《雜病廣要》~ 外因類 (7)
外因類 (7)
1. 〔附〕破傷風
名義，破傷風者，巢元方所謂金瘡痙者，正此證也。（《明醫指掌》）
源候諸說，夫金瘡痙者，此由血脈虛竭，飲食未復，未滿月日，榮衛傷穿，風氣得入，五臟受寒則痙。其狀口急背直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發，氣息如絕，汗出如雨，不及時救者皆死。凡金瘡卒無汗者，中風也，邊自出黃汁者，中水也，並欲作痙，急治之。又痛不在瘡處者，傷經絡亦死。（《病源論》）（按：《醫碥》曰：先須辨瘡口，平而無水者，止於鬱熱而已；若腫而出水，則熱鬱而蒸成濕矣。）
夫腕折傷皮肉作瘡者，慎不可當風及自扇。若風入瘡內，犯諸經絡即致痙。痙者，脊背強直，口噤不能言也。（同上）
凡諸瘡生之初，因風濕搏血氣，發於皮膚，故生也。若久不瘥，多中風冷水氣。若中風則噤痙，中冷則難瘥，中水則腫也。（同上）
夫刀箭所傷，針瘡灸烙，踒折筋骨，癰腫瘡痍，或新有損傷，或久患瘡口未合，不能畏慎，觸冒風寒，毒氣風邪從外所中，始則傷於血脈，又則攻於臟腑，致身體強直，口噤不開，筋脈拘攣，四肢顫掉，骨髓疼痛，面目喎斜，如此之間，便致難救，此皆損傷之處，中於風邪，故名破傷風也。（《聖惠》）
瘡瘍未合，風入為破傷風，濕入為破傷濕（按：此蓋巢氏所謂中水之類），二者害人最急，倉卒不知其因，甚難忍。癰疽瘰癧，膿潰之後，尤宜謹之。（《三因》）
破傷風者，有因卒暴傷損，風襲其間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥，榮衛虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是謂熟瘡，而不知火熱客毒，逐經諸變，不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜。
亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。（《保命集》）（按：原文稍冗，今從《微義》引錄。又《微義》曰：此論所因有四：二者因瘡口入風，似屬外因；一者因灸逐熱，似屬不內外因，一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。）
中風有在經在腑在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風，或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病，或瘡口袒露，不避風寒而無所傷，或瘡口閉合，密避風邪而反病此，或病已十分安全而忽有此，大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無所害也。
（《微義》）
破碎小恙，視為尋常（《簡明醫彀》曰：傷處或如豆粒，此也），卒遇風邪，漸變惡候。有因瘡口未合，失於調理而為風邪所乘者；有因白痂易長，瘡口遽合，不得宣泄，熱極生風者；或因淋洗過多，或因艾火灼灸，熱毒妄行，乘虛內攻者。（《匯補》）
破傷一證，金瘡跌撲與潰瘍迥殊。金瘡跌撲受傷，則寒熱頭痛，面目浮腫，胸膈痞悶，六脈浮弦，或模糊不清，其傳經與傷寒不異，其勢較傷寒更劇，故可用疏表之法。然亦不可峻用風藥，以其經中之血先已受傷，所謂奪血者無汗是也。
若潰瘍破傷，則患處忽復腫脹，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，緩急引痛，胸膈痞滿，神思不清，六脈弦細，或虛大模糊，雖風引毒氣攻注周身，切不可用攻表藥汗之，必肉瞤筋惕，甚則發痙。（《醫通》）
凡此證，不論虛實，風毒內蘊，不發於外，瘡口周圍，燥起白痂，瘡不甚腫，濕流汙黑之水，牙關微緊，不似尋常活動，皆破傷風之先兆也。（《金鑑》）
證治諸說，大法破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯，榮衛宣通而愈。由傷寒表熱怫鬱，則以麻黃辛熱發散者也。若破傷中風，表不已而漸入於裡，則病勢漸甚。若里未太甚，而熱在肌肉者，宜以退風熱開鬱滯之寒藥調之。或以微加治風辛熱之藥亦得，以意消息，不可忘也。此猶傷寒半在表半在裡，而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而或便溺悶結，或時汗出，脈洪數而弦也云云。猶陽明證熱甚於里，而日晡潮熱，大汗雖出，熱不退而不能解也，故當大承氣湯下之，其裡熱也云云。嗚呼！俗醫所治破傷中風，不明淺深，但以辛熱燥藥，任其天命而已。若始覺風熱鬱結於表，而里尚和平者，未傳也，或以寒物佐之亦佳云云。凡治風熱結滯，宜戒熱藥過甚。（《原病式》）
