《雜病廣要》~ 臟腑類 (267)
臟腑類 (267)
1. 小便多
古方書論小便不禁，有屬熱屬寒之辨。不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱症。若因熱而小便頻數，則淋瀝點滴不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。（《金匱翼》）（按：遺尿不禁為熱客腎經，《原病式》有其說，而王氏《雜著》亦謂為屬熱。《赤水》、《景岳》既斥其非，而尤氏此言最為約核，故拈出之。
又《必讀》有肝家鬱熱，小便不禁，得溫補轉熾者，用龍膽瀉肝湯加黃雞腸治驗，蓋是證之變者也。）
凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然，然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。宜以參、耆、歸、朮、桂、附、乾薑之屬為之主，然後相機加以固澀之劑為之佐，庶得治水之道，而源流如度，否則徒障狂瀾，終無益也。余制有鞏堤丸方治，無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。
（《景岳》）（按：鞏堤丸用熟地、菟絲、白朮、五味、益智、故紙、附子、茯苓、韭子，山藥糊為丸。）
因先病淋，服利藥太多，致溺不禁者，參、耆大補為主，少佐熟附子。（《六要》）
又有女人下關無閉，遇寒則便數，遇咳嗽則小便適來，亦為不禁者也。（《繩墨》）
遺尿尿床，遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約於水故也。膀胱為足太陽，腎為足少陰，二經為表裡。腎主水，腎氣下通於陰，小便者水液之餘也。膀胱為津液之府，府既虛冷，陽氣衰弱，不能約於水，故令遺尿也。診其脈來過寸口入魚際，遺尿。肝脈微滑，遺尿。左手關上脈沉為陰，陰絕者無肝脈也，苦遺尿，尺脈實，小腹牢痛，小便不禁。尺中虛，小便不禁。腎病小便不禁，脈當沉滑而反浮大。其色當黑反黃，此土之剋水為逆，不治。（《病源論》）（按：此說脈，肝脈微滑出《靈樞》，其他皆出《脈經》，但尺中虛未考。）
尿床候，夫人有於眠睡不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制於水，則小便多，或不禁而遺尿。膀胱足太陽也，為腎之腑，腎為足少陰為臟，與膀胱合，俱主水。凡人之陰陽，日入而陽氣盡則陰受氣，至夜半陰陽大會，氣交則臥睡。小便者水液之餘也，從膀胱入於胞為小便。
夜臥則陽氣衰伏，不能制於陰，所以陰氣獨發，水下不禁，故於眠睡而不覺尿出也。（同上）
出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。（《直指·小兒》）
睡著遺尿者，此亦下元冷、小便無禁而然，宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛，古書云：實則失氣，虛則遺尿。有盛喜致小便多，日夜無度，乃喜極傷心，心與小腸為表裡，宜分清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄菟丹。（《要訣》）
白話文：
古時候醫書討論小便失禁，有說是熱引起的，有說是寒引起的。其實所謂的失禁，指的是小便過多，這種情況都屬於虛寒，哪有熱的道理呢？如果是因為熱而小便頻繁，就會出現小便淋漓不盡、點滴難止，而且排尿不暢快，甚至疼痛澀滯，這和失禁的情況不一樣。如果把虛寒誤認為是熱，而隨意使用清熱瀉火的藥，那就危險了。
（另有說法認為，遺尿失禁是因為熱邪侵犯腎經，但這個說法被許多醫家反駁。）
另外，有些情況是肝氣鬱結導致的熱，也會引起小便失禁，這種情況如果用溫補的藥物反而會加重。曾經有醫生用龍膽瀉肝湯加黃雞腸治療，效果不錯，這算是小便失禁的一個特殊情況。
一般來說，治療小便失禁，古方大多用固澀的方法，這當然是對的。但是，固澀的藥物只能加固排尿的關口，這是治標的方法，並不是解決根本問題。小便雖然和腎有關，但是腎又和肺相連，如果肺氣不足，就不能約束腎水，所以治療小便失禁，必須同時治療肺氣。治療腎虛，也必須治療肺虛。應該以人參、黃耆、當歸、白朮、桂枝、附子、乾薑等藥物為主，然後根據情況加入一些固澀的藥物作為輔助，這樣才能真正治療小便失禁，使小便的排泄恢復正常。否則，只是單純地用藥來阻擋，沒有解決根本問題，是沒有效果的。我有一個叫做鞏堤丸的方子，可以治療各種原因導致的小便失禁，不管是心、脾、肺、腎的問題，都可以用這個方子來治療。
（鞏堤丸的成分是熟地、菟絲子、白朮、五味子、益智仁、補骨脂、附子、茯苓、韭菜子，用山藥糊做成藥丸。）
如果因為之前患過淋病，吃了太多利尿的藥，導致小便失禁，要用人參、黃耆等大補氣血的藥為主，少量加入熟附子輔助。
還有一種情況，是女性的膀胱關閉不嚴，遇到寒冷就會小便頻繁，咳嗽時也會小便失禁，這也屬於小便失禁。
遺尿，也就是尿床，是因為膀胱虛寒，不能約束水分導致的。膀胱屬於足太陽經，腎屬於足少陰經，這兩條經絡互為表裡。腎主管水分，腎氣向下通到陰部，小便就是水液的剩餘。膀胱是儲存津液的地方，如果膀胱虛寒，陽氣衰弱，就不能約束水分，所以會導致遺尿。如果診脈的時候，發現脈搏從寸口超過魚際，就會遺尿。肝脈稍微滑動，也會遺尿。左手關脈沉弱，這是陰虛的表現，陰虛到沒有肝脈的時候，就會遺尿。如果尺脈強勁，小腹疼痛，就會小便失禁。如果尺脈虛弱，也會小便失禁。腎病導致的小便失禁，脈象應該是沉滑的，但是如果反而浮大，而且臉色應該是黑的，但是反而發黃，這是土來克水，是病情逆轉的現象，難以治療。
（以上關於脈象的描述，部分出自《靈樞》《脈經》。）
尿床，是指人在睡覺時，沒有知覺地尿出來。這是因為體質陰氣過盛，陽氣不足，導致膀胱和腎氣都虛寒，不能溫養約束水分，就會小便多，或者失禁而尿床。膀胱屬於足太陽經，是腎的附屬器官。腎屬於足少陰經，與膀胱相合，都主管水分。一般來說，人的陰陽，在太陽落山的時候，陽氣消退，陰氣開始活動。到了半夜，陰陽交會，人就會睡覺。小便就是水液的剩餘，從膀胱進入尿道排出。
晚上睡覺時，陽氣衰弱，不能約束陰氣，所以陰氣獨自活動，水分就向下流，導致在睡覺時沒有知覺地尿出來。
小便控制不住，稱作遺尿；在睡夢中自己尿出來，稱作尿床。
睡著了尿床，也是因為下元虛寒，小便沒有約束才會這樣。應該用大菟絲子丸，豬膀胱烤乾研碎後煎湯服用。一般來說，遺尿都屬於虛證。古書說，實證會導致失氣，虛證會導致遺尿。有些人因為過於高興導致小便增多，白天晚上沒有節制，這是因為高興過度而傷害了心。心和小腸互為表裡，應該服用分清飲和四七湯各一半煎服，再配合辰砂妙香散，同時吞服小菟絲子丸或玄菟丹。