《雜病廣要》~ 外因類 (5)
外因類 (5)
1. 中風
中一次則虛一次，虛一次則重一次。故中府雖可治也，由先中血脈與經而後及於府，則難治矣；中藏本難治也，由先中府而後及於藏，則不治矣。若中府而兼中藏，與傷寒兩感者何異，其又可生耶。（《丹臺玉案》）
中風一證，分中血脈、中府、中藏，始自李東垣。中血脈者大秦艽湯，中府者小續命湯，中藏者三化湯，然從未見有三化湯中藏之證。惟《金匱》書中分為四證，曰絡、曰經、曰府、曰藏，其說最為的當，可為後世法。蓋口眼喎斜，肌膚不仁，邪在絡也；左右不遂，筋骨不用，邪在經也；昏不識人，便溺阻隔，邪在府也，神昏不語，唇緩涎出，邪在藏也。學者細閱諸家之論，自知不謬云爾。
（《醫宗金鑑》）
其為病則有臟腑經絡淺深之異。口眼歪斜，絡病也，其邪淺而易治。手足不遂，身體重痛，經病也，邪差深矣，故多從倒僕後見之。卒中昏厥，語言錯亂，府病也，其邪為尤深矣。大抵倒僕之候，經府皆能有之，其倒後神清識人者在經，神昏不識人者在府耳。至於唇緩失音、耳聾目瞀、遺尿聲鼾等症，則為中藏，病之最深者也。
然其間經病兼府者有之，藏病連經者有之，腑臟經絡齊病者有之，要在臨病詳察也。（《金匱翼》）
閉脫（宜參後固脫方法），設或口不能言者為心絕，唇吻（此非訛則脫）手撒者為脾絕，眼合直視者為肝絕，遺尿而黑者為腎絕，鼾睡自汗者為肺絕，此名脫證。如止牙關緊閉，兩手握固，則為閉證。閉證則可以蘇合香丸、牛黃、至寶之類灌之。如見脫證。惟宜以大劑理中湯灌之。及灸臍下。雖曰不治。亦可望救十中之一。若誤投蘇合、牛黃等藥。即終難活矣。蓋斬關奪門之將。原為閉證設也。若施之脫證。如人既入井。又下之石矣。世人陷此弊而死者。不可勝數。（《醫林繩墨》）（周京曰：凡遇脫症，法在不治，惟大進參附，或可冀其萬一。按：《醫學綱目》曰：五臟氣絕，速宜大料參、耆煎濃湯灌之，及臍下大艾灸之，亦可轉死回生也。《女科準繩》辨閉脫證治，湊合《繩墨》、《綱目》二書，但牛黃、至寶之類，改作三生飲之類卻誤，《醫宗必讀》全取《繩墨》。）
按卒僕暴厥之證，不論男子婦人，風寒氣食痰濕，但要分得閉與脫二證明白。（《女科準繩》）
閉者，邪氣閉塞於外，元氣猶然在內，但與開關利氣，則邪自散，故治易。脫者，元氣泄於外，邪氣混於內，雖與峻補，而臟已傷殘，故治難。諸證皆然，不獨中風也。（《證治匯補》）
冷熱虛實，六脈沉伏或指下浮盛二脈，正有陰中陽中之分，正經謂之寒中熱中是也。若脈見沉急，顏青臉白，如懈如怠，此為寒中，治法則有天雄、附子例，三建湯、星附湯之類是也。脈見浮洪而急，顴赤臉赭，如醉如怒，此為熱中，治法則有防風、獨活例，大小省風湯、紫豆湯之類是也。（《續易簡方後集》）（按：《永類鈐方》稍同。熱中更有牙關緊急，上視強直掉眩。）
白話文：
中風這種疾病，發作一次就會虛弱一次，虛弱一次就會病情加重一次。所以說，雖然中府（指中風侵犯的部位較淺）可以治療，但如果病情是先侵犯血脈和經絡，之後才侵犯到府（較深的部位），那就很難治療了；中藏（指中風侵犯的部位最深）本來就難以治療，如果病情是先侵犯府，之後才侵犯到藏，那就沒救了。如果中府又兼中藏，那就像同時感染傷寒兩種病一樣，又怎麼可能活呢？
