《雜病廣要》~ 外因類 (8)
外因類 (8)
1. 歷節
歷節，即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯稱為白虎歷節風，又稱之痛風，而元以降，專用其名矣。倘經久不愈者，多變鶴膝風，而痢後風亦為其類證，仍併合為篇。
源候總說，歷節風之狀，短氣自汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得是也。由飲酒腠理開，汗出當風所
致也，亦有血氣虛受風邪而得之者。風歷關節,，與血氣相搏交攻，故疼痛，血氣虛則汗也，風冷搏於筋則不可屈伸，為歷節風也。（《病源論》）
《近效》論白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風邪，經脈結滯，血氣不行，蓄於骨節之間，或在四肢，肉色不變，其病晝靜而夜發，發即徹髓痠疼不歇，其病如虎之齧，故名曰白虎之病也。（《外臺》）（按：《聖惠》同，作白虎風。）
夫歷節，疼痛不可屈伸，身體尫羸，其腫如脫，其痛如掣，流注骨節，短氣自汗，頭眩溫溫欲吐者，皆以風濕寒相搏而成。其痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為濕多，歷節黃汗出者為風多。顧《病源》所載，飲酒當風，汗出入水，遂成斯疾。原其所因，雖涉風濕寒，又有飲酒之說，自屬不內外因，亦有不能飲酒而患此者，要當推求所因，分其先後輕重為治。久而不治，令人骨節蹉跌，變為癲病，不可不知。
（《三因》）（按：久而不治云云，本出《千金》，然癲病可疑，當考。）
痛風即《內經》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹；然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風者其痛行動無常處。悉因凝滯之痹，與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹，若不搏其流行出入之道，則不痛，但痿痹耳。（《推求師意》）
病屬血分，痛風者，大率因血得熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也。治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。然亦有數種治法稍異，謹書一二，以證予言。東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛甚，動則甚痛。予視之曰：此兼虛證，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯，加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎，入生薑，研潛行散，熱飲，三四十帖而安。又朱宅閫內，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風，攣縮數月，醫禱不應。予視之曰：此挾痰與氣證，當和血疏氣導痰。病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎服，半年而安。又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經絡證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草煎，入生薑，研潛行散，入少酒飲之，數十帖，又與刺委中，出黑血近三合而安。（《格致餘論》）
病有因中暑，鄧安人夏月亦病歷節，痛不可忍，諸藥不效，召僕診之，人迎與心脈虛，此因中暑而得之，合先服酒蒸黃連丸（黃連一味，酒蒸為丸），眾醫莫不笑，用此藥服一帖即愈，自後與人良驗。（《婦人良方》）
