《雜病廣要》~ 身體類 (37)
身體類 (37)
1. 眩運
諸陽上行於頭，諸陽上注於目，血死則脈凝泣，脈凝泣則上注之力薄矣，薄則上虛而眩暈生焉。其脈必澀，澀為滯澀，徵死血之不流行也（或兼見脅痛、喜忘、目黃、便難等證）。又為枯澀，徵血液之不充足也，謂之血虛眩暈亦可。頭以法天，諸陽之首，又云清陽出上竅，而目在其中，清陽者氣也，氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而眩暈時時作矣，其脈必大而無力，散漫空松之象也，謂之氣虛眩暈亦可。（《續焰》）（節錄。
）
凡眩暈一時暴發者，必因風暑寒熱鬱於肌表，觸發內之痰氣，致脈絡滿而經脈虛，使外有餘而內不足，上脈溢而下脈空，所以頭重足輕，一時旋運。若氣血沖和者，候風寒暑氣痰熱清散即愈。若精神久虛者，客邪傳裡，日久眩暈而不已，即有卒中之患也。（《百問》）
病有虛實（肥瘦、痰壅），眩暈一證，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。有因風火所動者，宜清上降火。若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之證也。（《微義》）
氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火，上衝頭目，正氣不能勝敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運也，甚而至於卒倒無所知者有之，丹溪所謂無痰不能作眩者，政謂此也。若夫黑瘦之人，軀體薄弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩暈，何濕痰之有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥。
人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血，迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。（《正傳》）（死血證，互見證治雜例。）
諸風頭目昏眩者，皆因痰壅上盛。（《和劑·指南》）
痰挾氣虛與火，此證屬痰者多，無痰則不能作眩。（《丹溪》）
病多屬虛（肝虛），眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。原其所由，則有勞倦過度而運者，有飢飽失時而運者，有嘔吐傷上而運者，有泄瀉傷下而運者，有大汗亡陽而運者，有目眴目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱、氣奪而運者。有悲哀痛楚、大叫大呼而運者，此皆傷其陽中之陽也。又有吐血衄血便血而運者，有癰膿大潰而運者，有金石破傷失血、痛極而運者，有男子縱欲、氣隨精去而運者，有婦女崩淋、產後去血而運者，此皆傷其陰中之陽也。再若大醉之後，濕熱相乘而運者，傷其陰也。有大怒之後，木肆其強而運者，傷其氣也。有痰飲留中，治節不行而運者，脾之弱也。此亦有餘中之不足也。至若年老精衰，勞倦日積，而忽患不眠，忽苦眩暈者，此營衛兩虛之致然也。由此察之，虛實可辨矣。（《景岳》）
白話文：
