《雜病廣要》~ 臟腑類 (146)
臟腑類 (146)
1. 泄瀉
冷熱虛實，大法瀉痢小便清白不澀為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢（按：四字《正傳》作利不腥穢）澄徹清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而穀消化者，未之有也，由寒則不能消化谷也。或火主疾速，而熱甚則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰邪熱不殺穀，然熱得於濕則飧泄也。（《原病式》）
暴泄非陽，久泄非陰。大便完穀下有寒有熱者，脈疾身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細疾，身不動作，目睛不了。飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，朮附湯主之。（《保命集》）
法曰泄有虛實寒熱。虛則無力更衣，不便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不能便，俗云虛坐努責故也。（同上）
冷瀉不言而喻，熱亦能瀉者，蓋冷瀉譬之鹽，見火熱則凝，冷則復消；熱瀉譬之水，寒則結冰，熱則復化為水。（《要訣》）
大都熱者多實，虛者多寒。凡實熱之證，必其脈盛形強，聲音壯亮，食飲裕如，舉動輕健者，此多陽也。虛寒之證，必其脈息無力，形氣少神，言語輕微，舉動疲倦者，此多陰也。故必察其因，而於初瀉之時，即當辨其有餘不足，則治無不愈而亦不致有誤矣。（《景岳》）
暴久之別，泄瀉亦是急症，但暴瀉為輕，久瀉為重。暴瀉元氣未衰，濕者散之，羌活勝濕湯、五苓散。火者清之，香連丸、清六丸（按：即益元散加紅曲）。寒者溫之，理中丸或加附子。虛者實之，錢氏白朮散、參苓白朮散。痰者化之，清氣化痰丸。食者消之，保和丸、枳實導滯丸。辨之精，治之當，其效易見，故暴瀉為輕也，若夫久瀉，上亡津液，下損脾胃，補之則熱增，澀之則脹劇，分利之則虛甚，甚則成脾泄，五更定瀉數次，衰老虛弱之人，多致不救，故久瀉為重也。遇斯病者，須急治之。（《蒼生司命》）
泄瀉之暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。凡初感者，病氣未深，臟氣未敗，但略去其所病之滯，則胃氣自安，不難愈也。凡脾氣稍弱，陽氣素不強者，一有所傷，未免即有泄瀉，此雖為初病，便當調理元氣，自非強盛偶傷者之比。（《景岳》）
暴泄者，皆由生冷油膩，恣食無節，或飲酒無忌，適觸寒邪，故成暴泄。其瀉出者皆是水，乃陰陽不分，偏滲大腸，而小便必短澀。治者以利小便為先，小便利則大便止矣。（《醫鏡》）（按：《金匱翼》有說，見暑瀉中。）
久瀉諸藥不效，有臟熱腸寒、臟寒腸熱之辨，微乎微乎，余詳於《從眾錄》等書。茲用仲景烏梅丸，每服二錢，米飲下，日三服，半月愈。（《時方妙用》）
白話文：
泄瀉
冷熱虛實：一般來說，腹瀉時，如果大便像水一樣清澈，不帶顏色，小便也是清白的而且不會感到排尿困難，這是屬於寒性的腹瀉。如果大便顏色偏紅，就是熱性的腹瀉。另外，如果大便裡有未消化的食物，但食物的顏色沒有改變，同時伴隨吐、腹瀉，排泄物有腥臭味（也有人說是沒有腥臭味），而且排泄物清澈冰冷，小便清白不澀，身體發涼不覺得口渴，脈搏慢而細弱，這些都是寒證的表現。如果大便裡有未消化的食物，但食物的顏色不是白色，而且感到煩躁口渴，小便黃或偏紅且排尿困難，這些就是熱證的表現。如果大便裡沒有未消化的食物，無論是什麼情況，都屬於熱證。寒性的腹瀉是不會有食物被消化的現象的，因為寒氣會阻止食物的消化。也有可能是因為火氣導致病程發展很快，當熱氣過盛的時候，會導致消化功能失常，食物無法消化而直接排出，這也可能發生。張仲景說過，邪熱不會阻止食物的消化，但如果熱和濕氣結合，就會導致食物不消化而腹瀉。（《原病式》）