證治諸說，大都痛痹之證，多有晝輕而夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風雨陰晦而甚者，此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛血燥證也，非養血養氣不可。（《景岳》）兩手十指，一指疼了一指疼，疼後又腫，骨頭裡痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕，腫卻重。解云：先血後氣，乃先痛後腫，形傷氣也。（《綱目》引東）如兩腿自膝以下，或時內熱，或骨中覺熱，或有一點痠痛熱者何？此血熱也。但是風病，其血必熱，惟其血熱，故風寒之氣一襲，則外寒束內而作痛。（《慈航》）
白虎歷節證，宜與小續命湯，兼以活絡丹（用南星、草烏、川烏、地龍、乳香、沒藥）。若身體麻木者，亦可服。麝香丸亦妙。（《管見》）
治法當以溫藥解其風寒濕之毒，或用和平，則獨活寄生湯輩可也。（《直指》）
筋骨疼痛，俗呼為痛風，或痛而遊走無定，俗呼為走注風，並宜烏藥順氣散和煎服元通氣散，咽地仙丹（《和劑》經進地仙丹是）或青龍丸（見《濟生》）。未效，用大防風湯，或五積散調乳香末。有痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒，宜敗毒散。（《要訣》）
痛風脈浮緊，頭痛惡寒發熱，為新受之邪，宜五積散。治風先治血，血行風自滅，宜四物湯加生黃耆、防風、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙甘草主之。痛風久不能愈，必大補氣血，以為勝邪之本，切不可徒用風藥，宜十全大補湯，諸藥各一錢，加真桑寄生三錢為君，再加附子、防風、竹瀝、生薑汁為佐使。（《時方妙用》）
鶴膝風，（此證治方，多可通治歷節，故並列在後款。）
肘膝腫痛，臂䯒細小，名曰鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。或止有兩膝腫大，皮膚拘攣，不能屈伸，䯒腿枯細，俗謂之鼓槌風，要皆不過風寒濕之流注而作病也。（《醫統》）（按：鼓槌風亦出《奇效》，當考所本。）鶴膝風，乃足三陰虧損之症。初起寒熱交作時，亦宜五積散加牛膝、紅花，或萬靈丹發汗俱可。
如汗後，腫痛仍不消減，此陰寒深伏，以大防風湯溫暖經絡，重者兼灸膝眼二穴，敷以琥珀膏，亦可漸漸取效。又如以上之法俱不效者，終成痼疾，不必強藥消之，只宜先天大造丸、史國公酒藥，每常服之，終年亦可轉重就輕，移步行履，尚可圖也。（《外科正宗》）（按：萬靈丹、大造丸等，當就本書而考。
）
鶴膝風者，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸榮後治其膝可也。此與治左右半身偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得以通氣而復榮。倘不知從氣引血、從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之套藥，鮮有不全枯而速死者。
故治鶴膝風而亟攻其痹，必並其足痿而不用矣。比而論之，其治法不益明乎。（《法律》）
古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸，加鹿茸、牛膝共八味，不治其風，其意最善。蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟，腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝而不解，從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例而推之。（同上）
鶴膝風者，脛細而膝腫是也。經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。治宜去風順氣，活血壯筋，十全大補加杜仲、牛膝、羌活，或五積散加松節。血少虛寒而痛者，四物加荊芥、牛膝，送活絡丹。氣血流動，更服八味丸加鹿茸、牛膝調理，正氣旺而患自除矣。（《醫通》）
