日本·丹波元堅撰

《雜病廣要》~ 外因類 (6)

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外因類 (6)

1.

痓是痙之訛,而前輩別立義訓者誤;痙本燥病,而玄晏偶及寒濕,後學執泥不移者亦誤;痙以內燥而招外邪,諸家析內外為二證者更誤。蓋此疾實不多有,則前人未免臆揣為說,否則徒剿襲陳言,無有發明,此編所取不多者,良由此也。

名義,痓當作痙,傳寫之誤也,痓者惡也,非強也。(《註解傷寒論》)

勁痙二字,諧體諧聲,而痙之病狀,有項背勁急反張之相,則從痙字無疑。若痓字於義莫解,故當以痙字為正。(《濟陰綱目》)

病因亡血邪襲,原其所因,多由亡血,筋無所營,故邪得以襲之,所以傷寒汗下過多,與夫病瘡人,及產後致斯病者,概可見矣。(《三因》)

方書皆謂感受風濕而致,多用風藥。予細詳之,恐仍未備,當作氣血內虛,外物乾之所致。蓋人百骸九竅,必本氣血榮養,始能運動。觀《內經》云,足得血而能步,掌得血而能握,目得血而能視等之可見。蓋筋脈無血榮養,則強直不能運動,痓病之症是也。

但因有數者不同,是以有氣血不能引導,津液無以養筋脈而致者;有因津血不足,無以榮養筋脈而致者;有因痰火塞窒經隧,以致津血不榮者;有因真元本虛,六淫之乘襲,致血不能榮養者。雖有數因不同,其於津血有虧,無以滋養經脈則一。詳先哲謂汗下過多,及病家產後,與夫耗精耗血之病,皆能作痓,其意可見。

學者不可力執局方,專用風藥而療,在乎分因用藥可也。(《原理》)(按:此論數因不同,稍涉煩瑣,姑存之。)

病因血液枯燥,愚謂痙之為病,強直反張病也。其病在筋脈,筋脈拘急,所以反張。其病在血液,血液枯燥,所以筋攣。觀仲景曰:太陽病,發汗太多,因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗,汗之亦成痙。只此數言,可見病痙者,多由誤治之壞證,其虛其實,可瞭然矣。自仲景之後,惟陳無擇能知所因,曰多由亡血,筋無所營,因而成痙,則盡之矣。但惜其言之既善,而復有未善者,曰血氣內虛,外為風寒濕熱所中則痙,斯言不無又誤。若其所云,則仍是風濕為邪,而虛反次之。不知風隨汗散,而既汗之後,何復言風;濕隨下行,而既下之後,何反致濕。蓋誤汗者,必傷血液;誤下者,必傷真陰。陰血受傷則血燥,血燥則筋失所滋,筋失所滋則為拘為攣,反張強直之病勢所必至,又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶。且仲景所言、言不當汗而汗也,不當下而下也。汗下既誤,即因誤治而成痙矣。豈誤治之外,必再受邪而後成痙,無邪則無痙哉。此陳氏之言,不惟失仲景之意,而反致後人疑惑,用持兩端。故凡今人之治此者,未有不以散風去濕為事,亦焉知血燥陰虛之證,尚能堪此散削否,此不可不為辨察。(《景岳》)(按:此說雖辨,猶未為當。何則?仲景敘痙,必云太陽病,其所用三方,皆為逐邪之設,況不有邪襲,何有諸件證候,故吾寧信仲景,不敢信景岳也。景岳又論不因誤治,而陰虛血少以致痙證曰:凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類,皆痙病也。不知所云諸證,蓋是癇瘈驚搐之類,而非真痙病。但景岳論其所以筋急之理,則稍有可取者,故舉其證而併為之辨云。)

六氣為病,皆能發熱。然寒與熱相因,暑與濕相從,獨燥與濕相反。濕病多得之地氣,燥病多得之內因,此病因之殊同也。病機十九條,燥症獨無。若諸痙項強皆屬於濕,愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰:太陽病,發汗太多,因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名,因血虛而筋急耳。

六氣為患,皆足以致痙。然不熱則不燥,不燥則不成痙矣云云。夫痙之始也,本非正病,必夾雜於他症之中。人之病此者,世醫悉指為風,所以不明其理。善醫者必於他症中審察而預防之。(《傷寒論翼》)

病專在經,痙病,經病非臟腑病也。脈者人之正氣正血所行之道路也,雜錯乎邪風邪濕邪寒,則脈行之道路,必阻塞壅滯,而拘急蜷攣之證見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳,雖與臟腑相屬,而究不同於病在臟腑,故曰經病也。(《金匱本義》)

脈候,太陽中濕病痓,其脈沉與筋平。剛痓太陽中風,感於寒濕者也,其脈往來進退,以沉遲細,異於傷寒熱病。(《甲乙經》)

