《雜病廣要》~ 內因類 (55)
內因類 (55)
1. 痰涎
何以然？蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。亦有治痰用峻利過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反易生而愈盛（按：丹溪曰：凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰反易生而多），法當補脾胃，清中氣，則痰自然運下（按：《醫統》又曰：治痰用寒涼攻擊藥過多，而痰不去，此必脾氣虛而不運行也，亦須佐以溫補），此乃治本之法，世謂醫中之王道者，正此類也。（《微義》）
愚謂有理氣而痰自順者，治其微也，有逐痰而氣方暢者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏廢者也。但看痰與氣，孰輕而孰重，故施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣，有所先後。（《醫統》）
痰之洶湧上焦，結聚胸中，皆由於氣。故治痰莫先於治氣，治氣又莫先於降火，破氣清火則痰自消，此則言乎六淫七情怫鬱暴積之痰耳。若日積月累，老痰凝結，又當積漸以消釋之，更當相其人之陽虛陰虛，助以調補。苟如前法，將見痰未降而氣已消，為患不可勝言矣。（《醫津一筏》）
治痰之法，須要審察氣體虛實冷熱用藥，若以耗氣之劑太多，脾肺氣虛，痰愈盛矣。世俗不明脈理，類風則治風，見熱則退熱，疼者則止疼，虛者則補血，卒妄治之，不知漫投以祛風退熱止痛補血之劑，則無益反害。故但見痰症與脈明白，投以痰氣之藥，百無不效。（《士林餘業》）
夫精液既凝為痰，則不復生血以周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能化去敗痰，自然服餌有效。然不得過行燥削，使痰濕既消，津液亦槁，去濕留熱，又非其治矣。務使化痰復為津液，猶化盜賊復為良民可也。（《錦囊》）
吐下例，痰在上者，以瓜蒂散吐之。在下者，以控涎丹利之。雖曰可吐可下，亦要觀人之勇怯，察脈之虛實，方可投之。切記不宜痛擊暴下，所以初虞世有金虎碧霞之戒者此也。（《婦人良方》）
經曰：客者除之，留者去之。謂非其固有而有之害也。如痰涎敗濁之物，原非津精氣血之類，一旦有之，法當驅逐使之亟去也。苟執痰無補法之說，不審虛實汗下，以寒攻之，則為寒中，以熱攻之，則為熱中，應下而吐者，則傷其上焦之氣，應吐而下者，則傷其下焦之血，舊痰未除，新痰又起矣。
如謂痰不可盡除，偏執專補脾胃之說，使痰涎陳腐，佔住於腸胃之間，養寇入室，寧非正氣之賊邪，非天下之至神，不足以語此。故良工之去痰，在上可吐則吐之，重則瓜蒂散，輕則用丹溪吐法。痰在中下者，可下則下之，重則十棗湯、控涎丹，輕則滾痰丸。設有可吐可下之症，而無可攻之脈，則攻補兼行，不失先後之序可也。
（《保命歌括》）
白話文：
為什麼會這樣呢？這是因為胃氣也需要痰液的滋養，即使吃得很少，胃氣也不會因此變得虛弱。也有些人治療痰液時，使用過於猛烈的藥物，反而導致脾氣更加虛弱，津液無法正常運行，痰液反而更容易產生，而且會更加嚴重（就像朱丹溪說的：凡是治療痰液，如果使用過多的瀉藥，導致脾氣虛弱，那麼痰液反而更容易產生，而且會更多）。正確的方法應該是補養脾胃，清暢中焦的氣機，這樣痰液自然就能順利排出（就像《醫統》所說：治療痰液，如果使用過多寒涼、攻伐的藥物，但痰液還是無法去除，這一定是脾氣虛弱、無法運化的緣故，也需要輔以溫補）。這才是治本的方法，世人所說的醫學中的「王道」，指的就是這類情況。《微義》