中風這種病症，可以分為中血脈、中府、中藏，這個分類最早是從李東垣開始的。中血脈可以用大秦艽湯治療，中府可以用小續命湯治療，中藏可以用三化湯治療，但是從來沒看過有三化湯能治好中藏證的例子。《金匱要略》這本書將中風分為四種證型，分別是絡、經、府、藏，這種說法最為恰當，可以作為後世的法則。口眼歪斜，皮膚麻木不仁，是邪氣在絡；半身不遂，筋骨不能使用，是邪氣在經；昏迷不認識人，大小便不通暢，是邪氣在府；神志不清不能說話，嘴唇鬆弛流口水，是邪氣在藏。學習醫學的人仔細閱讀各家的論述，自然會明白我說的沒有錯。
中風這個病，根據侵犯的臟腑經絡有淺深的區別。口眼歪斜，屬於絡的病，邪氣較淺，容易治療；手腳不能動，身體沉重疼痛，屬於經的病，邪氣比較深了，所以常常是摔倒後才出現的；突然昏倒，胡言亂語，屬於府的病，邪氣更加深重了。大體來說，摔倒的症狀，經和府都可能出現，摔倒後神志清醒的屬於經，神志不清的屬於府。至於嘴唇鬆弛失聲、耳聾眼花、大小便失禁、打鼾等症狀，就屬於中藏，病情最嚴重。
然而，有時候經的病會兼有府的病，藏的病也會連帶經的病，甚至有腑臟經絡都同時發病的，這就要在看病的時候仔細觀察。
至於閉證和脫證（這裡應該參考後面的固脫方法），如果病人無法說話，這是心氣衰竭；嘴唇鬆弛（如果不是錯誤就是脫證）、手撒開，這是脾氣衰竭；眼睛閉合直視，這是肝氣衰竭；大小便失禁且顏色發黑，這是腎氣衰竭；打鼾、自汗，這是肺氣衰竭，這些都叫做脫證。如果只是牙關緊閉，雙手握拳，那就是閉證。閉證可以用蘇合香丸、牛黃、至寶之類的藥灌下去；如果出現脫證，只能用大劑量的理中湯灌下去，並且在肚臍下方進行艾灸。雖然說脫證很難治，但也許能救活十分之一。如果誤用了蘇合香、牛黃等藥，那就很難活了。因為這些藥就像是攻城掠地的將軍，原本是為了治療閉證而設的，如果用在脫證上，就像是人已經掉進井裡，又往下面扔石頭一樣。世人犯這種錯誤而死的，數都數不清。
周京說：凡是遇到脫證，按理說是不治的，只有用大量的參附湯，或許還有一線生機。《醫學綱目》說：五臟氣絕的時候，應該趕緊用大量的人參、黃耆煎濃湯灌下去，並且在肚臍下進行大量艾灸，或許還可以起死回生。《女科準繩》辨別閉脫證的治療方法，是綜合《醫林繩墨》和《醫學綱目》兩本書，只是把牛黃、至寶之類的藥，改用三生飲之類的藥是錯的，《醫宗必讀》則是完全採用《醫林繩墨》的說法。
總而言之，突然昏倒的病症，不論男女，不論是風、寒、氣、食、痰、濕引起的，都要清楚地辨別閉證和脫證這兩種證型。
閉證是邪氣堵塞在外面，元氣還在裡面，只要疏通關竅、疏通氣機，邪氣自然就會散去，所以比較容易治療。脫證是元氣外洩，邪氣混在裡面，即使大補，臟腑也已經受損，所以難以治療。各種疾病都是這樣，不只是中風而已。
中風有冷、熱、虛、實的不同。如果六脈沉伏，或者指下只有浮盛的兩脈，就說明有陰中和陽中的區別，正經中就叫做寒中和熱中。如果脈象沉細而急，臉色發青發白，精神萎靡，那就是寒中，治療方法可以用天雄、附子等藥，用三建湯、星附湯之類；如果脈象浮大而急，臉頰發紅，像醉酒一樣，那就是熱中，治療方法可以用防風、獨活等藥，用大小省風湯、紫豆湯之類。
（《永類鈐方》的說法也類似，熱中更會有牙關緊閉，眼睛上翻，身體強直，頭暈目眩等症狀。）