破傷風者，通於表裡，分別陰陽，同傷寒證治。閭閻往往有不知者，只知有發表者，不知有攻裡者、和解者。此汗下和三法也，亦同傷寒證，然汗下亦不可過其法也。（《保命集》）
破傷風，因皮肉損破，覆被外風襲入經絡，漸傳入里。其患寒熱交作，口噤咬牙，角弓反張，口吐涎沫。入陰則身涼自汗，傷處反為平陷如故，其毒內收矣。當用萬靈丹（按：用茅朮、全蠍等二十六味，今不錄）發汗，令風邪反出，次以玉真散，患上貼之，得膿為效。（《外科正宗》）
死證，（巢氏有說，宜參源候條。）病瘡，腰脊強急瘈瘲者，皆不可治。（《脈經》）（按：瘡，蓋金瘡之謂。）
汗出如珠顆，眼黃，飲得水者，可治。若汗出如油，直視吐涎水，心煩熱悶，頭髮亂，身不轉者，難治。（《聖濟》）
四般惡證不可治：第一，頭目青黑色；第二，額上汗珠不流；第三，眼小目瞪；第四，身上汗出如油。（《寶鑑》）
如汗後，前症（上所引是）不退，傷處不高，漸醒漸昏，時發時止，口噤不開，語聲不出者，終為死候。（《外科正宗》）
或腹滿自利，或口燥咽乾，舌卷囊縮，皆死證也。（《醫通》）
類證，大凡癰疽潰後，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦，甚者舌強口噤，項背反張，痰涎壅甚，便閉汗出，不時發熱。此氣血俱虛而傳變，雖與破傷風相類，而主治之法，當大補氣血。若果系風症，亦須以大補氣血為本，而兼以治風之藥。設若不審是非而妄藥之，則誤矣。（《外科樞要》）
湯酒諸方，（按：此證治諸方，多為驅風之劑，其他則不過僅僅數首，今不敢區其類，一以湯酒丸散概之，從變例也。）
治破傷風入，四體角弓反張，口噤不能言，或產婦墮胎，凡得此者用紫湯，大重者不過五劑。（《千金》）
上㕮咀，每服五七錢，水一盞半，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候，量緊慢加減用之。熱則加大黃二兩，大便秘則加大黃一兩，緩緩令過。（《保命集》）
羌活湯，治半在表半在裡也。
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，入生薑五片，同煎至一盞，去渣稍熱服，不拘時候，日進二服。（同上）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。二三服後，宜調蜈蚣散，大效。（同上）又若搐痓不已，宜服羌活湯，於本方去川芎，加地榆，各一兩。如有熱，加黃芩。
上㕮咀，每服一兩，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。（同上）
一婦人年四十餘，形黑而瘠，性躁急。嘉靖庚申五月。左腿發內癰，潰後起坐。予曰：瘡口未合，當禁風。其婦自恃強健不聽，忽一日眩僕，目札口喎，身反張，手足攣曲，其家人請予治之。予曰：此破傷風，痓病也。乃用桂枝湯加熟附子、黃耆、防風，一劑而症減，再服十全大補湯，三劑而安。（《保命歌括》）
《必效》療金瘡中風，角弓反張者方。取蒜一大升，破去心，以無灰酒四升，煮蒜令極爛，並滓服一大升以來，須臾汗如雨出則瘥。（《外臺》）
破傷風能死人，用桑條如箸長者，十數莖閣起，中用火燒，接兩頭滴下樹汁，以熱酒和而飲之，可愈。（《山居新話》）
破傷風病，用蟾二兩半，切剁如泥，入花椒一兩，同酒炒熟，再入酒二盞半，溫熱服之，少頃通身汗出，神效。（《本草綱目》）
刑曹案牘多被毆後以傷風死者，在保辜限內，於律不能不擬抵。呂太常含暉常刊秘方，以荊芥、黃蠟、魚鰾三味《魚鰾炒黃色）各五錢，艾葉三片，入無灰酒一碗，重湯煮一炷香，熱飲之，汗出立愈。惟百日以內，不得食雞肉。（《槐西雜誌》）
丸散諸方，治破傷風，乾蠍丸方。
治破傷風打撲內損，銀花散方。
上三味，為細散，每服二錢匕，重者童子小便調下，稍輕熟酒調下。如外傷，用此藥貼瘡口，仍依法服之。如破傷風，先以小便溫洗瘡口，次用藥干貼，追出風毒立愈。勢稍惡、口噤者，以童子小便調，斡開口灌之。如斗打至死，但心頭微暖者，並灌三服即活。常須合下，以備急用。
