《雜病廣要》~ 臟腑類 (246)
臟腑類 (246)
1. 痔
脈候，脈沉小實者，易治；浮洪而軟弱者，難愈。（《正傳》）
諸痔證狀，牡痔候，肛邊生鼠乳出在外者，時時出膿血者是也。肛邊腫生瘡而出血者，牝痔（按：《外臺》引崔氏作酒痔）。肛邊生瘡，癢而復痛，出血者，脈痔也。肛邊腫核痛，發寒熱而血出者，腸痔也。因便而清血隨出者，血痔也。（《病源論》）（按：崔氏五痔，有氣痔，無脈痔，氣痔證與下文同。）
又有酒痔，肛邊生瘡，亦有血出。又有氣痔，大便難而血出，肛亦出外，良久不肯入。（同上）
夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔云云。又五痔有氣痔，寒溫勞濕即發，蛇蛻皮主之。牡痔，生肉如鼠乳在孔中，頗出見外，妨於更衣，鱉甲主之。牝痔（《集驗》作酒痔），從孔中起，外腫，五六日自潰出膿血，蝟皮主之。腸痔，更衣挺出，久乃縮，母豬左足懸蹄甲主之。
脈痔，更衣出清血，蜂房主之。（《千金》）（按：《外臺》引《集驗》同，《醫心》引《龍門方》有少異。又原文此下載五藥皆下篩，等分，隨其病倍其主藥。）
一者，肛腸生肉，腎痔鼠奶，或似櫻桃，或如大豆，時時出血，又如出膿，名曰鼠奶痔。二者，肛邊大乳，痛腫無膿血，名曰酒痔，飲酒便發。三者，肛邊努核，疼痛難忍，糞則有血，或因憂愁思慮，冷熱不調，無時而發，名曰氣痔；或大便澀難，氣結不通，下血面黃，食少無味，名曰勞痔。四者，大便後下諸膿血，更加痛澀，肛腸努出，名曰脫肛痔。
五者，氣攻兩腎腧，大便不通，糞血，色下赤黑，毒熱不消，肛門濕癢，一似蟲行，名曰風熱內痔。（《本事續》）
諸痔方論其二十一般，翻花，脫肛，內腸，熱痔，蓮子，鼠奶，雞冠，外腸，櫻桃，風痔，氣痔，食痔，雀舌，般蛇，蜂窠，山桃，穿腸（《事證》）（按：原文每證有詳說，然多立名類，不切事為，仍不具錄。）
內痔外痔（宜參後外治法），許仁則曰，此病有內痔，有外痔。內但便即有血，外有異。外痔下部有孔，每出血從孔中出。內痔每便即有血。下血甚者，下血擊地成孔，出血過多，身體無復血色。有痛者，有不痛者。（《外臺》）
難易看法，初起，形如牛奶，不腫不紅，無焮無痛，行走不覺者輕。已成，腫痛有時，過勞而發，或軟或硬，頭出黃水者輕。久如雞冠、蜂窠、蓮花、翻花等狀，流膿出血不止者重。久漏，竅通臀腿，濃水淋漓，疼痛不已，糞從孔出者逆。（《正宗》）
治例，治之之法，切不可用以毒藥，亦不可輕易割取，多致淹忽，惟當用以穩重湯劑，徐徐取效，不可不知。（《濟生》）
治法總要，大抵以解熱調血順氣先之。（《直指》）
白話文：
痔瘡的脈象：
脈象沉細而有力，表示容易治癒；如果脈象浮大而軟弱，則難以痊癒。
各種痔瘡的症狀：
- **牡痔：**肛門邊長出像小老鼠乳頭一樣的肉瘤，突出在外面，時常流膿血。
- **牝痔（或稱酒痔）：**肛門邊腫起生瘡，會出血。
- **脈痔：**肛門邊生瘡，又癢又痛，會出血。
- **腸痔：**肛門邊的腫塊疼痛，發冷發熱，並且會出血。
- **血痔：**排便時會單純流出鮮血。
- **酒痔：**肛門邊生瘡，也會出血。
- **氣痔：**大便困難且會出血，肛門也會突出到外面，很久才縮回去。
總之，痔瘡分為五種：牡痔、牝痔、脈痔、腸痔和血痔。還有一種稱為氣痔，是因為寒冷、溫熱、勞累或潮濕而發作的，可以用蛇蛻皮來治療。
- **牡痔：**肛門裡長出像老鼠乳頭的肉，突出在外面，妨礙排便，可以用鱉甲來治療。
- **牝痔（或稱酒痔）：**從肛門裡面長出來，外面腫脹，五六天後會自行破潰流膿血，可以用蝟皮來治療。
- **腸痔：**排便時突出，過一陣子會縮回去，可以用母豬左腳懸蹄甲來治療。
- **脈痔：**排便時會流出清血，可以用蜂房來治療。
另外，痔瘡還有以下幾種情況：
- 肛門裡面長肉，像腎痔鼠奶，有時像櫻桃，有時像大豆，時常出血，或者像流膿，稱為鼠奶痔。
- 肛門邊長出大肉瘤，疼痛腫脹但沒有膿血，稱為酒痔，喝酒後容易發作。
- 肛門邊長出疙瘩，疼痛難忍，排便時會有血，可能是因為憂愁思慮、冷熱不調而發作，沒有固定發作時間，稱為氣痔；或是因為大便乾澀難排，氣血阻塞不通，導致便血、面色發黃、食慾不振，稱為勞痔。
- 大便後會排出膿血，而且更加疼痛難受，肛門也會突出，稱為脫肛痔。
- 氣血攻向兩側腎俞穴，導致大便不通，排出的糞便帶血，顏色是深紅色或黑色，體內有毒熱無法消除，肛門濕癢，感覺像有蟲子在爬，稱為風熱內痔。
痔瘡有很多種類，大致分為以下這些：翻花痔、脫肛痔、內腸痔、熱痔、蓮子痔、鼠奶痔、雞冠痔、外腸痔、櫻桃痔、風痔、氣痔、食痔、雀舌痔、般蛇痔、蜂窠痔、山桃痔、穿腸痔等等。 （原文中每一種都有詳細的描述，但有些只是虛名，不符合實際情況，所以不一一列出。）
內痔與外痔：
許仁則說，痔瘡有內痔和外痔之分。內痔主要表現為排便時出血，外痔則會有異物感。外痔在肛門下方會有孔洞，每次出血都是從孔洞中流出。內痔則是每次排便都會出血。出血嚴重的人，血液甚至會噴射到地上形成血孔，因為出血過多導致身體失去血色。痔瘡有時候會痛，有時候則不會痛。
痔瘡的輕重判斷：
剛開始發作時，痔瘡的形狀像牛奶一樣，不腫不紅，沒有發熱感，也不會疼痛，走路時不會有感覺，屬於比較輕微的情況。已經形成的痔瘡，有時會腫痛，過度勞累時會發作，軟硬不一，頭部流出黃色液體，屬於比較輕微的情況。如果痔瘡長得像雞冠、蜂巢、蓮花或翻花一樣，膿血不斷流出，就屬於比較嚴重的情況。如果痔瘡出現嚴重漏出，肛門跟臀部或腿部之間形成通道，膿水不斷流出，疼痛不已，大便會從孔洞中排出，就屬於非常危險的情況。
治療原則：
治療痔瘡，絕對不能使用毒藥，也不可以輕易地用手術切除，因為這樣做很容易發生危險。應該使用穩妥的湯藥，慢慢地調理，慢慢地見效。
總的治療原則：
大體上要以清熱、調血、順氣為先。