鶴膝風與附骨疽，俱腎虛者多患之，因真氣衰弱，邪氣得以深襲，前人用附子者，以溫補腎氣，又能行藥勢，散寒邪也。故體虛之人，為冷氣所襲，經久不消，陰極生陽。寒化為熱而潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰，皮肉俱腐為緩疽，下部道遠，非桂、附不能下達也。況腎主骨，而臀以下俱屬腎，非桂、附不能入其經而宣行也。
（《錦囊》）（按：此說，《匯補》引薛氏，當考。）
痢後風，（宜參後大防風湯），痢後偏生痛腳風，一般五積自能攻，於中去卻麻黃味，酒煮多多服見功。（《澹軒》）痢後風，因痢後下虛，不善調將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳雙軟，若痛若痹，遂成風痢（風痢當易位）。獨活寄生湯，吞虎骨四斤丸，或用大防風湯，或多以生樟，即骨碎補，俗呼為胡孫姜，三分之一，同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。（《要訣》）血痢止早，惡血留於經絡，作痛甚者，四物加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散入少酒飲之，多服自驗，於委中刺黑血妙（按：此說本出丹溪）。凡久痢後，兩腳痠軟痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也，宜以芎、歸、熟地等補血藥治之，自愈。挾氣虛者，加參、耆。挾風濕者，加羌活、防風、白芷之類。切不可純作風治而用風藥，反燥其血，終不能愈。（《六要》）
類證，（宜參身體痛），附骨疽與白虎飛屍、歷節風皆相類，歷節則走注不定，白虎飛屍痛淺，按之則便，附骨疽痛深，按之無益。（《三因》）
大抵骨節疼痛，加寒熱發腫塊者，是濕痰流注經絡，與痛風同治法，若醫遲不散，則成膿矣，外用敷藥。（《回春》）
婦人少年虛弱少氣，骨節間疼痛，或於他處疼痛，是氣痛，非風濕也，逍遙加川芎、香附、烏藥、木香。（《階梯》）
驅邪諸方，防己湯，治風歷節，四肢疼痛，如槌鍛不可忍者方。
防己，茯苓，白朮，桂心，生薑（各四兩），烏頭（七枚），人參（二兩），甘草（三兩）
上八味㕮咀，以苦酒一升，水一斗，煮取三升半，一服八合，日三夜一，當覺焦熱痹忽忽然，慎勿怪也。若不覺，復合服，以覺乃止。凡用烏頭皆去皮，熬令黑乃堪用，不然至毒人，宜慎之。（《翼》不用苦酒）（《千金》）《聖濟》白朮湯（主治同），於本方去茯苓、烏頭，加附子、當歸、芍藥。
治濕風體痛欲折，肉如錐刀所刺方。
附子，乾薑，芍藥，茯苓，人參，甘草，桂心（各三兩），白朮（四兩）
上八味㕮咀，以水八升，煮取三升，日三服。一方去桂，用乾地黃二兩。（《千金》）《三因》附子八物湯，治風歷節，四肢疼痛，如槌鍛不可忍（即本方）。《楊氏》名滲濕湯（宜參《中濕》）。
治歷節風，周身百節疼痛，腰腳痿弱，防風湯方。
防風（去叉二兩），白朮（一兩），白蘚皮（二兩），桂（去粗皮一兩三分），黃耆（銼二兩），薏苡仁（炒三兩）
上六味粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，生薑三片，煎至一盞，去滓溫服，日三夜一。（《聖濟》）
《瘍醫大全》鶴膝風神方，於本方去白朮、白蘚皮，加川萆薢、牛膝、秦艽。大棗湯，治歷節疼痛方。
大棗（十五枚），黃耆（四兩），附子（一枚），生薑（二兩），麻黃（五兩），甘草（一尺）
上六味㕮咀，以水七升，煮取三升，服一升，日三服。（《千金》）
逐風毒，石膏湯方。
石膏（雞子大三枚），麻黃（三兩），杏仁（四十枚），雞子（二枚），甘草（一尺）
上五味㕮咀，以水三升，破雞子內水中，烊令相得，內藥煮取一升服之，覆取汗。汗不出，燒石熨取汗出。（同上）
治歷節風，日夜疼痛，黃耆湯方。
黃耆（四兩），防風（去叉），附子（炮裂去皮臍各一兩半），芎藭（一兩），麻黃（去根節煎掠去沫焙五兩），當歸（焙一兩），甘草（炙銼半兩），芍藥（一兩）
