《雜病廣要》~ 諸血病 (36)
諸血病 (36)
1. 大便血
又有脾濕毒，令氣血凝滯，滲入腸間而下者，必面目深黃，小便不利，胸膈膨脹，不進飲食，又下血瘀黑，見蠱注痢門。（《萬安》引《可用方》）
若風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。臟寒者，其脈沉微，下血無痛。積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則兼痛。傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。又當以五臟所傷，辨其證治。（《大成》）
血之在身，有陰有陽。陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪傷，則或循經之陽血，至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外。或居絡之陰血，因著留之邪，擘裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。
世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。
血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。然腸風挾濕者，亦下如豆汁，及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳，然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。（《準繩》）
大便下血，多由腸胃之火，然未必盡由於火也。故於火證之外，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，故治血者但當知虛實之要。（《景岳》）
血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。（同上）
證治諸說，治法大要，先當解散腸胃風邪，熱者與敗毒散，冷者與不換金正氣散，風邪既丟，然後隨其冷熱而對治之。或曰血遇熱則行，止血多用涼藥，如地榆散、柏皮湯、黃連阿膠丸、酒蒸黃連丸輩，施之熱證，固當然爾。其或陽虛陰走，正氣不得歸元，則用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹輩，如之何而廢之。要之芎歸湯一劑，又調血之上品，熱者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然，精氣血氣，生於穀氣，是以大腸下血，大抵以胃藥收功，真料四君子湯、參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循於經絡矣。（《直指》）
白話文：
大便出血
有些人是因為脾臟濕氣太重，產生毒素，導致氣血循環不順暢，血液滲到腸道而排出，這種情況通常臉色會呈現深黃色，小便不順暢，胸腹部脹滿，吃不下東西，而且拉出來的血是瘀黑色的，這通常與寄生蟲引起的痢疾有關。
如果是風邪侵入腸胃，脈象會浮，拉出來的血會在糞便之前，這稱為「近血」；如果是積在在腸道，脈象會沉而滯澀，拉出來的血會在糞便之後，稱為「遠血」。體內寒冷的人，脈象會沉而微弱，拉出來的血不會疼痛。體內積熱的人，脈象會洪大且快，拉出來的血是鮮紅色的，嚴重的話還會伴隨疼痛。如果是因為濕邪侵犯，脈象會沉而遲緩，拉出來的血會像豆汁一樣。另外，也有些人是因為情緒鬱悶，喝酒或性生活過度，或是吃太多燒烤類食物，導致體內產生毒素或寄生蟲，也會導致大便出血。還要根據五臟受到損害的情況，來辨別證型並進行治療。
血液在身體裡有陰陽之分。陽血會隨著氣的運行，在脈絡中流動，調節五臟的功能，滋養六腑，這稱為「榮血」。陰血則是停留在絡脈中，專門守護臟腑，滋養精神氣血，滋潤筋骨。如果臟腑受到內外邪氣的傷害，陽血可能會因為受到邪氣阻礙，從受傷的地方漏出到脈絡外，或是陰血因為受到邪氣影響，裂開而流出，這些血液都會滲到腸胃而排出。
一般人看到大便出血，都說是「腸風」，但「風」只是六淫中的一種邪氣。有可能是風邪從腸胃經脈入侵，或是肝經的風邪侵犯腸胃，才算是「腸風」。如果不是因為風邪，而是因為腸胃受到火熱邪氣，或是寒冷、乾燥、濕氣、氣鬱等影響，以及飲食過量，損傷了陰絡的血液，這樣也能叫做「腸風」嗎？學者認為，排出清澈鮮紅的血，才是腸風。
排出混濁暗沉的血，是臟腑有毒。從肛門噴射出像血線一樣的血，是痔瘡。但腸風挾帶濕氣時，也會排出像豆汁一樣或是紫黑色的瘀血，不一定都是鮮紅色的，要根據病程的久暫來判斷。總之這些都是俗稱，世俗的醫生把瀉血當作腸風，或是把瀉血跟腸風、臟毒分成兩類，都是不對的。
大便出血大多是因為腸胃有火，但也不一定都是火引起的。除了火熱證之外，還有可能是脾胃虛弱，無法統攝血液，或是氣虛下陷，導致血液也跟著下陷，或是久病導致腸道滑脫，讓血也跟著流出，或是風邪停留在陰分而導致便血。一般來說，有火的出血多半是因為血熱，沒火的出血多半是因為虛弱滑脫。所以治療出血時，要知道虛實的重點。
出血不止，有可能是因為久病造成腸道滑脫，或是年老體衰，或是氣虛，或是誤用攻伐藥，導致氣陷而滑脫。剛開始出血，多半是因為火熱，等到火邪衰退之後，如果還不能止血，不是虛就是滑。
治療大便出血，大致上要先解散腸胃的風邪，如果是熱證，用敗毒散，如果是寒證，用不換金正氣散，等風邪去除後，再根據寒熱來治療。有人說，血遇熱會運行，所以止血大多用涼藥，像地榆散、柏皮湯、黃連阿膠丸、酒蒸黃連丸等，這些對於熱證當然有效。但如果是陽虛陰走，正氣無法歸元，就要用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹等，怎麼可以不用呢？總之，芎歸湯是很棒的調血藥，熱證加茯苓、槐花，寒證加茯苓、木香，這才是從根本治療的方法。不過，精、氣、血都來自於穀物，所以治療大便出血，大多要從調理腸胃著手，用四君子湯、參苓白朮散等，並搭配枳殼散、小烏沉湯來調和，只要胃氣恢復，血就會回到經絡中運行了。