《雜病廣要》~ 諸血病 (3)
諸血病 (3)
1. 諸血病
脈候（色診、死證），尺脈滑而疾，為血虛。澀則少血。脈得諸澀濡弱為亡血。脈有陰陽，趺陽少陰脈皆微，其人不吐，下必亡血。（《脈經》）
其脈洪數者為逆，微小者為順。（《雞峰》）
諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細，設見浮大，後必難治。（《崔氏脈訣》）（按：失血脈芤，本於仲景。脈貴沉細云云，本於《十七難》。）
經云諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也；身涼脈靜者易治，是正氣復也。（《東垣試效方》）
失血脈宜沉細和緩，不宜浮大實大。（《回春》）
大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所依，浮散於外，故見此象，所以產後多此脈也。誤認為實火，大違。（《六要》）
大凡病後咳嗽吐血，脈大而亂，屬上焦陽絡傷；下血溺血，為陰絡傷，俱危。（《準繩》）
大都失血之脈，宜沉細濡弱，或浮沉和緩，或洪大不數，或浮沉滑緩，或虛微，或暴吐暴脫而六脈俱伏，此脈與病合，則為易治。或見浮芤浮革，或浮沉皆澀，或結或短，此脈屬虛而病屬重，則為難治，治得其宜，亦多有痊者。如見浮數洪數，或細數不鼓，或浮大而散，或促代無力，或如滑而無胃氣，或弦牢，或實大，或細小勁疾，此病與脈反，則為不治，縱有盧扁，亦為之束手矣。故經云：陽道實，陰道虛。
越人曰：細為虛，牢為實。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈也。夫血濡脈絡，體主陰靜，血未失，則脈絡濡軟而和緩。及火炅迫血外溢，真陰耗竭，則成陰絕陽亢，火充空舍而見實脈，致孤陽用事，豈能獨生哉。又須以色為診，凡失血之後，或面色帶黃青白有神，或目瞑合喜睡，或肢體溫和，飲食如常，或不喜高聲，聲微不厲，此為順，無別刑剋證候，為易治。
若其面色青黯無光，或兩顴暴赤，唇口如朱，或乍起乍眠，煩躁不寐，或身體大炅，或四肢厥逆，或氣喘息粗，或揚聲厲語，或譫狂神昏，或循衣摸床，肉瞤筋惕，或自汗如雨，頭汗獨見，或周身厥冷，顱囟獨炅，或眼眶暴陷。或口渴思水，或肢體腫滿，或臍腹絞痛不休，或胃氣已敗，嘔吐拒食，此皆凶候，不治也。
（《軒岐救正論》）
證治梗概，血病之故有四：曰虛，曰瘀，曰寒，曰熱。治血之法有五：曰補，曰下，曰破，曰涼，曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚乾澀甲錯，唇白，女子月事前後不齊，脈微細無力，法宜補之。血熱者，其證衄血吐血，便血尿血，午後發熱，女子月事先期，脈微細而數，法宜涼之。血寒者，血不能配氣而失運行之度，其證麻木疲軟，皮膚不澤，腹有塊痛，女子月事後期，脈微細而緩，法宜溫之。瘀血在上焦者，其證上焦熱，煩躁，嗽水不咽，法宜涼而破之。瘀血在下焦者，其證如狂，譫語燥渴，身目發黃，舌黑，少腹滿痛，小便自利，大便秘，法宜下之。血瘀而兼寒者，其證無頭疼，不惡寒，身熱發渴，言語無倫，如見鬼狀，小便利，大便黑，法宜溫而行之。（《醫意商》）
白話文：
[諸血病]
脈象（觀察氣色、危險徵兆）：尺脈滑而快，表示血虛；脈象澀則表示血少。脈象呈現各種澀、濡、弱的狀況，表示正在失血。脈有陰陽之分，如果趺陽脈和少陰脈都微弱，而病人沒有嘔吐，那麼一定是在下部失血。《脈經》說：
脈象洪大而快的屬於逆證，脈象微小而弱的屬於順證。《雞峰》說：