（同上）（按：《本草》引初虞世治破傷風入瘡強直，防風、天南星等分為末，以醋調作靨貼上。又《聖濟》奪命散，亦用二味，先用童子小便洗瘡口，後以此藥末酒調貼之。《葉氏》舉其方曰：先以熱小便洗瘡貼之，有紫汁出是效。）《本事》玉真散，於本方去白附子。（用方稍與本方同。
《是齋》曰：玉真散，《本事》、《必用》兩方皆有，但人不知。張叔潛知府云：此方極奇，居官不可闕。予宰清流，且以授直廳醫，救欲死者數人，奇甚。又曰：天南星為防風所制，服之不麻。）《三因》防風散，亦去白附子，每服三錢，童子小便一大盞，煎至七分熱服。
治破傷風、洗頭風，金花散。
草烏頭（研破，用裡面白膩，如黑者不可用。），防風（用實而粗大者。），雄黃（別研如粉，各等分。）
上件為末，每服一字，溫酒調下。如是噤了口，以物斡開，熱酒調半錢灌之。如人行二三里，更進一字，神效。些小傷風，一兩日安。（《傳家秘寶》）《保命集》發表雄黃散，即本方（防風二錢，餘一錢）。里和，至愈可服；里不和，不可服。
治破防風，腰脊反折，項強直，牙關緊急，急風散方。
草烏頭（不拘多少，用釅醋煮十餘沸，漉出曝乾，如此十遍為度。）
上一味搗羅為細散，每服一字，溫酒調下。（《聖濟》）
治破傷風，身項強硬，不知人事，必效散方。
鰾膠（白色者，不拘多少，炙令焦黃。）
上一味，搗羅為細散，每服三錢匕，熱酒調下。如不省，灌之。（同上）（按：《千金》治風角弓反張方。酒一斗，膠二斤，煮令烊，得六升，每服一升，稍服得愈。豈此方所本歟。）《楊氏》海神散，鰾膠，木匠用者，於瓦上用炭火燒成灰，研細。《葉氏》鰾不以多少，於一仰一合瓦內，炭火燒，煙盡研細，熱酒調下，汗出即愈。
香膠散，治破傷風，口噤強直。
魚膠（燒七分留性）
蜈蚣散（主證見上防風湯下）
蜈蚣（一對），鰾（五錢），左盤龍（五錢，炒煙盡為度，野鴿糞是也。）
上件為細末，每服一錢，清酒調下。（《保命集》）（按：此方，《微義》收在治表之劑。）又蜈蚣散，去左盤龍，用防風湯調下。如前藥解表不已，覺轉入里，當服左龍丸微利。看大便硬軟，加巴豆霜服之。左龍丸，於本方去蜈蚣，加白殭蠶五錢，雄黃一錢，燒餅為丸，如桐子大，每服十五丸，溫酒下。
通應散，治破傷風。
天南星（炮），白殭蠶（炒），乾蠍（炒），鰾（炮各等分）
上件同為細末，每服半錢，酒調灌之，立愈。（《煙霞》）
鎮風散，治破傷風，諸藥不效，事在危急者，用之必應也。
鰾膠（切段微焙），杭粉（焙黃），皂礬（各一兩炒紅色），硃砂（三錢另研）
上為細末，每服二錢，無灰熱酒調服。如一切豬羊等風發之昏倒不醒人事者，每服三錢，二服即愈不發。
外灸傷處七壯，知疼痛者，乃為吉兆。（《外科正宗》）
患處復加腫赤，神昏少食，不分經絡者，穿山甲一錢匙，蜈蚣末半錢匙，麝香一字，濃煎蔥白香豉湯服之。患上，用蔥涕調炒飛面塗之。（《醫通》）《洞天奧旨》蜈蚣研末二分，麝香半分，擦牙，吐口涎即瘥。（宜參證治總說《綱目》文。）
脫凡散，治破傷風，五七日未愈，已至角弓反張，牙關緊急。
蟬蛻（去頭足土淨五錢）
上為末，用好酒一碗煎滾，服之立蘇。（《醫鑑》）
治破傷風，獨聖散方。
蘇枋木（不拘多少）
上一味，搗羅為細散，每服三錢匕，酒調服之，立效。（《聖濟》）
治破傷風。
黃蠟，亂絲，好麻，頭髮（各二錢）
鍋內炒焦，好酒沖服，汗出即愈，重者不過二服。（《危證簡便》）
破傷風，汙血凝心，鴉翎燒灰存性，研細末，酒調下一錢。（《大還》）
外治諸法，（導引）《古今錄驗》療金瘡得風，身體痓強，口噤不能語，或因破打而得，及斧刀所傷，得風臨死，總用此方，無有不瘥，瓠𧹬燒麻燭熏之方。
取未開瓠𧹬一枚，長柄者，開其口，隨瘡大小開之，令瘡相當，可繞四邊閉塞，勿使通氣，上覆開一孔如盌口，取浮麻子燭兩條並然，瓠𧹬向上，燭盡更續之，不過半日即瘥。若不止，亦可經一兩日熏之，以瘥為度。若燭長不得內入瓠𧹬，可中折用之。（《外臺》）
用核桃殼半個，填稠人糞滿，仍用槐白皮襯扣傷處，用艾灸之。若遍身汗出，其人大困則愈。（同上）破傷風，搐搦，角弓反張，用人耳中垢，不拘多少，紙上焙乾為末，入熟艾中和勻，做成小艾炷七個或十個，灸患處即愈。（《壽域神方》）
凡破傷中風，宜早令導引摩按。自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脈稍得舒緩，而氣得通行。及頻以橛斡牙關，勿令口噤。若緊噤之，則常以橛當之，及頻斡之，勿損牙齒，免致口噤不開，而粥藥不能下也。（《原病式》）
舒筋法，治破傷後，筋攣縮不能伸，他病筋縮亦可。用大竹管長尺余，鑽一竅，系以繩，掛於腰間，平坐貼，舉足磋袞之，勿計工程。久當有效。（《得效》）