其脈沉弦而遲,亦或帶緊,此為惡候,不救者多。若脈如雨濺,散出於指外者,旦暮殂也。(《活人總括》)

新產血虛,金瘡出血過多,皆能成痙。惟脈虛小可治,若實大者難愈也。(《傷寒緒論》)

總證,(癇痙辨異傷寒辨異),風痙者,口噤不開,背強而直,如發癇之狀,其重者耳中策策痛,卒然身體痙直者死也。(《病源論》)

痙者,口噤不開,背強而直,如發癇之狀,搖頭馬鳴,腰反折,須臾十發,氣息如絕,汗出如雨,時有脫。易得之者,新產婦人,及金瘡血脈虛竭,小兒臍風,大人涼濕,得痙風者皆死。溫病熱盛入腎,小兒癇熱盛皆痙。痙喑厥癲皆相似,故久厥成癲。審察之,其重者患耳中策策痛,皆風入腎經中也。不治流入腎,則喜卒然體痙直如死。(《千金》)

太陽風痓證候,始則發熱腹痛,喘息涎浮;次則牙緊頭搖,十指微動;漸加項背強直,轉側不仁;甚者昏困失音,目睛直視,滑泄不禁,身腰反張,如此則十不救一。(《活人總括》)

痓初發來,多有腹痛之證。(同上)

病發身軟時醒者,謂之癇;身強直反張如弓,不時醒者,謂之痙。(《病源論》)(按:弓字原作屍,據《千金》改。)

外證發熱惡寒,與傷寒相似,但其脈沉遲弦細,而項背反張強硬,如發癇之狀,此為異耳。(《活人》)

剛柔,太陽病,發熱不惡寒無汗為陽痙,發熱惡寒汗出為陰痙。(《神巧》)

當察其有汗無汗,以分剛痓柔痓,無汗葛根湯主之,有汗桂枝加葛根湯主之。(《活人》)

剛柔二痓與陰陽二痙是如何?痓亦作痙,陽痙屬剛痓,陰痙屬柔痓。(同上)

王朝奉剛柔二痙,《金匱》栝蔞桂枝(有汗者弱也,屬陰)、桂枝葛根栝蔞湯(治證同前)、《金匱》葛根湯(無汗剛痙,屬陽)。(《元戎》)

合面而臥者為陰痙,仰目者為陽痙。(《傷寒解惑論》)(按:此本於《聖惠》,《聖惠》又曰:陽痙即易瘥:陰痙即難瘥。)

若發熱畏寒無汗,開目仰臥,口燥渴,脈浮緊而數,此屬陽,名剛痓。若自汗不惡寒,閉目合面,四肢不收,口中和,脈沉細而澀,此屬陰,名柔痓。夫二痓皆有搐搦反張口噤咬齒等證,但剛痓手足抽掣,極能駭人;柔痓四肢不收,時或發作耳。(《傷寒證治明條》)

本論以太陽病有汗表虛為柔痙,無汗表實為剛痙。是以虛實而定剛柔,其辨最切。後人妄以角弓反張為剛,低頭視下為柔,謬之甚矣。(《金匱編注》)

痙有數證,二病亦多有之(按:郭氏以為痓為輕,痙為重,故云二病),或為傷寒治,或為風治,故不愈,風猶近之而未的也。雍親見者數人,略言其狀。一人初如傷寒,三數日後,冥冥不知人,亦似柔軟,不甚強直,惟忘記口噤不口噤,雍謂此痓也。又一人初亦如傷寒,數日後,時作角弓反張,作則口噤不知人,罷則略知人而困,雍謂此痙也。又有傷寒汗後,方坐談,語次忽瞠目口噤,雖坐如故,而四肢僵硬,不可屈折,少頃即罷,罷而復作,正所謂須臾數十發者,罷則言語如故,雍謂此緣出汗多所致,傷寒痙也,時服桂枝栝蔞而愈。又一兒如傷風,一二日後,不知人,冥冥臥,不語不食,此痓也,忽四肢強直口噤,手足背如策腫,手足指皆越開,少頃即定,復稍柔,但冥冥然,雍謂此為痓病而加痙者也。又一村人,病二三日後,口噤,身強直反張,覺臂腿長於常日,略知人事,齒縫中能作聲,不甚明曉,飲冷水反要火灸,尋衣縫,摸床撮空,無所不至,其症甚怪,時雍思之,只是痙,用大崖蜜湯擦其齒,須臾口得開,數進續命湯遂愈,村人耐疾,使富貴安得不死。又一家父子閉戶坐,不出門,人云患鎖牙風,使偵之,父子對坐,各用兩手,扳面前一橫木,少頃病來,則兩手俱脫偃臥,後蘇而復坐,父子更起更偃仆,以倉公當歸湯主之,其子遂愈,父羸老不救。問風來之狀,則自足起,循太陽經而上,過膕中至股,分兩支,一支循股外而上入腰,則猛掣便側起。一支循股內而上入少腹,考之於經,太陽無此別支,應是入少陰也。又有一人,行次仰面顧者三,眾謂仰面有所視,少頃即倒,舁歸反張,數日而沒。此疾症甚不一,亦有間者,不能具記。歷驗之,痓似微柔軟,發痙則極強硬。前人敘此未能盡,雍雖加詳而次第紊亂耳。(《傷寒補亡論》)

