《雜病廣要》~ 臟腑類 (149)
臟腑類 (149)
1. 泄瀉
濕瀉（水土不伏、頓瀉）濕瀉由坐臥濕處，以致濕氣傷脾，土不剋水，梅雨久陰，多有此病，宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。（《要訣》）
濕瀉一名濡泄，其脈濡細，其症泄水，虛滑腸鳴，身重腹不痛。由脾胃有濕，則水穀不化，清濁不分，久雨潮濕，或運氣濕土司令之時，多有此疾，《內經》所謂濕勝則濡泄，《左傳》所謂雨淫腹疾者是也。又水寒之氣，入客腸間，亦令人濡瀉，經云太陽之勝，寒客下焦，傳為濡泄是也。（《金匱翼》）
泄瀉，噁心欲吐，或水土不伏，或感山嵐瘴氣而瀉，藿香正氣散。（《醫通》）
日間無事，將脯腹膨，一夜腸鳴，不得寬泰，次早洞泄，此名頓瀉，是脾虛濕盛也，以胃苓湯加縮砂仁主之。（《原病集》）（《醫通》曰：虛者，理中湯加木香。）
食瀉（宜參源由錄）傷食瀉，因飲食過多，有傷脾氣，遂成泄瀉，俗呼為傷食敗腹，其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中兜住，先用調脾飲吞感應丸。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為其所傷，未復而然，宜建脾湯。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯。因傷面而瀉者，宜養胃湯，加蘿蔔子炒研破一錢，痛者更加木香半錢。瀉甚者去藿香加炮姜如其數。（《要訣》）
食瀉者，腹中絞痛，痛一陣下一陣，下即稍寬，少頃又痛又下者是也，宜以通利為先。氣食兼併而瀉者，兩脅中脘皆痛，腹中嘗悶，瀉亦不甚通利者是也，宜以行氣消食為先。宿食不消作瀉者，飽悶作痛，或時噯酸臭之氣，大便溏滑不甚通快者是也，專以消宿食為主，不必治其瀉，審其所傷之物，而以所治之藥消之。（《醫鏡》）
積證，香蘇散，治食傷脾胃，噫生熟氣，及所泄穢氣殊甚，或腹緊塊痛，水煎，吞盧氏感應丸，每服三七粒，立效。久患食積，泄瀉不止，經驗。（《得效》）
若食積凝結成塊，留滯腸胃者，雖泄瀉而不能出，譬如菜籃漏物，不過微細之物耳，而凝結成塊者尚在，故用大承氣以下之。（《醫聖階梯》）
瀉而腹熱、脈滑堅者，屬實，當與消導。不應，是食積發熱也，加香連。更不應，大黃微下之。（《醫通》）
酒瀉，酒泄證，飲酒之人多有之，但酒有陰陽二性，人有陰陽二臟，而人多不能辨也。夫酒性本熱，酒質則寒。人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也。故凡因酒而生濕熱者，因其性也，以糵汁不滋陰而悍氣生熱也。因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去而水留為寒也。何以辨之？常見人有陽強氣充而善飲者，亦每多泄瀉。若一日不瀉，反云熱悶。蓋其隨飲隨瀉，則雖瀉不致傷氣，而得瀉反以去濕，此其先天稟厚胃氣過人者也，最不易得，亦不多見，此而病者，是為陽證，不過宜清宜利，如四苓散、大分清飲或酒蒸黃連丸之類，去其濕熱而病可愈也。若陽虛之人，則與此大異。蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒所以日散，胃氣因濕所以日虛。其證則形容漸羸，飲食漸減，或脈息見弦細，或口體常怯寒，或臍腹常有隱疼，或眩運常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，若不速培陽氣，必致漸衰而日以危矣。（《景岳》）（按：原於酒泄虛寒證，擬以胃關煎，其說甚長，不錄。）
白話文：
泄瀉
濕瀉：
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（水土不服、突然腹瀉） 濕瀉是因為人長時間坐臥在潮濕的地方，導致濕氣侵入脾臟，使得脾臟無法正常運作，無法控制體內的水分，再加上梅雨季節連綿陰雨，容易得這種病。治療上適合用除濕湯搭配戊己丸，並佐以胃苓湯；情況嚴重的則用朮附湯。
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濕瀉又稱為濡瀉，其脈象呈現濡細的狀態，症狀是腹瀉如水，伴隨腸鳴、身體沉重但腹部不痛。這是因為脾胃有濕氣，導致食物消化不良，清濁不分。長時間處在陰雨潮濕的環境，或是在氣候屬於濕土司令的時候，容易出現這種疾病。《內經》中說的「濕氣過盛會導致濡瀉」，《左傳》中說的「連日下雨導致腹部疾病」，指的就是這種情況。另外，寒冷的水氣侵入腸道，也會導致濡瀉，醫書上說「太陽經氣太盛，寒氣侵入下焦，就會導致濡瀉」。
