《雜病廣要》~ 諸血病 (4)
諸血病 (4)
1. 諸血病
大抵瘀尚易治，干則難醫。（《醫碥》）
瘀去則新生，故易治。血海乾枯，則陰難驟長，故難治。（《醫級》）
咳血溲血，至於血充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白，漬則黑，去則黃，外熱則赤，內熱則上蒸喉。或下蒸大腸為小竅，喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人，便血猶可止，咳血不易醫。喉不停物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺則百不一死。服寒涼則百不一生。血雖陰類，運之者其和陽乎。（《褚氏遺書》）
上下逆順，血證上行，或唾或嘔或吐，皆逆也；若變而下行為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者，當自愈也。與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。（《東垣》）
大抵從下為順易冶，溢上為逆難治。冶宜補陰運陽，清熱調氣，氣順血自歸經。（《如宣》）
驗色，蓋出於肺者，或緣龍雷亢逆，或緣咳逆上奔，血必從之上溢，多帶痰沫及粉紅色者。其出於心包，亦必上溢，色必正赤，如朱漆光澤。若吐出便凝，摸之不黏指者，為守臟之血，見之必死。出於脾者，或從胃脘上溢，或從小腸下脫，亦必鮮紫濃厚，但不若心包血之光澤也。出於肝者，或從上嘔，或從下脫，血必青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊。出於腎者，或從咳逆，或從咯吐，或稀痰中雜出如珠，血雖無幾，色雖不鮮，其患最劇，間有從精竅而出者，若氣化受傷，則從膀胱溺孔而出，總皆關乎臟氣也。其出於胃者，多兼水液痰涎，吐則成盤成盞，汪洋滿地，以其多氣多血，雖藥力易到，不若臟血之篤，然為五臟之本，亦不可忽。（《醫通》）（按：此說稍過精微、或有難必者，錄以俟後考。又吐血中有說，互相發，宜參。又色鮮為熱，瘀為寒，諸家既有其言，互見後諸條。）
發熱，諸失血而發熱甚者難治，十僅可一二全者。（《要訣》）
陽盛身熱多渴，陰盛身涼不渴。然血陰也，身涼者易愈。（《入門》）
無潮熱者輕，有潮熱者重。（《醫碥》）
無熱不喘者可痊（血去陰虛，熱收於內，外無熱現，此其常也。不喘者，血雖病而氣未浮也，故可治），有熱不臥者危敗（失血身熱，陽無所附，而浮散於形層之外也。不得臥者，氣根已離也，故當危敗）。（《醫級》）
失血後大熱大渴發熱，證似白虎，惟脈虛大不長實為異爾，誤用涼劑必死，當歸補血湯主之，方用黃耆一兩，當歸二錢。（《準繩》）
凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，川黃耆一兩，當歸六錢。名曰補血而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎，黑姜以佐之。或問曰：乾薑辛熱，何以用之？曰：姜味辛，能引血藥入氣分而生新血（炮黑則入血，炮熟則溫中），當神而明之。（《醫貫》）
白話文：
一般來說，血瘀比較容易治療，但如果是血枯就難以醫治。《醫碥》認為，血瘀去除，新血就能產生，所以容易治療；而血海枯竭，陰液難以快速生長，所以難以治療。《醫級》也表達了類似的觀點。
咳血或尿血，如果血能充盈眼睛，則視力會變好；充盈耳朵，則聽力會變靈敏；充盈四肢，則活動會變得有力；充盈肌膚，則膚色會變得白皙。但如果血瘀積，膚色會變黑；血散去，膚色則會變黃；身體外熱，膚色會變紅；身體內熱，熱氣會往上蒸騰到喉嚨。有時熱氣會往下蒸騰到大腸形成小孔，喉嚨有孔就會咳血致死，大腸有孔就會便血致死。便血還可能止住，但咳血就難以醫治。喉嚨不能有任何異物，即使是細微的頭髮也會引起咳嗽，血滲入喉嚨會導致越滲越咳，越咳越滲。這種情況下，如果喝尿，還有一線生機；如果服用寒涼的藥物，幾乎沒有存活的可能。血雖然屬於陰性物質，但推動它運行的卻是陽氣的和煦作用。《褚氏遺書》說明了血的運行與陰陽的關係。