上八味，銼如麻豆，每服五錢匕，水一盞半，入棗二枚去核，生薑一分擘碎，煎至一盞，去滓溫服，空心日午夜臥各一。（《聖濟》）
小續命湯，大治白虎歷節，痛不可忍。有一婦人，先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上於膝，一二日流於解骨，甚流至於肩，肩流於肘，肘流於後谿，或如槌鍛，或如蟲齧，痛不可忍，晝靜夜劇。服諸藥無效，召僕診之，六脈緊。予曰：此真歷節證也，非解散之藥不能愈。但用小續命湯二劑而效。（《婦人良方》）（按：痛風用小續命，本出《是齋》。）
四肢疼痛不可忍，生五積加川羌活、川獨活，穿山甲制過，隨痛處所向，取甲燒炒存性，入煎，臨熟入麝香。（《永類》）
一人貧勞，秋深渾身發熱，手足皆疼如鍛，日輕夜重，服風藥愈痛，氣藥不效，脈澀而數。用蒼朮、酒黃柏各一錢半，生附一片，生甘草三分，麻黃五分，研桃仁九個，煎入薑汁令辣，熱服。四帖，去附，加牛膝一錢。八帖後，痛略減。（《丹溪》）（節錄）
溫經活血諸方，治歷節風，骨節疼痛，四肢微腫，行立無力，宜服赤芍藥散方。
赤芍藥（二兩），附子（一兩炮裂去皮臍），桂心（二兩），芎藭（一兩），當歸（二兩），漢防己（一兩），萆薢（一兩銼），桃仁（半兩湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃），海桐皮（一兩）
上件藥搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入生薑半分，煎至五分去滓，於食前溫服。（《聖惠》）
獨活寄生湯，最治歷節風，近人用之甚效，亦治腰背痛及腳氣流注。（《三因》）（方見《腰痛》門）
大防風湯，祛風順氣，活血脈，壯筋骨，除寒濕，逐冷氣。（《和劑》此下曰：又治患痢後腳痛瘓弱，不能行履，名曰痢風。或兩膝腫大痛，髀脛枯臘，但存皮骨，拘攣跧臥，不能屈伸，名曰鶴膝風。
）善法寺僧如真師孫遂良，紹熙壬子年，患痢之後，足履瘓弱，遂成鶴膝風，兩膝腫大而痛，髀脛枯臘，但存皮骨而已，拘攣跧臥，不能屈伸，待人抱持而後能起，如此數月，分為廢人。淮東趙德遠參議之甥，李二十七官人，惠以此方，服之氣血流暢，肌肉漸生，遂能良行，不終劑平復如故，真奇方也。
防風（去蘆），白朮，杜仲（去粗皮炒令絲斷秤），川當歸（洗），熟乾地黃（洗），白芍藥，黃耆（微炒秤各二兩），羌活（去蘆），牛膝（去蘆），甘草（炒），人參（去蘆秤各一兩），附子（炮去皮臍），川藭（各一兩半撫芎不可用）
上為粗末，拌令勻，每服五錢，水一盞半，入生薑七片，大棗子一枚，同煎至八分，去滓溫服食前。又有人云：煎四物湯，下四斤丸，遂良既安，不曾服也。（《是齋》）
（四斤丸出《腳氣》門。）鶴膝風，乃敗症也，非此方不能治。（《外科正宗》）
活絡流氣飲，治流注塊，或痛或不痛者，或發乍寒乍熱，亦曰流注風。
紅花，連翹，當歸，羌活，柴胡，木鱉肉（研細各一錢），通草，白芷，桔梗，薄荷，川芎，豬牙皂角（煨去皮各七分），威靈仙（八分），升麻（五分），甘草（四分）
水煎服，食遠，加酒半盞。塊上加黑虎膏。（《醫經會元》）
瀉熱涼血諸方
犀角湯，治熱毒流入四肢，歷節腫痛方。
犀角（二兩），羚羊角（一兩），前胡，梔子仁，黃芩，射干（各三兩），大黃，升麻（各四兩），豉（一升）
上九味㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服。（《千金》）
潛行散，治痛風。黃柏一味，酒浸焙乾為末，生薑汁和，酒調服。必兼四物等湯相間服之妙。（《丹溪》）
加味四物湯，治白虎歷節風證，本方加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、草龍膽。（同上）（宜與前病屬血分條相參）
治一婦，年逾五十，患左腳膝攣痛，不能履地，夜甚於晝，小腹亦或作痛。診脈浮細緩弱，按之無力，尺脈尤甚，病屬血虛，遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥煎，連進十餘帖而安。（《石山》）