暴瀉久瀉：急性腹瀉通常不是因為陽氣不足，而慢性腹瀉通常不是因為陰氣不足。大便裡有未消化食物，如果同時出現忽冷忽熱的情況，並且脈搏快、身體躁動、聲音洪亮、腹瀉急迫，這就是陽證。如果是寒證，脈搏會沉而細弱，身體不愛動，眼睛無神，吃不下東西，呼吸微弱，可以用薑附湯治療。如果身體感到沉重、四肢無力，可以用朮附湯治療。（《保命集》）
虛實之分：腹瀉可以分為虛證、實證、寒證和熱證。虛證的腹瀉是感到排便無力，想拉卻拉不出來，或者拉完後還覺得沒有排乾淨，這是因為身體無法控制排泄。實證的腹瀉則是想上廁所卻無法順利排便，民間俗稱「虛坐努責」，就是明明想拉，卻拉不出來。（同上）
寒熱之喻：寒性腹瀉的道理不難理解，熱性腹瀉也是可能發生的。寒瀉就像鹽，遇到火會凝結，冷卻就會溶解；熱瀉就像水，遇到寒冷會結冰，遇到熱又會融化成水。（《要訣》）
虛實寒熱總論：一般來說，熱性的腹瀉大多屬於實證，而虛證的腹瀉大多屬於寒證。實熱證的病人，脈搏強盛有力，體格健壯，聲音洪亮，食慾好，動作輕快有力，這些多屬於陽證。虛寒證的病人，脈搏無力，精神不振，說話聲音小，動作疲憊，這些多屬於陰證。因此，必須仔細觀察病因，在腹瀉剛開始時，就要判斷是身體的能量過多還是不足，這樣才能對症下藥，避免誤診。（《景岳》）
暴瀉久瀉區別：腹瀉也算是急症，但急性腹瀉比較輕微，慢性腹瀉比較嚴重。急性腹瀉是因為身體的元氣尚未衰弱，如果是濕氣引起的，可以用羌活勝濕湯或五苓散來去除濕氣。如果是火氣引起的，可以用香連丸或清六丸（其實是益元散加紅曲）來清熱。如果是寒氣引起的，可以用理中丸或加附子的藥方來溫暖身體。如果是虛弱引起的，可以用錢氏白朮散或參苓白朮散來補益身體。如果是痰引起的，可以用清氣化痰丸來化痰。如果是飲食引起的，可以用保和丸或枳實導滯丸來幫助消化。只要診斷正確，治療得當，很快就能看到效果，所以急性腹瀉相對來說比較輕微。而慢性腹瀉則會消耗身體的津液，損傷脾胃，如果用補藥反而會加重熱象，用收澀的藥物又會加重腹脹，用利尿的藥物又會使身體更加虛弱。嚴重的話會變成脾泄，每天早上固定時間拉肚子好幾次，對於衰老虛弱的人來說，往往會危及生命，所以慢性腹瀉比較嚴重。遇到這種情況，必須及時治療。（《蒼生司命》）
暴瀉病因：急性腹瀉的原因，可能是因為吃了不乾淨的食物，或者感染了時疫，通常都與飲食有關，必須找出病因才能對症下藥。如果剛發病，病邪還沒有深入，臟腑功能還沒有受損，只要稍微去除病邪，胃氣自然就能恢復，很容易治癒。如果平時脾氣就比較虛弱，陽氣也不夠強盛的人，只要稍微受到損傷，就容易引起腹瀉。雖然也屬於剛發病，但應該調理身體的元氣，不能和身體強壯的人偶爾受傷的情況相提並論。（《景岳》）
暴瀉水瀉：急性腹瀉大多是因為吃了生冷、油膩的食物，或者暴飲暴食，喝酒沒有節制，或者是受到了寒邪侵襲，導致陰陽失調，水分過多滲入大腸，使得排出的大便都是水，小便會變得短少且排尿困難。治療的時候應該先利小便，小便順暢了，大便自然就止住了。（《醫鏡》）（《金匱翼》有類似的說法，可參考暑瀉部分）
久瀉不癒：對於久瀉不癒的病人，有可能是臟腑有熱而腸道有寒，也有可能是臟腑有寒而腸道有熱，這種情況非常微妙，具體可以參考《從眾錄》等書籍。可以使用張仲景的烏梅丸，每次服用二錢，用米湯送服，每天三次，半個月左右就能痊癒。（《時方妙用》）