《雜病廣要》~ 外因類 (2)
外因類 (2)
1. 中風
病虛者氣多脫，病實者氣多閉。脫者欲其收，不收則死，閉者欲其通，不通亦死。（《金匱翼》）（按：風犯肝經為多，戴原禮有說，見於後五臟諸證條，宜參閱。）
論真中類中，人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。余嘗考諸《內經》，則曰：風者百病之始也。又曰：風者百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。又曰：風者善行而數變。又曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》（引岐伯）、《金匱要略·中風篇》，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風而致者矣。故用大小續命、西州續命、排風、八風等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出，所論始與昔人異矣。三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，反以風為虛象。殊不知因於風者，真中風也；因於火、因於氣、因於濕者，類中風而非中風也。三子所論者，自是因火、因氣、因濕，而為暴病暴死之證，與風何相干哉。（《醫經溯洄集》）
古人論中風者，言其證也，三先生論中風者，言其因也。知乎此，則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調，然後感於外邪也。若非體虛所致，則西北二方風寒大盛之地，而中風者比比皆是，何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。
若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕，各自為他證，豈有歪僻、癱瘓、暴僕、暴喑之候乎。經曰邪之所湊、其氣必虛是也。豈可以一中風之證，歧為二途哉。（《醫學正傳》）
脈候，診其脈虛弱者亦風也，緩大者亦風也，浮虛者亦風也，滑散者亦風也。（《病源論》）
診人被風不仁痿蹶，其脈虛者生，堅急疾者死。（《脈經》）
中風之病，口噤筋急，脈遲者生，脈急而數者死。（《中藏經》）
凡人中風，脈無不大者，非熱也，是風脈也。（《醫說》引《醫余》）
風邪中人，六脈多沉伏（按：此丹溪說），亦有脈隨氣奔指下洪盛者。（《證治準繩》）
凡脈浮弦無力為風，浮滑不清為痰，浮數有力為火，沉弦有力為氣，沉實有力為便結，沉澀而數為血凝。凡下元無根，則兩腎脈不應，或沉滑微細。若尺浮而無力，腎氣不足。尺洪而弦數，腎陰大虧。若痰塞氣滿，並逆於上，有升無降，則虛弦搏急，一如沸釜。或精神元氣一時暴絕，則虛散而欲絕。
脈來緩滑，或浮滑，或滑數，有神者易治；或弦滑，或浮數，或洪大者難治。若兩尺絕無，下元已絕。寸關虛豁而空大，真氣已散。或舉之搏大，按之絕無，孤陽無依者死。（《錦囊秘籙》）
白話文：
中風
身體虛弱的人，氣容易散失，身體強實的人，氣容易阻塞。氣散失的，要幫助它收斂，無法收斂就會死亡；氣阻塞的，要幫助它疏通，無法疏通也會死亡。（這是說中風時氣的狀態，氣散失或阻塞都很危險）
關於「真中風」和「類中風」：有人會突然昏倒、肢體僵硬，或半身不遂，或四肢不能動彈，或意識不清，有的人死了，有的人沒死，世俗都把它叫做中風，醫書也用中風的方法治療。我研究過《內經》，裡面說：「風是所有疾病的開始」，又說：「風是所有疾病的首領」，它的變化會導致其他疾病，沒有固定的治療方法。還說：「風的特性是善於遊走變化快速」。風侵犯人體，可能會造成發冷發熱，或身體發熱，或身體發冷，或癩病，或半身不遂，或只是普通的風邪。但對於突然昏倒、意識不清、四肢不能動彈這些症狀，卻沒有討論，只提到了半身不遂。後來參考《千金方》和《金匱要略》的〈中風篇〉，才知道突然昏倒、意識不清、半身不遂、四肢不能動彈等症狀，確實是由風邪引起的。所以才使用大小續命湯、西州續命湯、排風湯、八風湯等方劑來治療。到了近代，劉河間、李東垣、朱彥修這三個人出現後，他們的觀點才和古人不同。劉河間認為中風是火引起的，李東垣認為是氣引起的，朱彥修認為是濕引起的，反而認為風是身體虛弱的表現。但是要知道，因為風邪引起的，才是真正的中風；因為火、氣、濕引起的，是類似中風而不是中風。他們三個人說的，實際上是因為火、氣、濕引起的突然發病和死亡，和風邪沒有關係。（這段在討論中風的病因，認為風邪才是真正的中風，其他是類似中風）
古人說的中風，講的是中風的症狀；這三位先生說的中風，講的是中風的原因。了解這一點，才能詳細討論中風的各種情況。所謂真正的中風邪氣，未必不是因為身體虛弱、氣血失調，然後才感受外來的邪氣。如果不是因為身體虛弱，那麼西北地區風寒強盛，中風的人應該很多，怎麼會出現其他疾病呢？他們所說的因為火、氣、濕引起的，也未必沒有外來的邪氣侵犯。
如果沒有外邪侵犯，單純因為氣、火、濕引起的，應該各自成為其他疾病，怎麼會有歪嘴、癱瘓、突然昏倒、突然失聲這些症狀呢？《內經》說：「邪氣侵襲的地方，一定是身體氣虛的時候」，怎麼可以把同一個中風的症狀，分為兩種不同的病因呢？（這段認為中風和身體虛弱、外邪有關，不能把所有突然出現的癱瘓都歸因於火、氣、濕）
關於中風的脈象：診斷脈象時，如果發現脈搏虛弱，也是風邪引起的；脈搏緩慢而寬大，也是風邪引起的；脈搏浮在表面且虛弱，也是風邪引起的；脈搏滑動而散亂，也是風邪引起的。（這段描述中風的脈象特徵）
診斷病人因為風邪侵襲而出現麻木、萎弱、不能動彈的症狀，如果脈搏虛弱，表示還有希望；如果脈搏堅硬、急促，表示危險。（這段說明中風脈象的吉凶）
中風的病人，口不能張開，筋脈緊張，如果脈搏遲緩，表示還有希望；如果脈搏急促而次數快，表示危險。（這段也說明中風脈象的吉凶）
一般來說，中風的人，脈象沒有不寬大的，這不是熱造成的，而是風邪的脈象。（這段強調中風脈象寬大的特徵）
風邪侵犯人體，大多數的脈象都是沉伏的（這是朱丹溪的說法），但也有脈搏隨著氣的運行而衝到指下，表現為洪大強盛。（這段補充了中風脈象的另一種情況）
脈象浮而弦但無力，是風邪；脈象浮而滑但不清澈，是痰濕；脈象浮而次數快且有力，是火熱；脈象沉而弦且有力，是氣滯；脈象沉而實且有力，是大便不通；脈象沉而澀且次數快，是血瘀。如果腎氣虛弱，兩腎的脈象不會正常跳動，或脈象沉滑細微。如果尺脈浮在表面且無力，表示腎氣不足；如果尺脈洪大且弦數，表示腎陰大虧。如果痰阻塞、氣壅滿，都向上逆行，有升無降，則脈象虛弱而弦，搏動急促，像沸騰的鍋一樣。如果精神元氣突然消失，脈象就會虛散，像要斷絕一樣。
脈象來得緩慢而滑動，或浮而滑，或滑而次數快，有精神的容易治療；或弦而滑，或浮而次數快，或洪大，這些脈象都難治療。如果兩尺脈都沒有跳動，表示腎氣已經衰竭。如果寸關脈虛弱而空大，表示真氣已經耗散。如果摸起來搏動強大，按下去卻沒有感覺，表示孤陽無所依附，這個人會死亡。（這段詳細解釋了不同脈象所代表的病因和吉凶）