《雜病廣要》~ 諸血病 (37)
諸血病 (37)
1. 大便血
夫臟毒下血，可用調胃承氣湯加當歸瀉訖，次用芍藥柏皮丸（按：用芍、歸、柏、連）、黃連解毒湯。（《治病百法》）
風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解利之。下血之證，非只一端，大概血得熱而行，遇黑而止，用藥當審之。（《大成》）
下血，其法不可純用寒涼藥，必於寒涼藥中加辛味為佐。久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。有熱，四物加炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠珠，去大腸濕熱。屬虛者，當溫散，四物加炮乾薑、升麻。凡用血藥，不可單行單止也。（《丹溪》）（按：《金匱翼》以此說為該諸血證者。）
大便下血，曰腸風，切勿止澀，究其本末證狀，先清其表，後攻其里，其血自止。如脈洪大，宜後方四物合解毒湯調治。（《綱目》引玄）
瀉血當別其色，色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散（方闕）。寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟藏炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散，吞黃連阿膠丸及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花。瀉血色瘀者為寒，血逐氣走，冷氣入客腸胃，故下瘀血，理中湯。
不效，宜黑神散（據《類方》，即《和劑》婦人用方），米飲調下，中用附子者佳。或用膠艾湯加米煎，吞震靈丹。顛撲內損，惡血入腸胃，下出濁如瘀血者，宜黑神散，加老黃茄為末，酒調下。有風入腸胃，純下清血，或風濕入腸胃，下如豆汁，或下瘀血，並宜胃風湯、膠艾湯。
瀉血或淡或濁，或鮮或瘀，亦宜胃風湯，吞駐車丸。或獨瀉血，或與糞俱出，當辨其色與所感施治。有腹痛者，乃是血不循經，故爾作痛，卻無裡急後重及纏墜等患，不可因痛而認為血痢。婦人因月事不通，血不循故道，從後分出者，當調其經。瀉血過多，手足厥冷而眩暈者，當審其寒熱施治，不可因眩暈而便用附子熱藥。
寒血猶可，熱血為害不少。（《要訣》）
大抵此證所致之由不同，當究其所因治之。如元氣有餘，形黑氣盛，先糞而後紫血者，更兼脈實有力，此屬有餘，法當涼血止血藥，應自效。至若形體瘦弱，面色痿黃，先鮮血而後糞者，更兼脈虛無力，此屬不足，豈可反用涼藥止之，致傷脾胃，此證若不溫中健脾，升舉中氣，其血不得歸原，故藥難效，遠其根本也。（《外科正宗》）
凡下血證，脈數有力，唇焦口燥，喜冷畏熱，是為有火，宜用清魂散（荊芥、當歸水煎）加黃芩、丹皮、生地之屬。若脈細無力，唇淡口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，是為有寒，宜用溫藥止之，理中加歸、芍主之。若便久不止，氣血大虛，宜用歸脾、十全輩統血歸經。血本屬陰，生於陽氣，治者宜滋其化源。（《心悟》）
白話文：
大便出血，如果是因為體內毒素積聚導致的，可以用調胃承氣湯加上當歸來瀉下毒素，瀉完後再用芍藥柏皮丸（包含芍藥、當歸、黃柏、黃連）和黃連解毒湯來治療。
