《雜病廣要》~ 內因類 (54)
內因類 (54)
1. 痰涎
病人久虛，內有宿積痰飲，用參、術補之，久乃吐出臭痰或綠色痰者，難治。蓋積之既久，而脾胃虛熱不運，且有積熱，故郁臭耳。急用二陳加枳、朮、黃連、竹瀝，庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血，不在此例。（《醫通》）
中痰，（更有痰厥，宜參後湧吐方及《厥》門。），若手足嚲曳，口眼喎斜，或一邊身體不隨，或手足身中有一點釣痛，腸鳴多睡，口中多流唾涎，此是中痰也。宜以參蘇飲，及控涎丹，或星香飲子，皆效。（《管見良方》）（星香飲子，出《中風》三生飲下。）
頭痛體痛，人知痛生於氣血，孰知痰涎流注，亦能纏滯而為痛乎。如頭風證，眉稜耳角俱痛，投以風藥不效，投以痰藥收功。如患眼證，赤腫羞明而痛，與之涼劑弗瘳。與之痰劑獲愈。（按：《醫碥》舉此文曰：二證皆痰壅熱上。）如酒家手臂痛重，時或麻痹，二陳湯加片子薑黃，下白丸子、消飲丸、倍術丸輩，每每就安。如斗家胸骨撲傷，刺痛無已，散血之劑罔功，續以自已溲便飲之，須臾吐痰，其痛立止。此皆痰涎作痛之明證也。（《直指》）
痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治，宜導痰湯，加木香、薑黃各半錢。（《要訣》）
凡人手臂或動不得，或骨節遍身痛，坐臥不寧，此痰入骨也。如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍，及連筋骨牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，頭疼困倦，手足重墜，痹冷脈伏，此乃涎飲頑痰，伏在心胸上下，發為此疾，非風非毒，導痰湯加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。（《醫通》）
結核，凡人身上中下有塊者，多是痰。問其平日好食何物，吐下後，方用藥。（《丹溪》）
凡人身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也（按：此丹溪說）。或耳後項門有痰核，以殭蠶、酒大黃、青黛、牛膽南星各等分，煉蜜為丸含化。頸項下結生痰核，以二陳湯加酒大黃、連翹、桔梗、柴胡、栝蔞仁主之。臂生痰核作痛，以二陳湯加連翹、防風、川芎、皂角刺、蒼朮主之。（《原病集》）
凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之。（《醫通》）
難治證，痰成塊，咯吐不出，氣鬱滯者，難治。（《丹溪纂要》）
類證，更有一種，非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，故涎沫自出，宜用六君子湯，加益智仁以攝之。（《必讀》）
治法要領，療痰之法，理氣為上，和胃次之。若風若寒，若濕若熱，如前數者，亦當推尋所受之因。和胃謂何？涎者脾之液也，脾胃一和，痰涎自散，故治痰多用半夏，蓋半夏能利痰故也。（《直指》）
子和謂飲無補法，必當去水，故用吐汗下之三法，治人常愈。又論熱藥治痰之誤，固為精切。亦有挾寒挾虛之證，不可不論。夫久痰凝結，膠固不通，狀若寒凝，不用溫藥引導，必有拒格之患。況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯也。又有血氣虧乏之人，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸，發為諸病，理宜導去痰滯，必當補瀉兼行，又難拘於子和之三法也。夫凡病久淹延，卒不便死者，多因食積痰飲所致。