治酒濕痰痛風。
黃柏（酒炒），威靈仙（酒炒各五錢），蒼朮，羌活，甘草（各三錢），陳皮（一錢），芍藥（一錢）
上為末，每服一錢或二錢，沸湯入薑汁調下。（《丹溪》）（按：此方無類可隸，姑列於此）
蠲痛填骨諸方，中行丸，治風濕毒氣，客伏經絡，流注作痛。
白芍藥（五兩），甘草（三兩炙），犀角屑（三兩），威靈仙（去土一兩）
上件為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫熟水下，不拘時候，忌茶。（《楊氏》）
治白虎歷節諸風疼痛，遊走無定，狀如蟲齧，晝靜夜劇，及一切手足不測疼痛，麝香丸。
川烏（大八角者三個生），全蠍（二十一個生），黑豆（二十一粒生），地龍（半兩生）
上為細末，入麝香半字同研勻，糯米糊為丸，如綠豆大，每服七丸，甚者十丸，夜臥令膈空，溫酒下，微出冷汗一身，便瘥。予得此方，凡是歷節及不測疼痛，一二服便瘥。在歙川日，有一貴家婦人，遍身走注疼痛，至夜則發，如蟲齧其肌，多作鬼邪治。予曰：此正歷節病也。
三服愈。（《本事》）（《濟生》名蠲痛丸）擒虎散，治風寒暑濕毒氣攻注，經脈凝澀，蓄於筋骨經隧之間，或在四肢，肉色不變，發作連骨髓痛，乍歇乍作，或晝靜夜發，去來不常，或臟腑稍實，宜服，疏導腸胃中澀滯鬱積毒氣。
沒藥，當歸，黑牽牛（生），大黃（各一兩），甘草（生一錢）
上為粗散，每服五錢匕，用皂角刺七個捶破，隔宿以酒一升浸之，來日取酒一盞，更加水一盞，內栝蔞子七粒，同煎至十分去滓，取及盞內八分許，放溫服，遠以後服，以利為度。（《御藥》）
治風毒在骨節，疼痛不可忍，虎脛骨浸酒方。
虎脛骨（二斤炙令黃銼），牛膝（二兩），芍藥（三兩），防風（四兩），桂（一兩）
上並銼，以生絹袋盛，浸酒二斗，經三兩宿，隨性飲之。（《食醫心鑑》）
治歷節風，百骨節疼痛，晝夜不可忍，沒藥散方。
沒藥（研半兩），虎脛骨（酒炙三兩）
上二味搗研為末，每服二錢匕，溫酒調下，日三服，不計時候。（《聖濟》）（按：虎脛骨治白虎風，《聖惠》有與羌活、地龍為散者，《本草》引《經驗後方》有與附子為散者，並宜參。）
虎骨丸，治經絡凝澀，骨節疼痛，筋脈攣急，遇陰寒愈痛。
南乳香（別研一兩），沒藥（別研一兩），赤芍藥（一兩），血竭（別研二兩），熟乾地黃（一兩），當歸（一兩），虎脛骨（酥炙黃一兩）
上杵為末，用木瓜一枚，切破去子，入乳香末在內，以麻縷纏定，勿令透氣，好酒二升，煮至酒盡，取木瓜去皮研如泥，更入熟蜜少許，杵和為丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，病在上食後服，病在下食前服，用溫酒送下。（《御藥》）又麒麟竭散，於本方去地黃、木瓜，加水蛭、麝香為細末，每味各抄一錢和勻，每服三錢，溫酒調下，治寒濕搏於經絡，疼痛不可忍。
《蘇氏方》治筋骨痛風，或腰冷痛，胻腂痠疼。用威靈仙酒浸，九浸九蒸九曬，五兩，枸杞子、牛膝、杜仲、萆薢、木瓜、虎骨、當歸各四兩，薑黃二錢，川附子五錢童便制，羌活酒炒一兩，共研末，煉蜜丸，梧桐子大，每早服五錢，酒下。（《匯言》）（按：此《和劑》四斤丸變方，四斤丸出《腳氣》中。）
《方脈正宗》治諸風，一身筋骨肢節不利，或頸項強痛，或臂脅攻痛，或足膝痹痛。用穿山甲二兩炒焦，當歸、川芎俱酒炒，乳香、沒藥焙，川烏童便制，黃柏鹽水炒，薑黃炒各一兩，蘄蛇一條焙燥，俱為極細末，每早晚各服三錢，白湯下。（同上）
外治法，《近效》療風毒腫、一切惡腫、白虎病並瘥方。取三年釅醋五升，熱煎三五沸，切蔥白三二升，煮一沸許，即以爪蘺漉出，布帛熱裹，當病上熨之，以瘥為度。（《外臺》）
神效灸餅，治鶴膝風及濕氣痛風，奇效。
廣木香（一錢五分），白芷（一錢），麝香（一分共末），蓖麻子（四兩去殼）
上搗為一餅，放患處，用新布五層，蓋餅上，將紙卷大筒，蘸麻油火。於布上摜之，覺痛即止。（《癘瘍全書》）
治鶴膝風，濕氣骨節痛，軟癱風等。
藏糟（二斤），生薑，食鹽（各四兩），蔥（一斤）
共搗如泥，敷患處，以布縛定，熨斗火熨數次愈。（同上）
調攝法，酒肉炮炙，一切斷之，恐助其邪，非病所宜。（《醫讀》）