《雜病廣要》~ 諸血病 (35)
諸血病 (35)
1. 大便血
脈候，關脈芤，大便去血數斗者，以膈輸傷也（按：《病源·血痢候》曰：診其關上脈芤，大便去血，暴下血數升也），宜服生地黃並生竹皮湯，灸膈腧。若重下去血者，針關元。甚者，宜服龍骨丸，必愈。（《脈經》）
尺脈澀，下血不利多汗（《素問》又云：尺澀脈滑，謂之多汗）。男子盛大，其脈陰陽微，趺陽亦微，獨少陰浮大，必便血而失精。設言淋者，當小便不利。趺陽脈弦，必腸痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。（同上）
脈來浮弱，按之帶芤者，下血也。（《濟生續方》）
林氏曰：初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，或結陰脾虛之脈，非芤澀則虛搏。（《瘍醫大全》）
源候諸說，大便下血候：此由五臟傷損所為，臟氣既傷，則風邪易入，熱氣在內，亦大便下血，鮮而腹痛。冷氣在內，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。遠近者，言病在上焦下焦也。（《病源論》）
夫腸風下血者，由臟腑勞損，氣血不調，大腸中久積風冷，中焦有虛熱，冷熱相攻，毒氣留滯，傳於下部，致生斯疾也。皆由坐臥當於風濕，醉後房勞，恣食豬雞果實羊面，酒食之毒滯於臟腑，臟腑停留毒氣，日久不能宣通，風冷熱毒搏於大腸，大腸既虛，時時下血，故名腸風也。（《聖惠》）
大腸既虛下血，故面色痿黃，四肢消瘦，或綿連年月，諸醫不瘥，故曰積年腸風下血也。（同上）
人患腸風下血者何也？人腸皆有脂裹之，厚則腸實而安。腸中本無血，血緣有風或有熱以消其脂，腸遂薄，滲入身中血。初患者必服冷藥而愈，服之過當，則腸寒而脂愈不生，其血必再作。凡熱者其血鮮，冷者其血青黑，察其冷熱用藥可也。（《醫說》引《醫余》）
如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，蟲痔也。亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。仲景云：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。此下部虛而下血者也。若得革脈，卻宜服溫補藥。蟲痔宜熏，《千金》用蝟皮、艾者佳。（《本事》）
病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前，或在便後，或與泄物並下。此由內外有所感傷，凝停在胃，隨氣下通，亦妄行之類，故曰便血。（《三因》）
森立夫曰：愚參諸方論，大率下血有二：曰腸風，曰臟毒。腸風之證，起於胃感風寒，飲食起居，皆有忤犯，致中焦氣滯不宣，血從大腸中出，其色鮮而如注，或久而不止者，是其候也。又臟毒之證，因腸胃有飲食毒，或酖酒人久而積毒，致熱氣鬱滯，血得熱而流入大腸，故下如黑色，或穢汙成塊作片者，是其候也。
白話文：
大便血
脈象觀察方面，如果關脈浮弱，大便排出大量血液，這是膈俞穴受損導致的（《病源·血痢候》記載：診斷時發現關上脈浮弱，大便排出血液，大量出血）。應該服用生地黃加生竹皮湯，並灸刺膈俞穴。如果出血嚴重，就針刺關元穴。病情嚴重者，應該服用龍骨丸，一定能痊癒。（《脈經》）
尺脈澀滯，出血不暢，伴隨多汗（《素問》也說：尺脈澀滯而滑，表示多汗）。成年男子，如果脈象陰陽微弱，趺陽脈也微弱，只有少陰脈浮大，必然會便血且遺精。如果說有淋症，那麼小便就不通暢。趺陽脈弦緊，必然是腸痔出血。尺脈中位浮弱，則大便出血；輕微浮弱，則小便出血。（同上）
脈搏浮弱，按壓時略微浮腫，這是大便出血的表現。（《濟生續方》）
林氏說：疾病初期脈象，可能沉而數、有力，也可能弦數而不清，久病則脈象浮弱而無力，或沉澀而弱，或呈現陰虛脾虛的脈象，不是浮弱就是澀滯。（《瘍醫大全》）
病因學說方面，大便下血：這是由於五臟受損引起的。臟腑氣血受損，則風邪容易侵入，體內有熱，也會大便下血，血色鮮紅且腹痛。體內有寒邪，也會大便下血，血色像豆漿，出血時疼痛但不劇烈。大便前出血，是血源自上焦；大便後出血，是血源自下焦。遠近指的是病灶在上焦或下焦。（《病源論》）
腸風下血，是由於臟腑勞損，氣血失調，大腸內長期積聚風寒，中焦有虛熱，寒熱交攻，毒氣滯留，傳至下部，導致此病。都是因為久坐臥於風濕之地，醉酒後房事過度，恣意食用豬肉、雞肉、水果、羊肉，酒食的毒素停滯於臟腑，臟腑停留毒氣，日久不能疏通，風寒濕熱毒邪搏於大腸，大腸虛弱，時常出血，所以叫做腸風。（《聖惠》）
大腸虛弱而出血，所以面色萎黃，四肢消瘦，或綿延數年，多方治療無效，所以叫做積年腸風下血。（同上）
人為什麼會患腸風下血呢？人體腸道都有脂肪包裹，脂肪厚則腸道堅實而安穩。腸道本無血液，出血是因為風或熱損傷了脂肪，腸壁變薄，血液滲入其中。初期患者服用寒涼藥物就能痊癒，如果服用過量，則腸道受寒，脂肪更難再生，出血必然再次發生。凡是熱證，其血色鮮紅；凡是寒證，其血色青黑，觀察其寒熱，即可用藥。（《醫說》引《醫余》）
大便下血，血色鮮紅者，是腸風；血濁而色暗者，是臟腑毒素；肛門出血如血線者，是蟲痔；還有一種情況是下部虛弱，陽氣不升，血液隨氣下降。張仲景說：脈象弦大，弦則為少，大則為浮，少則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，叫做革脈，婦女則表現為崩漏，男子則表現為遺精失血。這是下部虛弱而下血。如果診斷為革脈，則應該服用溫補藥物。蟲痔宜熏洗，《千金方》中用蝟皮、艾草效果很好。（《本事》）
患者大便出血，或清或濁，或鮮紅或黑，或在大便前，或在大便後，或與糞便同時排出。這是由於內外因素導致的損傷，凝滯於胃，隨著氣機下行，也是妄行之類的表現，所以叫做便血。（《三因》）
森立夫說：我參考多方論述，總體來說，大便下血有兩種：腸風和臟毒。腸風的症狀，是因胃受風寒，飲食起居失節，導致中焦氣滯不宣，血液從大腸排出，其血色鮮紅如注，或久治不愈，這就是它的症狀。還有臟毒的症狀，是因腸胃有飲食毒素，或長期飲酒積毒，導致熱氣鬱滯，血液因熱而流入大腸，所以排出的血液呈黑色，或污穢成塊成片，這就是它的症狀。