各種失血的病症，都會出現芤脈（脈中間空虛），可以根據脈象出現的部位上下，來判斷出血的部位。大凡失血，脈象以沉細為佳，如果出現浮大，預後一定很差。《崔氏脈訣》說（按：失血脈象呈現芤脈，這個說法源自仲景。脈象以沉細為佳，這個說法源自《十七難》）。
《經》中說，凡是見血且身體發熱、脈象洪大的，很難治療，這是因為火邪旺盛；身體涼爽、脈象平靜的，容易治療，這是因為正氣恢復。《東垣試效方》說：
失血的脈象應該是沉細、和緩，不應該是浮大、實大。《回春》說：
大凡失血，脈象都洪大而無力，也就是芤脈。陰血虧虛後，陽氣沒有依附，浮散在體表，所以出現這種脈象，產後婦女多見此脈。如果誤認為是實火，那就大錯特錯了。《六要》說：
大凡病後咳嗽吐血，脈象洪大而紊亂，屬於上焦陽絡損傷；下血或尿血，屬於陰絡損傷，都非常危險。《準繩》說：
總的來說，失血的脈象應該是沉細、濡弱，或者浮沉和緩，或者洪大但不數，或者浮沉滑緩，或者虛微，或者突然大量吐血、失血導致六脈都伏藏，這種情況下，如果脈象和病情相符，就容易治療。如果出現浮芤、浮革，或者浮沉都澀，或者結脈或短脈，這種脈象屬於虛，而且病情嚴重，就很難治療，但如果治療得當，也有機會痊癒。如果出現浮數、洪數，或者細數不鼓動，或者浮大而散，或者促脈、代脈無力，或者脈象如滑脈但沒有胃氣，或者弦脈、牢脈，或者脈象實大，或者細小而勁疾，這些都是脈象和病情相反，屬於不治之症，即使是名醫也束手無策。所以說，陽氣強盛則為實，陰氣虧虛則為虛。
扁鵲說：細脈是虛的表現，牢脈是實的表現。失血的人脈象應該是沉細的，如果反而浮大而牢，則預後不良，這是虛病出現實脈。血可以滋潤脈絡，身體主要表現為陰靜，沒有失血時，脈絡濡潤柔軟而和緩。等到火熱迫使血液外溢，真陰耗竭，就會形成陰虛陽亢的局面，火邪佔據空虛的房屋而出現實脈，導致孤陽獨自作用，這樣怎麼可能存活呢？還需要觀察氣色來輔助診斷，凡是失血後，如果面色略帶黃、青、白而有精神，或者眼睛微閉喜歡睡覺，或者四肢溫和，飲食正常，或者不喜歡大聲說話，聲音微弱而不強硬，這都是好的現象，如果沒有其他危急的症狀，就容易治療。
如果面色青黑黯淡無光澤，或者兩顴突然發紅，嘴唇紅得像塗了朱砂，或者時而清醒時而昏睡，煩躁不安，難以入睡，或者身體發熱，或者四肢冰冷，或者氣喘、呼吸急促，或者大聲說話，或者胡言亂語、神志不清，或者胡亂摸索衣物或床鋪，肌肉顫動、筋脈跳動，或者自汗如雨，只有頭部出汗，或者全身冰冷，只有頭頂發熱，或者眼眶突然凹陷，或者口渴想喝水，或者四肢腫脹，或者肚臍周圍絞痛不止，或者胃氣衰敗，嘔吐拒絕進食，這些都是凶險的徵兆，屬於不治之症。《軒岐救正論》說：
證候與治療概要：血病的發生原因有四種：虛、瘀、寒、熱。治療血病的方法有五種：補、下、破、涼、溫。血虛的症狀是早上涼爽，傍晚發熱，手足心熱，皮膚乾燥粗糙像魚鱗，嘴唇蒼白，女子月經週期不規律，脈象微細無力，治療上應該用補法。血熱的症狀是流鼻血、吐血、便血、尿血，午後發熱，女子月經提前，脈象微細而數，治療上應該用涼血法。血寒的症狀是血無法與氣配合而失去運行規律，出現麻木疲軟，皮膚乾燥無光澤，腹部有硬塊疼痛，女子月經延後，脈象微細而緩，治療上應該用溫法。瘀血在上焦的症狀是上焦發熱，煩躁不安，咳嗽有痰卻難以吞嚥，治療上應該用涼血破瘀法。瘀血在下焦的症狀是像發狂一樣，胡言亂語，口乾舌燥，身體發黃，舌頭發黑，小腹脹痛，小便正常，大便秘結，治療上應該用瀉下法。瘀血同時兼有寒證的症狀是沒有頭痛，不惡寒，身體發熱口渴，語無倫次，像見到鬼一樣，小便正常，大便黑色，治療上應該用溫經活血的方法。《醫意商》說：