《雜病廣要》~ 內因類 (57)
內因類 (57)
1. 痰涎
窠囊之痰治法，治痰之法，曰驅曰導曰滌曰化曰湧，曰理脾，曰降火，曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，其外窄中寬，任行驅導滌湧之藥，徒傷他臟，此實閉拒而不納耳。夫人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經。窠囊之來，始於痰聚胃口，嘔時數動胃氣，胃氣動則半從上出於喉，半從內入於絡。胃之絡貫膈者也，其氣奔上之急，則沖透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，則阻礙氣道，而氣之奔入者，復結一囊也。然痰飲結聚於膈膜而成窠囊，清氣入之，渾然不覺，每隨濁氣而動，乃至寒之亦發，熱之亦發，傷酒傷食亦發，動怒動欲亦發，總由動其濁氣，濁氣隨火而升轉，使清氣逼處不安也。故治窠囊之痰甚難，必先凝神入氣，以靜自調，薄滋味以去胃中之痰，使胃經之氣，不急奔於絡，轉虛其胃，以聽絡中之氣，返還於胃，逐漸以藥開導其囊而滌去其痰，則自愈矣。（《醫通》）（按：此說本出《寓意草》，而張氏頗加刪正。）
治痰諸藥，痰在脅下，非白芥子不能達。痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能導達。痰在四肢，非竹瀝不開。痰結核在咽喉中，燥不能出入，用化痰藥，加咸藥軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐朴硝，以薑汁、蜜和丸，噙服之。海粉即海石，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消，可入丸子、末子，不可入煎藥。枳實瀉痰，能沖牆壁。天花粉，大能降膈上熱痰。薤汁，治血滯不行，中焦有飲，自然汁冷吃兩三銀盞，必胸中煩躁不寧，而後愈。（《丹溪》）
藥禁，今定藥禁一十條：陰虛枯燥，妄用二陳。陽虛多汗，妄用青龍。心虛神怯，妄用辛散。肺虛無氣，妄用苦瀉。肝虛氣刺，妄用龍薈。脾虛浮腫，妄用滾痰。胃虛津竭，妄用香燥，臟腑易動，妄行湧泄。本非堅積，妄行峻攻。血氣虛羸，妄行針灸。（《法律》）
凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。凡痰飲隨食並出，不開幽門，徒溫其胃，束手無策，遷延誤人，醫之罪也。凡遇腎虛水泛，痰湧氣高喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。（同上）
消痰諸方，導痰湯，治一切痰厥，頭目旋運，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，坐臥不安，飲食不思。
半夏（湯泡七次四兩），天南星（炮去皮），橘紅，枳實（去穰麩炒），赤茯苓（去皮各一兩），甘草（炙半兩）
上㕮咀，每服四錢，水二盞，生薑十片，煎至八分，去滓溫服食後。（《濟生》）（按：此二陳湯藥方。）
白話文：
窠囊之痰的治療方法
治療痰的方法，有驅趕、引導、清除、化解、催吐、調理脾胃、降火、疏通氣機等多種，前人的方法已經非常詳盡。但是對於像蜂巢一樣、像蓮子嵌在蓮蓬裡的「窠囊之痰」，它容易形成，卻難以去除。這種痰外口窄小，內部寬大，如果隨意使用驅趕、引導、清除、催吐的藥物，只會傷害其他臟腑，因為這種痰實際是封閉不納藥物的。
人體的氣，經脈旺盛時會注入絡脈，絡脈旺盛時會注入經脈。「窠囊之痰」的形成，最初是痰聚集在胃口，嘔吐時會牽動胃氣，胃氣被牽動後，一部分從喉嚨向上排出，一部分從內部進入絡脈。胃的絡脈是貫穿膈膜的，當氣奔向上衝擊時，會衝破膈膜，使痰得以滯留於此。痰在此停留久了，就會阻礙氣的運行，而衝入的氣又會形成一個囊狀物。
痰飲聚集在膈膜形成窠囊後，清氣進入其中，並不會感到異樣，它常常隨著濁氣而活動，甚至寒冷、發熱、飲酒、進食、動怒、慾望等都可能引發。這都是因為擾動了濁氣，濁氣隨著火氣上湧，使得清氣無法安穩待在原位。因此，治療窠囊之痰非常困難，必須先靜下心神，調和氣息，通過清淡飲食來去除胃中的痰，使胃經的氣不急於奔向絡脈，反而要使胃氣虛一點，以便讓絡脈中的氣返回胃部。然後逐漸用藥物開導囊腫，清除其中的痰，這樣才能自癒。
治療痰的各種藥物
痰在脅肋下方，必須用白芥子才能到達。痰在皮膚與肌肉之間，必須用薑汁、竹瀝才能引導出來。痰在四肢，必須用竹瀝才能疏通。痰結成核在咽喉中，乾燥難以出入，要用化痰藥，加入鹹味軟堅的藥物，如栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少量配伍朴硝，用薑汁、蜂蜜調和製成丸劑，含在口中慢慢吞服。海粉就是海石，可以降熱痰、燥濕痰、軟結痰、消頑痰，可以加入丸劑、散劑，但不宜加入煎藥中。枳實瀉痰，力量大到可以衝破牆壁。天花粉，能有效降解膈上的熱痰。薤汁，能治療血瘀，如果中焦有積飲，直接喝兩三小杯冷的薤汁，會感到胸中煩躁不安，然後才能痊癒。
用藥禁忌
以下是十條用藥禁忌：陰虛乾燥的人，不能亂用二陳湯；陽虛多汗的人，不能亂用青龍湯；心虛膽怯的人，不能亂用辛散藥物；肺虛無力的人，不能亂用苦寒瀉藥；肝虛氣滯的人，不能亂用龍膽瀉肝湯；脾虛浮腫的人，不能亂用滾痰丸；胃虛津液枯竭的人，不能亂用芳香燥熱的藥物；臟腑易於躁動的人，不能隨意使用催吐、瀉下的藥物；病情不是堅實積聚，不能濫用峻猛攻伐的藥物；血氣虛弱的人，不能隨意針灸。
如果熱痰挾帶風火上行，導致眼睛昏花、耳鳴，常常表現得像虛證，如果誤用溫補，反而會使痰液更加固結，永遠無法排出，這是醫生的過錯。如果痰飲隨飲食一起排出，卻不疏通幽門（胃的出口），只溫暖胃部，會束手無策，延誤病情，這也是醫生的過錯。如果遇到腎虛導致水液上泛，出現痰湧、氣逆、喘急的症狀，不從下方補腎，反而從上方清火，必定導致氣脫而死，這也是醫生的過錯。
消除痰液的方劑
導痰湯，可以治療各種痰厥（因痰導致的昏厥），頭暈目眩，或痰飲積留不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔吐，喘促咳嗽，痰涎稠黏，坐臥不安，食慾不振等症狀。
藥方組成：半夏（用湯浸泡七次，四兩），天南星（炮製去皮），橘紅，枳實（去瓤用麩皮炒），赤茯苓（去皮，各一兩），甘草（炙，半兩）。
使用方法：以上藥材切碎，每次取四錢，用水兩杯，加入生薑十片，煎至八分，去渣溫服，飯後服用。（此方與二陳湯藥方類似。）