產後發痙,(治方互見發表方中,宜參。),產後中風痙者,因產傷動血脈,臟腑虛竭,飲食未復,未滿日月,榮衛虛傷,風氣得入五臟,傷太陽之經,復感寒濕,寒搏於筋則發痙。其狀口急噤,背強直,搖頭馬鳴,腰為反折,須臾十發,氣急如絕,汗出如雨,手拭不及者,皆死。(《病源論》)

產後角弓反張及諸風病,不得用毒藥,惟宜單行一兩味,亦不得大發汗,特忌轉瀉,吐利必死無疑,大豆紫湯,產後大善。(《千金》)

產婦汗多,或因怒厥,皆成此病。(《三因》)

產後汗出多變痓,亦令服續命湯,此又難信。既汗多,如何更服麻黃、官桂、防己黃芩輩,不若大豆紫湯為佳,《太醫局方》大聖散亦良藥也。(同上)

凡產後發熱,若舌謇唇急,手指微動,便急作風痓療之。(《活人總括》)

產後去血過多發痓者,以六合湯主之。(《原病集》)(按:此係四物湯羌活秦艽防風。)

產後發痓,因去血過多,元氣虧極,或外邪相搏。其形牙關緊急,四肢勁強,或腰背反張,肢體抽搐。產後患之,實由亡血過多,筋無所養而致。大補血氣,多保無虞,若攻風邪,死無疑矣。(《女科撮要》)

死證,諸反張,大人脊下容側手,小兒容三指者,不可復治也。(《千金》)

痓病臥不著席,小兒腰背去席二指,大人側掌,為難治。(《總病論》)(按:《補亡論》曰:難治尚可治,非不治也。又曰:亦見有反張過掌而愈者。)

服藥後,汗出身和者吉。若脈來沉遲或緊細,而大便自利者,皆死證也。(《緒論》)

此證無論陰陽剛柔脈類,總之正衰邪盛,卒難救療。(同上)

治法諸說,其治不宜發汗,針灸為嘉。治之以藥者,可服葛根湯。(《甲乙經》)

痓切不可作風治,兼用風藥。(《丹溪》)

蓋痙有虛實,治有補瀉。倘表邪未盡,誤補則躁煩立至;若陰血已虧,誤攻而竭絕何堪。今人且不知痙病為何病,而欲其分別表裡,補瀉得宜,不可得矣。(《病機匯論》)

若汗多亡陽,下多亡陰,致筋脈失養,不柔和而成痙,無外邪可解者,惟宜補養氣血,十全大補、人參養榮、大建中湯選用。(《緒論》)(按:明清諸家治痙,不出此例,未知果能相當否,姑存之,以俟後考。)

常見痓病,多起於產後,及傷寒汗下後,氣血大虧,不能榮筋,筋強而然。須十全大補,少佐附子,以行參耆之氣補衛,引歸地之性補榮,妙甚。古方重外感,故用續命等藥,今人稟受不同故爾。(《大還》)(按:大補湯加附子治痙,本出《女科撮要》。)

痓病乃傷寒壞症,小兒得之,猶有愈者,其餘則百難療一,其實者或有因下而得生,虛者竟無治法,《金匱》諸方,見效絕少。(《蘭臺軌範》)

葛根栝蔞根,守仲景方者,但知剛痙用葛根湯,柔痙用桂枝加葛根湯,而不解金匱於柔痙之脈沉遲者。在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根,不惟取其解肌之熱,而取其體輕,可生在表陽分之津,以潤筋之燥急。今因沉遲,沉乃衛氣不足,故用桂枝以和之;遲則榮血不足,故用栝蔞根,其體重,可生在表陰分之津。此仲景隨脈浮沉,用藥淺深之法也。(《準繩》)

發表諸方,(兼滋液諸方),倉公當歸湯,主賊風口噤,角弓反張痙者方。

當歸,防風(各十八銖),獨活(一兩半),麻黃(三十銖),附子(一枚),細辛(半兩)

上六味㕮咀,以酒五升,水三升,煮取三升,服一升。口不開者,格口內湯,一服當蘇,二服小汗,三服大汗。(《千金》)嘗見口噤似痙,略知人事,但坐而順掣,腰脊仰倒者,亦風痓也,服倉公當歸湯而愈。(《補亡論》)《聖惠》治產後中風,口噤不開,秦艽散,於本方去麻黃、細辛,加秦艽、葛根、桂心。(不用酒。入生薑煎。)