我認為，有些情況，只要調理氣機，痰液自然會順暢排出，這是治療比較輕微的痰證。有些情況，需要先驅除痰液，氣機才能暢通，這是治療比較嚴重的痰證。這兩種方法都是治療痰液的要點，不可偏廢。但要看痰和氣，哪個比較輕哪個比較重，因此治療時，有急需處理的，也有可以緩慢處理的，所以說驅除痰液、調理氣機，要分清先後順序。《醫統》
痰液如果大量湧入上焦，聚集在胸中，都是由於氣機不暢導致的。所以治療痰液，最重要的是先調理氣機，而調理氣機最重要的是先降火。當氣機順暢，火氣下降，痰液自然就會消散。這指的是由於六淫邪氣或七情不暢，積聚而成的痰液。如果是日積月累，形成的頑固痰液，則需要慢慢地消除，更要根據病人的陽虛或陰虛情況，輔以調理和補養。如果像先前說的那樣，只顧攻伐，可能會導致痰液還沒消下去，氣就先被耗散，造成的危害難以言說。《醫津一筏》
治療痰液的方法，需要仔細辨別病人氣體的虛實、寒熱，然後再用藥。如果使用太多耗散氣體的藥物，導致脾肺之氣虛弱，痰液反而會更加嚴重。世俗之人不明白脈理，看到類似風邪的症狀就治療風邪，看到發熱就退熱，疼痛就止痛，虛弱就補血，隨意地進行治療，不知道盲目地使用祛風、退熱、止痛、補血的藥物，不但沒有幫助，反而有害。所以，只要診斷清楚痰證，並明確脈象，使用針對痰氣的藥物，通常都能見效。《士林餘業》
如果精液凝結成痰，就無法再生成血液來滋養全身，所以會出現口乾舌燥、咽喉乾燥、大便秘結、面色憔悴、頭髮乾枯，婦女則會因此導致月經不調。如果能夠化解這些積聚的痰液，自然就能夠通過服藥獲得療效。但是，不能過度地使用燥烈、削伐的藥物，以免痰濕雖然消除了，津液也隨之耗竭，導致去除了濕邪，反而留下熱邪，那就不是正確的治療方法了。應該要讓化解的痰液，能夠重新轉化為津液，就像是把盜賊轉化為良民一樣。《錦囊》
關於使用催吐和瀉下的方法，痰液在上焦的，可以用瓜蒂散催吐。痰液在下焦的，可以用控涎丹瀉下。雖然說可以用催吐或瀉下的方法，也要觀察病人的體質是強壯還是虛弱，診斷脈象是虛還是實，才能決定使用哪種方法。切記不要過於猛烈地使用瀉藥，所以前人告誡不要像金虎碧霞那樣，使用過於激烈的攻伐方法，就是這個道理。《婦人良方》
經典說：「外來的邪氣要驅除，停留的邪氣要去除」，說的就是那些本不應該存在而出現的危害。像是痰涎這種污濁之物，本來就不是津液、精氣、血液之類的東西，一旦出現，就應該迅速地驅逐。如果固執地認為痰液不能用補法，不辨別虛實而使用發汗或瀉下的方法，用寒藥攻擊，會導致寒邪入裡；用熱藥攻擊，會導致熱邪入裡；應該用瀉下卻用催吐，會損傷上焦的氣；應該用催吐卻用瀉下，會損傷下焦的血，這樣舊的痰液還沒去除，新的痰液又產生了。
如果認為痰液無法完全清除，而偏執於專門補養脾胃的說法，就會導致痰液陳腐積聚在腸胃之間，就像是養寇入室一樣，這難道不是在傷害正氣嗎？如果不是非常高明的醫生，不足以談論這個問題。所以，高明的醫生去除痰液，在上焦可以用催吐的方法，嚴重的可以用瓜蒂散，輕微的可以用朱丹溪的催吐法。痰液在中下焦的，可以用瀉下的方法，嚴重的可以用十棗湯、控涎丹，輕微的可以用滾痰丸。如果出現既適合催吐又適合瀉下的情況，但是脈象又顯示不適合攻伐，那就應該攻補兼施，並且分清先後順序。《保命歌括》