如果是風濕引起的，就祛風濕；如果是寒氣引起的，就溫暖身體；如果是熱氣引起的，就清除熱氣；如果是停滯不通引起的，就疏通；如果是氣虛引起的，就調理氣；如果有毒素，就解毒。大便出血的原因不只一種，大概來說，血遇到熱就會流動，遇到寒就會停止。用藥時要仔細辨別。
大便出血的治療方法，不能單純使用寒涼藥，必須在寒涼藥中加入一些辛味的藥作為輔助。如果病久不癒，後期要用溫熱的藥，而且要兼顧升提陽氣，藥中可以加入用酒浸泡後炒過的涼性藥，例如酒煮黃連丸之類的，這是因為寒病要用熱藥來治療。如果出血是因為有熱，可以用四物湯加上炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠珠，去除大腸中的濕熱。如果是因為虛弱引起的，就要用溫散的藥，可以用四物湯加上炮乾薑、升麻。凡是使用活血藥，不能單獨使用一種。
大便出血，俗稱腸風，千萬不要用收斂止血的藥，要仔細研究病因，先清除體表的邪氣，再治療體內的病症，血自然就會止住。如果脈搏洪大有力，可以用四物湯合解毒湯來調理治療。
瀉血的時候要區分血的顏色，顏色鮮紅的是因為有熱，顏色瘀黑的是因為有寒。熱血可以用連蒲散（藥方已失傳）來治療，寒血可以用理中湯來治療。血色鮮紅，大多是因為體內蘊藏熱毒，毒氣進入腸胃，或者因為飲酒過多，或者吃了燒烤油炸等食物，導致血進入大腸，所以會拉出鮮血，可以用連蒲散，也可以服用黃連阿膠丸和香連丸，或者單獨煎煮黃連來喝。如果大便出血不止，可以用四物湯加上黃連和槐花來治療。如果拉出的血是瘀黑色，是因為有寒，寒氣進入腸胃，導致瘀血排出，可以用理中湯來治療。
如果效果不佳，可以用黑神散（根據《類方》，是《和劑局方》中婦科用藥）用米湯調服，其中加入附子的效果更好。或者可以用膠艾湯加上米一起煎煮，然後服用震靈丹。如果是跌打損傷導致瘀血進入腸胃，拉出像瘀血一樣的濁血，可以用黑神散，加上老黃茄磨成粉，用酒調服。如果是因為風邪進入腸胃，單純拉出清血，或者風濕進入腸胃，拉出像豆汁一樣的血水，或者拉出瘀血，都適合用胃風湯或膠艾湯來治療。
瀉血的顏色可能淡可能濁，可能鮮紅可能瘀黑，也適合用胃風湯，服用駐車丸。無論是單獨瀉血，還是與糞便一起排出，都要辨別血的顏色和病因來施治。如果腹痛，是因為血沒有按照正常的經絡運行，所以才會疼痛，但不會有裡急後重和墜脹等不適，不要因為疼痛就認為是痢疾。婦女因為月經不通，血不按照正常的通道運行，從後陰排出，應該要調理月經。瀉血過多，導致手腳冰涼、頭暈，要仔細辨別是寒症還是熱症，不要因為頭暈就馬上使用附子等熱性藥。
寒性的出血還好，熱性的出血危害不小。
總之，大便出血的原因不同，應該要仔細研究病因，再對症治療。如果元氣充足，體格強壯，先排出糞便，然後拉出紫黑色的血，而且脈搏有力，這是屬於實證，應該用涼血止血的藥，效果會很好。如果身體瘦弱，面色萎黃，先拉出鮮血，然後排出糞便，而且脈搏虛弱無力，這是屬於虛證，怎麼能反而用涼藥來止血，這樣會損傷脾胃，這種情況如果不溫中健脾，升提中氣，血就不能歸於正常，所以藥物難以奏效，要從根本上治療。
凡是大便出血的症狀，如果脈搏跳動快而且有力，嘴唇焦乾，口渴喜歡喝冷水，怕熱，這是屬於有火，應該用清魂散（荊芥、當歸用水煎服）加上黃芩、丹皮、生地之類的藥。如果脈搏細弱無力，嘴唇顏色淡，口不渴，喜歡喝熱水，怕冷，或者四肢冰涼，這是屬於有寒，應該用溫熱的藥來止血，可以用理中湯加上當歸、芍藥來治療。如果大便出血久治不愈，氣血非常虛弱，應該用歸脾湯、十全大補湯之類的藥來幫助血歸經。血本來屬於陰，產生於陽氣，治療的時候要滋養陰氣的源頭。