甘草湯,治在蓐中風,背強不得轉動,名曰風痙方。

甘草乾地黃麥門冬,麻黃(各二兩),芎藭,黃芩栝蔞根(各三兩),杏仁(五十枚),葛根(半斤)

上九味㕮咀,以水一斗五升,酒五升,合煮葛根取八升,去滓內諸藥,煮取三升,去滓分再服。一劑不瘥,更合良。(《千金》)

防風湯,治產後中風,背急短氣方。

防風(五兩),當歸,芍藥,人參,甘草,乾薑(各二兩),獨活,葛根(各五兩)

上八味㕮咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服日三。(同上)(按:此等諸方,皆足以治男子,故列於此。又當歸湯、甘草湯並有麻黃,乃似剛痙之治,防風湯明是柔痙。)

治傷寒陰痙,手足冷,筋脈拘厥,汗出不止,宜服白朮散方。

白朮,桂心,附子,防風,芎藭,甘草(以上各三分)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,棗三枚,煎至五分去滓,不計時候熱服。(《聖惠》)《聖濟》治傷寒柔痓,手足逆冷,筋脈拘急,汗出不止,附子白朮湯,於本方去防風、甘草,加獨活。(《活人》名附術散。)

《肘後》療中風,無問男子婦人,中風脊急,身痓如弓,紫湯方。

雞屎(二升),大豆(一升),防風(三兩切)

上三味,以水三升,先煮防風取三合汁,豆、雞屎二味,槍中熬之,令黃赤色,用酒二升淋之去滓,然後用防風汁和,分為再服,相去如人行六七里,衣覆取汗忌風。(《外臺》)

治產後百病,及中風痱痙。(按:《外臺》引《小品》作婦人產後中風困篤),或背強口噤,或但煩熱苦渴,或頭身皆重,或身癢,劇者嘔逆直視,此皆因虛風冷濕及勞傷所為,大豆紫湯方。

大豆(五升),清酒(一斗)

上二味,以鐵鐺猛火熬豆,令極熱焦煙出,以酒沃之,去滓服一升,日夜數過。服之盡,更合,小汗則愈。一以去風,二則消血結。(《千金》)崔氏云:如中風口噤,加雞屎白二升和豆熬更佳。(《外臺》)(更有類方數首,不錄。)《指迷方》荊芥豆淋酒,治風痓。荊芥穗四兩,大豆半升炒令煙出,好酒一升沃之,去豆不用。

上用水三升,並酒同煮至一盅,去滓溫服。(《十便》)

療產後中風口噤,牙關緊急,手足瘈瘲,如角弓狀,愈風散。亦治血暈,四肢強直,不省人事,或築心眼倒,吐瀉欲死。(出《華佗方》,《百問》、《經驗》、《產寶》、《陳氏》、《本事》同。)

荊芥(略焙為末)

上每服三錢,豆淋酒調下,用童子小便亦可,其效如神。口噤者灌,齒斷噤者吹鼻中,皆效。(《婦人良方》)

廬江劉寶治痓良方,歸荊湯,治風痓昏迷,吐沫抽掣。脊背強直,產後中痓通用。

當歸,荊芥穗

上等分末之,每二錢,水一盞,酒少許,煎七分灌下。如牙緊,用銅匙斡,以雞羽蘸藥入口。或用童尿調下,或以芎藭代當歸亦妙。(《直指》)(按:以上四方,考其證候,並似剛痙之治。)

婦人新產之後,忽然手足牽搐,口眼喎斜,頭搖項強,甚則角弓反張,人以為產後驚風,誰知是亡血過多而成痙乎。方用救產止痙湯,人參五錢,當歸一兩,川芎三錢,荊芥炒黑一錢,水煎服。一劑病輕,二劑又輕,三劑全愈。(《辨證錄》)(按:此蓋屬柔痙。)

血虛之人發痓,或反張,或隻手足搐搦,或但左手足動搖,以大秦艽湯主之。(《原病集》)(方見《中風》中,此亦柔痓之屬)

斂液諸方桂枝加附子湯,痓之見證,雖又甚焉,亦理之相似者也。(《溯源集》)

芍藥甘草附子湯,治瘡家發汗成痙。(《醫通》)(按:此與破傷風不同。)

人參建中湯,治痙證多汗者,即小建中湯加人參二兩。(《景岳》)

攻裡方,治傷寒剛痓,壯熱頭痛,筋脈不能舒展,犀角大黃散方。

犀角(鎊),大黃(銼炒各一兩),芎藭(半兩),石膏(二兩),牛黃(研半分)

上五味,搗羅四味為散,入牛黃同研令勻,每服一錢匕,不拘時,煎淡竹葉湯調下。(《聖濟》)