《雜病廣要》~ 內因類 (56)
內因類 (56)
1. 痰涎
痰宜逐除，一切氣急喘嗽，咯痰吐涎，世人皆知為痰病，方書備載於痰門。又曰治痰必先理氣、氣順痰消，於理甚明。蓋曰憂思損志，氣鬱涎凝，氣治則痰散也。然而痰因氣結，氣因痰滯，理氣則其如痰何。余故用滾痰丸，逐去滯礙惡物，如用兵討叛，新民也。況有稟賦痰證者，嬰兒出腹，啼聲初出，已有痰涎。又有大善知識，忘形忘骸，無思無慮者，頓抱痰疾，此豈唯因氣而然乎，故學者不可固執一端而不通。（《養生主論》）
按嚴氏謂氣順則痰自下之說，蓋以人之七情鬱結，氣滯生涎，聚為痰飲，治者能使氣道通利，則痰自降下也。然有病人原有痰積，其氣因痰而結滯者，豈但理氣而痰能自行耶。必先逐去痰結，則滯氣自行，豈可專主一說。（《微義》）（按：嚴氏說本為水飲而發，今《微義》本諸王隱居，主痰涎而言，故列於此。）
按痰標也，所以致痰者本也，治病固當求本，然須看痰勢緩急。緩則治本固也，若痰勢盛急，度難行散，非攻無由去者，虛人可標本並治，補攻兼施。若勢甚緊急，則雖虛人亦當先攻後補，如中風之用三生飲控涎丹是也。當此咽喉閉塞之時，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用，獨不畏其死耶。
夫人之虛，莫虛於中風者矣，猶必先攻後補，乃於尋常虛人反畏之耶。《準繩》謂治痰固宜補脾，以復健運之常，使痰自化。然停積既久，如溝渠壅遏，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，決無是理。（《醫碥》）
痰有宜清潤，痰之本，水也，原於腎；痰之動，濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸凝濁，鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也。病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰冷痰痰飲痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺金而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效。（《雜著》）（按：原處化痰丸，其方用天門、黃芩、海粉、栝蔞仁、橘紅、桔梗、連翹、香附、青黛、芒硝、薑汁丸。今不取。）
有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。（《準繩》）
白話文：
痰應該要盡快排除，所有氣喘、咳嗽、痰多等症狀，一般人都知道是痰病，醫書也有詳細記載。也有說治療痰病一定要先調理氣，氣順了痰自然就消了，這道理很明確。又說憂愁思慮會損傷意志，導致氣鬱結，津液凝滯成痰，氣順了痰就會散開。然而，痰會因為氣鬱結而產生，氣也會因為痰阻礙而滯留，調理氣對痰又能怎麼樣呢？所以我用滾痰丸，來清除體內阻礙的穢物，就像用兵討伐叛亂一樣，是為了讓身體煥然一新。何況有些人生下來就帶有痰病，嬰兒剛出生啼哭時就已經有痰液了。也有一些修養很好、不執著於外在的人，突然也得了痰病，這難道只是因為氣不順嗎？所以學習醫理不能固執於單一觀點而不知變通。
有人說氣順了痰自然就會下降，這是因為人的七情鬱結，導致氣滯產生痰液，積聚成痰。如果能使氣道通暢，痰就會自然下降。然而，有些病人本來就有痰積，氣是因為痰而鬱結，難道光調理氣痰就能自己消失嗎？一定要先清除痰結，氣滯才能自行疏通，不能只偏執於一種說法。 （這裡說明，嚴氏原本說的是水飲，但這裡根據王隱居的說法，講的是痰，所以特別提出來。）
痰是疾病的表象，導致痰的原因是根本。治療疾病固然要追究病根，但也要看痰勢的輕重緩急。痰勢緩和可以從根本治療；如果痰勢嚴重急迫，難以自行消散，就必須用攻伐的藥物才能去除。體虛的人可以標本兼治，攻補同時使用。如果情況非常緊急，即使體虛的人也要先攻後補，就像治療中風時用三生飲、控涎丹一樣。當咽喉被痰堵住時，如果不把痰吐出來，很快就會因堵塞而死。糊塗的人害怕用藥會使身體更虛弱，反而不敢用藥，難道他們不怕死嗎？
人最虛弱的時候，莫過於中風了，尚且要先攻後補，為什麼對一般體虛的人反而不敢這樣做呢？《準繩》說治療痰病應該要補脾，恢復脾胃正常的運化功能，使痰自然化解。然而痰積久了，就像溝渠堵塞，淤積的濁物又臭又髒，如果不及時疏通，想要清除這些污濁的水使它變清，是不可能的。
痰也有需要清潤的，痰的根源是水，源自腎；痰的產生是濕，主於脾。古人用二陳湯來治療各種痰症，是因為它能健脾燥濕，治標。用二陳湯治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎是可以的。但如果痰是因為火氣上升，導致肺氣不清，時常咳嗽，還有老痰、鬱痰，結成黏塊，凝結在喉嚨裡，難以吐出，這些痰都是因為火邪向上侵襲，熏蒸上焦，導致肺氣鬱結，所以津液跟著氣向上升時，被火熏蒸變得混濁，鬱結成痰。時間久了，痰就根深蒂固，所以稱為老痰、鬱痰，而它的根本原因是火邪。病在心肺，咽喉之間，和中焦脾胃的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎不同。所以用湯藥難治，也不是半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥能治好的。只有疏導鬱結，降火，清潤肺氣，才能消化凝結的痰，用溫和的方法治療，才能見效。（這裡提到一個化痰丸，但本文不採用。）
有些情況是因為陰血不足，導致陰火上逆，肺部受到火邪的侵襲，無法清肅下行，津液變得混濁，生痰而不是生血。這種情況就應該用滋陰潤燥的藥物，例如麥門冬、地黃、枸杞子等，滋養陰液，使上逆的火邪平息，這樣痰自然就會清除了。如果投用二陳湯，反而會加重病情。