《雜病廣要》~ 身體類 (38)
身體類 (38)
1. 眩運
頭痛之病，上實證也。頭眩之病，上虛證也。故《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛。又曰：上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。至若眩暈之病，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家如嚴用和、楊仁齋輩，有曰結而為飲，隨氣上逆者。
有曰疲勞過度，下虛上實者。有曰腎家不能納氣，使諸氣逆奔而上者。即如朱丹溪亦曰：痰在上，火在下。凡此皆言上實也，何與《內經》相反若此。噫！此實後人之不明耳。夫眩暈之證，或為頭重，或為眼黑，或為腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過謂頭重者為上實。
而不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎，又何氣不歸元及諸氣逆奔之有。蓋上實者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣，此上實上虛之旨，有不可不辨，而誤則害矣。（同上）（按：頭眩固多屬虛者，前款所舉《直指》、《入門》等說，大意相近。
但徵之經文，有如少陽病之目眩，有如陽明病之眩冒，皆其屬實者。更如飲蓄之頭眩，與濕鬱之頭眩，皆為清陽被遏不得上之故，亦不得言之虛。俱不可不知。）
高鼓峰云：腎陰不足，三陽之焰震耀於當前，中上虛衰，下逆之光上薄於巔頂，陰虛而眩者，目中時見火光；土虛而眩者，必兼噁心嘔吐也。按中土虛衰，不能下蔽，真陽則上乘清道，所謂上入之光也。然亦有中虛肝氣動而暈者，如土薄則木搖也。大抵眩暈多從肝出，故有肝虛眩暈、腎虛頭痛之說。雖亦有肝病頭痛者，要未有眩暈而不兼肝者也。（《金匱翼》）
脈候，診其脈，洪大而長者，風眩。又得陽經浮者，蹔起目眩也。（《病源論》）
若元氣不虧，六脈即有浮弦滑數之候，無恙。若元氣久虛，不能維持，脈來虛搏、或急疾、或澀脫者，不治。（《百問》）
痰眩，頭眩欲嘔，心下溫溫，胸中不利，但覺旋轉，此由痰飲。飲聚上乘於腦，三陽之經不得下行，盤鬱於上，其脈兩手關上沉弦而急或細，謂之痰眩。（《雞峰》）（按：原處有旋覆花丸，今不錄。）
王敬泉頭暈且痛，起則倒僕，胸膈脹悶，如繩束縛，嘔吐而食飲皆不得入，六脈俱澀，此痰飲挾水火之勢而作暈也。先以濟生竹茹湯云云，再以吳茱萸一兩為末，以雞子清調塗兩足心，引火下行。（《赤水》）（按：又治痰火眩暈嘔吐，用溫膽湯加天麻，當考。）
氣運，但運而不眩，發則伏地昏昏，食頃乃蘇。此由榮衛錯行，氣血濁亂，陽氣逆行，上下相隔，氣復通則蘇，脈虛大而澀，謂之氣運。（《雞峰》）按：原處有流氣飲子、草烏頭湯。今並不錄。）
白話文：
眩暈