血證有向上或向下兩種趨勢，血往上走，可能是吐唾沫、嘔吐或直接吐血，這些都是逆向的表現。如果血往下去，變成惡性痢疾，這是順向的表現。血往上走是逆，治療比較困難；血往下去是順，治療比較容易。所以張仲景說：有蓄血症狀但能下血的，會自己痊癒。意思是相同的。如果沒有生病的人，突然腹瀉，代表病情正在發展。現在有血證的病人，血往上走卻又往下變成惡性痢疾，表示邪氣正在消退，這是好的徵兆。《東垣》闡述了血證向上或向下發展的意義。
大體來說，血往下走是順向的，容易治療；血往上溢是逆向的，難以治療。治療應該補養陰液，運行陽氣，清除熱邪，調順氣機，氣機順暢，血自然就會回歸正常的經絡。《如宣》強調治療的方向。
觀察出血的顏色，如果血是從肺部出來的，可能是因為肝陽亢盛或咳嗽氣逆導致血往上溢出，這種血通常會帶有痰沫或呈粉紅色。如果是從心包出來的，也一定會往上溢出，顏色會是鮮紅色，像朱漆一樣有光澤。如果吐出的血很快凝固，摸起來不黏手，表示是臟腑的血，這種情況很危險。如果血是從脾臟出來的，可能是從胃部往上溢出，也可能是從小腸往下脫落，顏色通常是鮮紫濃稠，但沒有心包血的光澤。如果血是從肝臟出來的，可能是從上面嘔吐出來，也可能是從下面脫落，顏色會是青紫色、濃稠，可能帶有血絲或血塊。如果血是從腎臟出來的，可能是因為咳嗽氣逆或咯吐出來，也可能是稀痰中夾雜著像珠子一樣的血，這種血雖然量不多、顏色也不鮮豔，但病情最為嚴重，有時也會從精道排出。如果氣化功能受損，血就會從膀胱尿道排出，總之，這些都與臟腑的氣機有關。如果是胃出血，通常會伴隨水液、痰涎一起吐出來，吐出的量會很多，像盤子或杯子一樣，鋪滿地面。因為胃是多氣多血的地方，所以藥力容易到達，但不如臟腑的出血危險，但因為胃是五臟的根本，也不能輕忽。《醫通》描述了各種臟腑出血的特徵。（作者認為這個說法太過精細，可能難以完全驗證，記錄下來以便後人研究。另外，吐血的成因有很多種，可以相互參考。顏色鮮紅代表熱，瘀血代表寒，其他醫家也有類似的說法，可以參考後面的條文。）
失血後如果發高燒，很難治療，能痊癒的只有十分之一或二。《要訣》點出了失血發燒的嚴重性。
陽氣旺盛的人身體會發熱，口渴；陰氣旺盛的人身體會涼，不口渴。血屬於陰，所以身體涼的人比較容易痊癒。《入門》說明了失血體溫與預後的關係。
沒有潮熱的比較輕，有潮熱的比較嚴重。《醫碥》根據有無潮熱判斷病情的輕重。
沒有發熱、沒有喘的人可以痊癒（血虛會導致陰液不足，熱會收斂在體內，外表看起來沒有發熱，這是常見的現象。沒有喘表示血雖然生病，但氣還沒有浮散，所以可以治療），有發熱、不能躺臥的人很危險（失血導致身體發熱，表示陽氣沒有依附而散布在體表，不能躺臥表示氣根已經脫離，所以情況危急）。《醫級》指出失血後發熱、喘與臥床的狀況。
失血後出現高熱口渴，症狀像白虎湯證，但脈象是虛大不實，與白虎湯證不同，如果誤用寒涼藥物一定會死亡。應當用當歸補血湯治療，方劑用黃耆一兩，當歸二錢。《準繩》說明了失血發熱的辨證論治。
凡是失血之後，一定會發熱，這被稱為血虛發熱。古方設立當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸六錢。這個方劑雖然名為補血，但以黃耆為君藥，因為陽氣旺盛才能產生陰血。就像朱丹溪治療產後發熱，用人參、黃耆、當歸、川芎，並以黑薑輔助。有人問：乾薑辛熱，為什麼要用？回答說：薑味辛，能引導補血藥進入氣分而產生新血（炮製成黑色則入血，炮製熟則溫中），要靈活運用。《醫貫》進一步闡述了失血發熱的治療與用藥原理。