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腹瀉，噁心想吐，可能是因為水土不服，或是感染了山嵐瘴氣而導致的腹瀉，適合使用藿香正氣散。
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白天沒事，吃完東西後肚子脹脹的，晚上腸鳴，無法安穩休息，隔天早上就拉肚子，這叫做頓瀉，是脾虛濕盛引起的。治療上適合使用胃苓湯搭配縮砂仁；虛弱的則使用理中湯搭配木香。
食瀉：
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（宜參考病因紀錄） 食物引起的腹瀉，是因為飲食過量，損傷脾氣，導致腹瀉，俗稱「傷食敗腹」，患者通常會打嗝，嗝出來的味道像腐敗的雞蛋臭味。治療上適合用治中湯搭配砂仁，或七香丸、紅丸子等藥物混合服用。若是因為食物積滯導致腹痛腹瀉，不可馬上用治中湯止瀉，應該先用調脾飲搭配感應丸。如果吃了某種食物就腹瀉，之後再吃又拉肚子，是因為脾臟受損尚未恢復，適合用建脾湯治療。如果因為吃了冷食導致脾臟受損，脾氣不溫，導致吃進去的食物無法消化，拉出來的食物仍然是原本的樣子，適合用治中湯治療。如果是吃了麵食導致腹瀉，適合用養胃湯搭配炒過的蘿蔔子，如果疼痛，可再加木香；腹瀉嚴重者可去除藿香，增加炮姜。
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食瀉的特徵是腹部絞痛，痛一陣子又停止一陣子，拉完肚子會稍微舒服一點，但過一會兒又開始痛又開始拉，治療上應以疏通腸道為優先。若是氣滯和食物積滯同時引起的腹瀉，兩側脅肋和胃部都會疼痛，肚子常常悶脹，腹瀉也不會很暢快，治療上應以行氣消食為優先。若是因為宿食不消化導致腹瀉，會感到飽脹悶痛，有時會打酸臭的嗝，大便溏稀但不暢快，治療上應專注於消除宿食，不必急著止瀉，應仔細辨別是吃了什麼食物造成的，再使用相對應的藥物來消除。
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積食症狀，可使用香蘇散，治療因飲食傷及脾胃，打嗝有生熟食物的味道，拉出來的穢物味道特別重，或是腹部緊繃疼痛，可以用水煎服，搭配盧氏感應丸，效果快速。若是長期積食，導致腹瀉不止，可參考此經驗方。
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如果食物積滯凝結成塊，滯留在腸胃中，即使腹瀉也無法排出來，就像竹籃漏水一樣，只能漏出細小的東西，而凝結成塊的食物依然存在，所以要用大承氣湯來將它排出去。
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如果腹瀉時感到腹部發熱，脈象呈現滑而有力，這是屬於實證，應該使用消食導滯的方法治療；如果效果不佳，可能是因為食積導致發熱，可加入香連；如果還是沒效，可以用少量大黃來疏通。
酒瀉：
- 酒瀉，是飲酒的人容易出現的症狀。酒有陰陽兩種屬性，人體臟腑也有陰陽之分，但大多數人無法分辨。酒的性質本來是熱的，但酒的本質卻是寒的。人們只知道酒有濕熱的特性，卻不知道酒也有寒濕的特性。因此，因飲酒而產生濕熱，是因為酒的性質，因為酒是用酒麴釀造，酒麴的汁液不會滋養陰液，反而會產生熱氣。因飲酒而產生寒濕，是因為酒的本質，因為酒的性質會改變，但本質的水分仍然存在，積留體內就變成寒氣。要如何區分呢？常見有些人陽氣旺盛、體力充沛又很能喝酒，但也常常腹瀉。如果一天不拉肚子，反而會覺得煩熱悶悶的。這是因為他們一喝酒就拉肚子，雖然拉肚子卻不會傷到元氣，反而藉由腹瀉來去除體內的濕氣，這種人通常是先天體質很好，胃氣過人，非常少見。如果這種人也生病，是屬於陽證，治療上適合清熱利濕，例如四苓散、大分清飲或酒蒸黃連丸等，去除濕熱就可以痊癒。但若是陽虛的人，情況就大不相同。因為脾虛無法控制濕氣，濕氣過盛就會產生寒氣，陽氣因為寒氣而逐漸消散，胃氣因為濕氣而逐漸虛弱。症狀是身體逐漸消瘦，食慾逐漸減退，脈象呈現弦細，或是經常覺得口體發冷，或肚臍腹部經常隱隱作痛，或是經常感到眩暈疲倦，或是在早上五更時特別不適，或是秋冬季節症狀加重，但沒有發熱的症狀，卻經常出現腹瀉，這都屬於虛寒的症狀。凡是出現這種情況，如果不趕快補養陽氣，必然會導致身體逐漸衰弱，病情越來越危險。（編按：原文中對於酒瀉虛寒證，提出了使用胃關煎的建議，並有長篇論述，此處不予記錄。）