陽氣會往上跑到頭部，陽氣也會往眼睛匯聚。如果血死掉了，脈搏就會凝滯，脈搏凝滯的話，往上灌注的力量就會減弱。力量減弱，頭部就會變得空虛，因而產生眩暈。這種情況的脈象一定是澀的，澀代表脈搏滯礙不順暢，是死血不流通的徵兆（可能還會出現脅肋疼痛、健忘、眼睛發黃、排便困難等症狀）。脈象如果呈現枯澀，代表血液不足，也可以稱之為血虛眩暈。頭部象徵天，是所有陽氣匯集的地方，也說清陽之氣從上面的孔竅出來，而眼睛就在其中。清陽指的就是氣，氣不足就無法向上運行，導致頭部和眼睛空虛，眩暈就會時常發作。這種情況的脈象一定是又大又無力，呈現散漫空鬆的樣子，也可以稱之為氣虛眩暈。
如果眩暈是突然發作，通常是因為風、暑、寒、熱等邪氣鬱積在皮膚表面，觸發體內的痰氣，導致脈絡充盈而經脈虛弱，使得體表有餘而體內不足，上面的脈絡壅塞而下面的脈絡空虛，所以會頭重腳輕，一時之間感覺天旋地轉。如果氣血平和的人，等風、寒、暑、痰、熱等邪氣散去就會好轉。但如果本身就精神虛弱的人，外邪可能會傳入體內，導致眩暈持續不斷，久而久之可能會有中風的危險。
眩暈這個病症有虛實之分（跟體型肥胖或瘦弱、痰液壅盛有關）。大家普遍認為眩暈是「上盛下虛」造成的，卻不明白其中原因。所謂的「虛」指的是血和氣；所謂的「實」指的是痰涎、風和火。眩暈發生的原因，有的是因為氣虛，導致清氣無法上升，或因為流汗過多導致陽氣耗損，這種情況應該升舉陽氣、補益氣血；有的是因為血虛，因為失血過多，陽氣失去依附，這種情況應該滋養陰液、補益血液。這些都是屬於不足的病症。有的眩暈是因為痰涎鬱結，這種情況應該開導痰液、疏通鬱結，嚴重的話甚至要用催吐或瀉下的方法；有的是因為風火擾動，這種情況應該清泄上焦的火氣。如果是因為外感引起的，即使有風、寒、暑、熱等不同邪氣，都應該以驅散邪氣為主。這些都是屬於多餘的病症。
氣虛體型肥胖的人，濕痰容易滯留在上焦，虛火容易在下焦產生，導致痰挾帶虛火，往頭部和眼睛上衝，正氣無法抵抗邪氣，所以會突然感覺眼前發黑、出現幻覺，像坐在船上或車上旋轉一樣，嚴重的話甚至會昏倒不省人事，丹溪說「無痰不作眩」，說的就是這種情況。至於體型瘦黑的人，身體虛弱、腎陰不足，或是過度勞累導致相火上炎，有時也會出現眩暈，但這種情況就跟濕痰沒有關係了。一般來說，體型肥胖的人發生眩暈，治療上應該以清除痰液、降泄火氣為主，並輔以補氣的藥物。體型瘦黑的人發生眩暈，治療上應該以滋養陰液、降泄火氣為主，並適當加入抑制肝陽的藥物。此外，如果因為吐血而導致眩暈，是因為胸中有瘀血，阻礙心竅所造成的，這種情況應該活血化瘀、清心安神。
各種因為風邪導致的頭暈目眩，大多是因為痰液壅塞上焦所造成的。痰挾帶氣虛和火氣，這種眩暈多半是痰引起的，沒有痰的話就不能引起眩暈。
眩暈這個病症，虛證佔了八九成，兼有火和痰的，不過是十分之一二而已。仔細探究原因，有的是因為過度勞累導致眩暈，有的是因為吃飯時間不規律導致眩暈，有的是因為嘔吐傷及上焦導致眩暈，有的是因為腹瀉傷及下焦導致眩暈，有的是因為大汗導致陽氣耗損而眩暈，有的是因為眼睛受到驚嚇而眩暈，有的是因為過度焦慮導致眩暈，有的是因為被毆打或侮辱導致氣機受損而眩暈，有的是因為悲傷痛苦、大聲哭喊而導致眩暈，這些都屬於傷及陽中之陽。還有的是因為吐血、流鼻血、便血而導致眩暈，有的是因為癰瘡潰爛而導致眩暈，有的是因為外傷出血、疼痛劇烈而導致眩暈，有的是因為男子縱慾、精氣耗損而導致眩暈，有的是因為婦女月經崩漏、產後失血而導致眩暈，這些都屬於傷及陰中之陽。另外，大醉之後，濕熱交織而導致眩暈，會傷及陰液；大怒之後，肝火過旺而導致眩暈，會傷及氣；痰飲停滯在中焦，影響氣機運行而導致眩暈，是因為脾臟虛弱。這些也屬於有餘中的不足。如果年老體衰、長期勞累，突然失眠、眩暈，是因為營氣和衛氣都虛弱的關係。由此可以判斷眩暈的虛實。