪氣旺盛，難以救治。
各種治療方法
這種疾病不適合發汗，針灸是較好的選擇。如果用藥物治療，可以服用葛根湯。
治療痙攣絕對不能把它當作風病來治療，也不能同時使用治療風病的藥物。
痙攣有虛證和實證之分，治療也有補法和瀉法之別。如果外在的邪氣還沒有清除乾淨，就誤用補法，會立即導致煩躁不安。如果陰血已經虧虛，卻誤用攻邪的瀉法，就會導致氣血耗竭而死亡。現在的人甚至都不知道痙攣是什麼病，又怎麼能區分表裡、正確使用補法和瀉法呢？
如果因為出汗過多導致陽氣耗竭，或者因為腹瀉過多導致陰液耗竭，導致筋脈失去滋養，變得不柔和而發生痙攣，並且沒有外邪可以驅除的情況，就只能補養氣血，可以選用十全大補湯、人參養榮湯、大建中湯。 （註：明清時期的醫家治療痙攣，基本都遵循這個原則，但是否有效還不確定，姑且記錄下來，等待以後考證。）
常見的痙攣病，大多是發生在產後，以及傷寒病汗下之後，導致氣血大虧，不能滋養筋脈，使得筋脈僵硬而發病。需要使用十全大補湯，稍加附子，來促進參耆的補氣作用，引導藥性歸於補養陰血的根本。古時候的醫家重視外感邪氣，所以使用續命湯等藥物，現在的人體質不同了，所以治療方法也不同。（註：大補湯加附子治療痙攣，最早出自《女科撮要》。）
痙攣病是傷寒病發展到嚴重的階段，小孩子患上此病，還有可能治癒，其他情況就很難治癒了。屬於實證的，或許因為腹瀉可以獲得生機，屬於虛證的，則沒有治療方法。《金匱要略》中的藥方，很少有見效的。