《雜病廣要》~ 臟腑類 (145)
臟腑類 (145)
1. 泄瀉
泄瀉本非大病，而前人所敘，頗屬煩細。今採其要，以著於篇。治之之方，往往與滯下相出入，學者宜與波門參看焉。
名義，泄瀉，人為一證耳。豈知泄者，泄漏之義，時時溏泄，或作或愈。瀉者，一時水去如注泄。（《奇效》）
糞出少而勢緩者為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《赤水》）
泄者，如水之泄也，勢猶舒緩。瀉者，勢似直下。微有不同，而其為病則一，故總名之曰泄瀉。（《玉案》）
源由，《素問》曰：春傷於風，夏必飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。此由榮衛不足，腠理空疏，春傷於風，邪氣留連於肌肉之內，後因腸胃虛怯乘襲之，遂成泄瀉。又云濕勝則濡瀉，寒甚為泄，暑熱乘之亦為泄。至於七情傷感，藏氣不平，亦致溏泄。邪氣久客腸胃，則為不禁之患矣。（《濟生》）
瀉利證候者，暴瀉、水瀉，此二證秋夏間多有之。皆因飲食所傷，及食生冷之物，暴瀉不止。須用子細詢問，若噫氣吞酸，乾嘔氣臭者，此是傷食也。（《和劑指南》）
《內經》之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。（《必讀》）
泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精萃之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈，此強者之宜清宜利，可逐可攻也。
脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。（《景岳》）
脈候，脈滑按之虛絕者，其人必下利。（《脈經》）
洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小遲者生，緊急者死。泄注，脈緩時小結者生，浮大數者死。（同上）
瀉痢異同（互見《滯下》辨證要領中）凡《內經》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄瀉也。有言腸澼者，即下痢也。然痢之初作，必由於瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重。瀉由水穀不分，出於中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。然病實相關，不可不兼察以為治也。（《景岳》）
蓋宿食停於中，得濕熱而始變，則有赤白諸般之色而為下痢，此受病已久，故有積而無糞也。飲食過飽，挾濕而不盡化，則大便通利，無裡急後重之苦而為泄瀉，此受病未久，故有糞而無積也。此泄痢之別，用藥者其可一概施乎。諸痢多熱而寒者少，諸瀉多寒而熱者間或有之。（《玉案》）
白話文：
泄瀉並非重病，古籍記載過於繁瑣，現將其精要歸納於此。治療方法常與滯下症狀相近，學習者應參閱相關章節。
泄瀉，僅為一種症狀。泄，指時常腹瀉，時好時壞；瀉，指一次性大量瀉水如注。（《奇效》）
糞便排出量少且緩慢者為泄，如同滲漏；糞便排出量多且迅速者為瀉，如同傾瀉。（《赤水》）
泄，如同水緩慢流出；瀉，如同水迅速直下。雖略有不同，但其病理相同，故統稱為泄瀉。（《玉案》）
《素問》記載：春季受風寒，夏季必會腹瀉（飧泄），邪氣滯留則形成久瀉（洞泄）。這是因為人體衛氣不足，肌膚疏鬆，春季受風寒，邪氣滯留在肌肉內，之後因腸胃虛弱而受其侵襲，遂致泄瀉。又云，濕氣過盛則導致濕瀉（濡瀉），寒氣過重則為泄，暑熱侵襲亦為泄。七情所傷，臟腑氣機失調，也會導致腹瀉。邪氣久滯腸胃，則會造成腹瀉不止。（《濟生》）
瀉痢證候，如暴瀉、水瀉，多見於夏秋季節。皆因飲食不當，或食用生冷食物，導致暴瀉不止。需仔細詢問病史，如有噫氣、吞酸、乾嘔、氣臭等，則屬傷食。（《和劑指南》）
《內經》論述泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，說明四種邪氣均可導致泄瀉。又云，清氣下陷則生飧泄，說明脾虛下陷也可導致泄瀉。總而言之，脾土強健者，就能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若脾土虛弱，不能制濕，則風寒濕熱皆可致病。（《必讀》）
泄瀉之根本原因在於脾胃。胃為水穀之海，脾主運化，脾胃健旺，則水穀腐熟，化氣化血，以濡養營衛。若飲食失節，作息不規律，導致脾胃受損，則水穀不得其性，精微之氣不能運化，便會導致濁物下降而致泄瀉。脾氣強盛者，邪氣去除即愈，故宜清宜利，可攻可逐。
脾氣虛弱者，因虛而易瀉，因瀉而更虛。因關門不固，氣隨瀉而泄，氣虛則陽衰，陽衰則寒邪內生，並非一定要外感風寒才會出現寒證。且陰寒性降，必然下犯腎臟，故久瀉必傷陰，指的是陰中之陽的損傷。（《景岳》）
脈象滑利，按之虛弱者，必腹瀉。（《脈經》）
洞泄（久瀉），食不消化，難以停留，下膿血，脈微小遲者可治癒，脈浮大數者則危殆。泄注（暴瀉），脈緩或略結者可治癒，脈浮大數者則危殆。（同上）
瀉痢異同（詳見《滯下》辨證要領）：凡《內經》所言飧泄、濡泄，皆屬泄瀉；腸澼即為下痢。但痢疾初起，必由泄瀉而起，泄瀉與痢疾本為同類，但泄瀉較輕淺，痢疾較嚴重；泄瀉因水穀不分，病在中焦；痢疾因脂血敗壞，病在下焦。但二者病機相關，不可忽視。（《景岳》）
宿食停滯於中焦，遇濕熱而變質，則出現赤白等不同顏色糞便，為下痢，此為久病，故有積滯而無正常糞便。飲食過飽，夾雜濕邪，不能完全消化，則大便通暢，無裡急後重之感，為泄瀉，此為新病，故有正常糞便而無積滯。泄瀉與痢疾有別，用藥不可一概而論。痢疾多熱少寒，泄瀉多寒少熱。（《玉案》）