頭痛這種病，通常屬於上實證，也就是頭部有實邪；而頭暈這種病，則屬於上虛證，也就是頭部氣血虛弱。《黃帝內經》對這兩者區分得很清楚，書中說：「頭頂痛而且發病急，是因為頭部陽氣過盛而下部虛弱。」又說：「頭部陽氣過盛而下部虛弱，就會導致頭痛而且發病急。」這都是因為邪氣聚集在頭部，才會導致疼痛，所以說是上實。至於眩暈這種病，則說是「頭部氣血不足」，又說「頭部虛弱就會導致眩暈」，從來沒聽說是因為頭部有實邪。可是後世的醫家，像嚴用和、楊仁齋等人，有的說是體內水液結成痰飲，隨著氣機上逆導致眩暈；有的說是過度疲勞，導致下部虛弱而頭部陽氣過盛；有的說是腎臟無法正常納氣，導致全身的氣都往上衝。就連朱丹溪也說：「痰在上，火在下。」這些說法都認為眩暈是頭部有實邪，為什麼和《黃帝內經》的說法如此相反呢？唉！這實在是後人不明白啊！眩暈的症狀，有的會覺得頭重，有的會眼前發黑，有的會覺得腦袋裡天旋地轉，不能動。要說眩暈是因為頭部有實邪，只不過是因為有人覺得頭重，就說是上實。他們不知道，其實頭並沒有比平常重，只是因為頭部氣血不足，才會覺得頭重得抬不起來，這明明是頭部氣血虛弱，屬於陽虛，怎麼能說是上實呢？又怎麼會有氣不歸元和諸氣逆奔的情況呢？要知道，上實證應該用降逆的方法治療，而上虛證最不應該再耗損氣血。這就是上實和上虛的要點，必須仔細辨別，如果搞錯了，就會造成傷害。（跟上面說的相同）（按：頭暈的確大多屬於虛證，前面提到的《直指》、《入門》等醫書的說法，大意也差不多。但根據經典記載，像少陽病會出現的眼睛發黑，和陽明病會出現的頭暈眼花，這些都是屬於實證。再像水飲積蓄導致的頭暈，和濕氣鬱積導致的頭暈，都是因為清陽之氣被阻礙，無法上升所導致，也不能說是虛證。這些都必須了解。）
高鼓峰說：「腎陰不足，三陽之火就會在眼前閃耀，中焦和上焦氣血虛弱，下部陰火就會向上衝到頭頂，陰虛導致的眩暈，眼睛會時常看到火光；脾胃虛弱導致的眩暈，一定會伴隨噁心嘔吐。脾胃虛弱，無法將清陽之氣向上輸布，真正的陽氣就會向上衝到頭部，這就是所謂的『上入之光』。但也有因為中焦虛弱、肝氣妄動而導致的眩暈，就像土壤貧瘠，樹木就會搖晃一樣。大體來說，眩暈大多與肝有關，所以有肝虛眩暈和腎虛頭痛的說法。雖然也有因為肝病而導致的頭痛，但卻很少有眩暈不伴隨肝的問題。」（出自《金匱翼》）
脈象
診斷脈象時，如果脈象洪大而長，通常是風邪導致的眩暈。如果脈象在陽經上浮，則可能是暫時性的頭暈。（出自《病源論》）
如果元氣沒有虧損，即使脈象出現浮、弦、滑、數等情況，也沒有問題。但如果元氣長期虛弱，無法維持，脈象出現虛弱無力、急促、或細澀的情況，則屬於不治之症。（出自《百問》）
痰眩
頭暈想吐，心下覺得溫溫的，胸口不舒服，只感覺頭暈目眩，這是因為痰飲積聚在體內。痰飲積聚在頭部，阻礙三陽經脈的氣機下行，鬱積在上，脈象表現為兩手關脈沉弦而急或細，這就叫痰眩。（出自《雞峰》）（按：原文有旋覆花丸的處方，這裡不列出。）
王敬泉的頭暈又痛，一起身就昏倒，胸口悶脹，像被繩子綁住一樣，嘔吐而且吃不下東西，六脈都澀，這是因為痰飲夾雜水火之邪而導致的頭暈。先用濟生竹茹湯治療，然後再用吳茱萸一兩磨成粉，用雞蛋清調和，塗抹在雙腳腳心，引火下行。（出自《赤水》）（按：另外，治療痰火眩暈嘔吐，可以用溫膽湯加天麻，可參考。）
氣運
只是頭暈，但不至於眩暈，發作時會昏倒在地，過一會兒才會甦醒。這是因為營衛之氣運行錯亂，氣血混濁，陽氣逆行，上下氣機不通暢，氣機恢復通暢就會甦醒，脈象虛大而澀，這就叫氣運。（出自《雞峰》）按：原文有流氣飲子、草烏頭湯的處方，這裡都不列出。）