白話文：
痰涎
病人如果長期體虛，體內有積存的痰液，用人參、白朮等補氣藥來治療，如果久了反而吐出惡臭或綠色的痰，這種情況就很難治癒。因為痰液積存已久，加上脾胃虛弱有熱而不運化，且有積熱，所以痰液才會發臭。這時應該趕緊用二陳湯加上枳實、白朮、黃連、竹瀝，或許能有十分之一二的機會治好。如果像肺癰那樣吐出惡臭的痰膿血，就不屬於這種情況了。
中痰（另外還有痰厥，應該參考「湧吐方」和《厥》篇的內容）。如果出現手腳無力、口眼歪斜，或半邊身體不聽使喚，或手腳身體某處有抽痛，腸鳴、嗜睡，口中常流口水，這就是中痰的症狀。可以用參蘇飲、控涎丹或星香飲子來治療，都有效果（星香飲子出自《中風》篇的三生飲之下）。
頭痛體痛，人們都知道疼痛是因氣血不順引起的，但誰知道痰液流竄也會造成纏繞滯留而導致疼痛呢？例如頭風病，眉毛、眼角、耳朵周圍都痛，用治療風的藥沒效，改用化痰藥反而奏效。又例如眼病，眼睛紅腫、怕光、疼痛，用涼藥沒好轉，用化痰藥卻痊癒了（按：《醫碥》引述此文說，這兩種情況都是痰液壅塞，熱邪上擾）。像酒家手臂沉重疼痛，時而麻木，用二陳湯加上薑黃片，再配上白丸子、消飲丸、倍術丸等藥，常常就能治好。像搬運工人胸骨受傷，刺痛不止，用活血化瘀的藥無效，後來喝了自己的小便，馬上吐出痰液，疼痛立即停止。這些都是痰液導致疼痛的明顯證據。
痰液流入四肢，會使人肩膀、背部痠痛，兩手軟弱麻木，醫生如果誤認為是風邪，就不是正確的治療方法，應該用導痰湯，加上木香、薑黃各少許。
凡是手臂無法活動，或全身關節疼痛，坐立不安，這是痰進入骨骼的表現。如果突然出現手腳、胸背、頭頸、腰膝疼痛難忍，且連帶筋骨抽痛，坐臥不寧，走動不定，頭痛困倦，手腳沉重、麻木冰冷、脈搏微弱，這都是頑固的痰液潛伏在心胸上下，導致的疾病，不是風邪也不是毒素，應該用導痰湯加上羌活、防風、白芷、薑汁、竹瀝。
結核，凡是身上、腹部或下身出現腫塊，大多是痰液造成的。應該詢問患者平時喜歡吃什麼，吐出或排出後，再用藥治療。
凡是身體裡有腫塊，不痛不紅，也不化膿，都是痰液積滯引起的（按：這是朱丹溪的說法）。如果耳後或脖子出現痰核，可以用僵蠶、酒製大黃、青黛、牛膽南星等分，混合煉蜜製成藥丸含化。脖子下方出現痰核，可以用二陳湯加上酒製大黃、連翹、桔梗、柴胡、瓜蔞仁來治療。手臂出現痰核並疼痛，可以用二陳湯加上連翹、防風、川芎、皂角刺、蒼朮來治療。
凡是身體裡有腫塊，不癢不痛，或有麻木感，稱為「敗痰失道」，應該根據腫塊部位用藥消除。
難治之症，痰液結成塊狀，難以咳出，氣機鬱滯，這種情況難以治療。
類似症狀，還有一種情況，既不是痰也不是飲，時常吐出白色泡沫，不太濃稠，這是脾虛無法約束津液，所以口水會自己流出，應該用六君子湯，加上益智仁來幫助收斂。
治療要領，治療痰液的方法，最重要的是理氣，其次是調和脾胃。如果還有風邪、寒邪、濕邪、熱邪等其他因素，也應該找出病因。調和脾胃是什麼意思呢？口水是脾的津液，脾胃調和，痰液自然就消散了，所以治療痰液經常使用半夏，因為半夏能化痰。
朱丹溪認為治療飲邪沒有補益的方法，一定要排出體內的水分，所以主張用吐、汗、下三種方法來治療，常常能治好病人。他又論述用熱藥治療痰液的錯誤，確實很精闢。但也有痰液夾寒或夾虛的情況，不能不加以考慮。如果痰液長期凝結，膠著不通，狀態像寒邪凝結，不用溫熱藥來引導，一定會出現阻礙。況且有外感風寒，痰氣內鬱的，不用溫散的藥，又怎能開通鬱滯呢？還有氣血虧虛的人，痰液停留在中焦，阻塞氣機，導致四肢百骸出現各種疾病，應該先去除痰液滯留，同時補益和瀉法並用，不能拘泥於朱丹溪的三種方法。一般來說，凡是久病不癒、不會馬上死亡的，多半是飲食積滯和痰液造成的。