《雜病廣要》~ 臟腑類 (266)
臟腑類 (266)
1. 小便多
諸小便病，除淋濁不通外，下焦失約證並載於此，析而列之。但其方則宜相通用，故不隨證為別。
小便利多，小便利多者，由膀胱虛寒胞滑故也。腎為臟，膀胱腎之腑也，其為表裡，俱主水，腎氣下通於陰。腑既虛寒，不能溫其臟，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，則內陰氣生是也。（《病源論》）
小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄，宜菟絲子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。（《要訣》）（按：《六要》此下曰：余按腎氣不能攝水，降多升少，非大補莫能，參、耆佐桂、附可也。）
小便數，小便數者，膀胱與腎俱虛，而有客熱乘之故也。腎與膀胱為表裡，俱主水，腎氣下通於陰。此二經既虛，致受於客熱，虛則不能制水，故令數。小便熱則水行澀，澀則小便不快，故令數起也。（《病源論》）
許仁則論此病有二種：一者小便多而渴，飲食漸加，肌肉漸減，乏氣力，少顏色，此是消渴。一者小便雖數而不至多，又不渴，食飲亦不異常，或不至多，能食，但稍遇天寒冷，即小便多，更無別候，此是虛冷所致。大都兩種俱緣腎氣膀胱冷，不瘥便能殺人。腎虛腰冷，無所為害。（《外臺》）
若小便常急，遍數雖多，而所出常少，放了復急，不澀痛，卻非淋證；亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者，多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢，吞八味丸，此丸須用五味子者。（《要訣》）
數而少，熱也，茯苓琥珀湯利之；數而多，虛也，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。（《六要》）
小便頻而清白長者為虛寒，頻而少黃赤澀者為熱，及脈洪數、有力無力、或滑或澀參驗之，始無差誤。凡熱天小便少，寒天小便多，寒熱之理，亦易見爾。（《赤水》）（按：《靈樞·五癃津液別論》當參。）
小便不禁，小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通於陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。（《病源論》）
下焦蓄血，其與虛勞內損，則便溺自遺而不知；下焦虛寒，不能溫制水液，則便溺欲出而不禁。是皆心不與腎交通。（《直指》）
溲溺惟宜形氣治也，溲溺不禁，形氣病也，輕者脬中有痹，重者大氣虛而且絕爾。（《方考》）
不禁謂無禁約，小便多而頻，不計遍數。按經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。有濕熱，有下元虛憊，數而少為熱，數而多為虛，老人多有此，蓋陽氣衰微，不能約束，歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養，而神氣耗散故也。古人有謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度。
法當溫補，溫存以養其神，藥石以堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束，然必調治及早，庶或十全三五。（《赤水》）
白話文：
小便多
古代醫書中關於小便過多的描述，除了淋濁不通之外，都歸類於下焦失約，並加以分析說明。但治療方法通常可以通用，因此不依據不同證狀區分。
小便過多是因為膀胱虛寒、胞(膀胱)滑動所致。腎臟是臟器，膀胱是腎的腑，它們是表裡關係，都主司水液，腎氣向下通達陰部。腑臟虛寒，不能溫暖臟器，因此小便清白又多。如果夜尿特別多，是因為體內陰氣盛行的緣故。
小便過多是下元虛冷、腎臟不能攝納水液，導致滲漏所致，宜服用菟絲子丸、八味丸、玄菟丹、生鹿茸丸。 也有醫家認為，腎氣無法攝納水液，下降多於上升少，非大補之藥不可，可用人參、黃耆佐以桂枝、附子。
小便次數多，是因為膀胱和腎臟都虛弱，又有客邪(外邪)之熱乘據所致。腎與膀胱是表裡關係，都主司水液，腎氣向下通達陰部。這兩個臟腑虛弱，便容易受到客邪之熱的侵襲，虛弱則不能制約水液，所以小便次數增多。小便熱則水液運行澀滯，澀滯則小便不暢，因此小便次數增多。
也有醫家認為小便過多有兩種情況：一種是小便多且口渴，食慾逐漸增加，肌肉逐漸消瘦，體力衰退，面色蒼白，這是消渴症。另一種是小便次數多但不至於過多，也不口渴，飲食也無異常，或者小便量不多，能吃東西，但只要稍微遇到寒冷的天氣，就會小便增多，沒有其他症狀，這是虛寒所致。總而言之，這兩種情況都與腎氣膀胱虛寒有關，如果久治不癒，能危及生命。腎虛腰冷，則不會有其他危害。
如果小便總是急迫，次數雖多但每次尿量少，排完尿後又很快想再排，沒有澀痛感，這就不是淋證；也有些情況是小便排完後不久，以為已經排盡，卻又忽然排出少量尿液，大多是因憋尿，或憋尿行房事所致。宜服用生五苓散(將澤瀉減半)，加阿膠一錢，並服用八味丸(需用五味子)。
小便次數多而尿量少，是熱證，可用茯苓琥珀湯治療；小便次數多而尿量多，是虛證，可用薯蕷、蓮子、益智仁等收斂之藥。
小便頻數而清澈量多為虛寒，頻數而尿少、顏色黃赤、澀滯為熱證，並需結合脈象洪數、有力或無力、滑脈或澀脈等情況綜合判斷，才能避免診斷錯誤。凡是夏天小便少，冬天小便多，都是寒熱之理，很容易判斷。
小便失禁是腎氣虛弱，下焦受寒所致。腎主水液，其氣向下通達陰部。腎虛下焦寒，不能溫煦制約水液，所以小便失禁。
下焦蓄血，或與虛勞內損合併，則會大小便失禁而不自知；下焦虛寒，不能溫煦制約水液，則會想要排便排尿卻無法控制。這些都是心腎不能相互溝通協調的緣故。
大小便失禁的治療，要從形氣著手。大小便失禁是形氣病變，輕者膀胱有痹阻，重者是大氣虛弱甚至衰竭。
失禁是指沒有約束，小便過多又頻數，不計次數。經書上說：水泉不止，是膀胱不能貯藏。有濕熱，有下元虛弱，次數多而量少是熱證，次數多而量多是虛證，老年人常見此症，因為陽氣衰微，不能約束，許多人因此而亡故，是因為不能好好調養，神氣耗散的緣故。古人認為，不通是熱證，失禁是寒證，都是心腎氣虛，陽氣衰弱，水液代謝失常。
治療方法應溫補，溫養以滋養神氣，藥物以鞏固腎氣，神氣充足，腎氣堅固，膀胱氣充盈，就能自行約束，但必須及早治療，才能有希望痊癒。