《雜病廣要》~ 臟腑類 (148)
臟腑類 (148)
1. 泄瀉
諸醫或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雖投，竟如沃石，月餘大肉盡脫，束手待斃。診其脈洪大而數，知其為火熱所生，川黃連三錢，白芍藥二錢，甘草八分，水煎，一服即止。（《本草匯言》）
病泄瀉，色黃而有沫，腸鳴，腹脅脹滿，時微作痛者，為冷熱不調，其脈沉緊而小數也，服熱藥則轉甚，戊己丸、香連丸主之。下部滯悶，裡急後重者，必欲變膿血，利之則愈。（《醫說》引《集驗方》）
似痢非痢，寒熱不調之症，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之，或冷積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉，或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸或理中湯加黃連、木香。（《入門》）
飧泄治法（互見散邪、利水、溫中諸方中。），病暴泄注下，或青白或黃白，米穀或化或不化，腹脅或脹或不脹，或痛或不痛，但噫生熟氣，全不思食，因與溫補諸藥而後轉有異證者，有所傷也，此為飧泄，其脈外虛而內實，關脈沉且緊也，宜消積丸、不二丸以化之，甚則用備急丸主之（上不二丸用砒，不可多服，曾見醫用有害）。又春傷於風，夏必飧泄，又風氣行於腸胃，則暴泄下利，其脈浮緩而虛也，並宜服羌活安中湯、胃風湯、荊黃湯、訶黎勒散主之。（《醫說》引《集驗方》）（按：此諸方多不可考，姑存其說。）
暑瀉，暑月破腹：一曰傷暑，二曰傷冷物、食瓜果、飲水之類，三曰夏季心火旺，心經熱則小水不利，行大腸，謂之水穀不分。傷暑而瀉者，心躁頭痛作渴，宜服香薷飲、烏金散。傷冷物而瀉者，腹痛水瀉，穀食不化，宜服暖藥，如附子及理中丸、二氣丹、正元丹、紫蘇丸之類。水穀不分者，宜服大順散、五苓散。二藥專分清濁，暑月多此疾，故人多用之。凡瀉不可急以熱藥止之，恐成痢。（《醫說》引《醫余》）
暑瀉，因冒感暑氣，或飲啖日中之所曬物，坐日中熱處，證狀與熱瀉略同，宜胃苓飲或五苓散加車前子少許，兼進來復丹。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥；的知冷瀉，自合用熱藥。中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。
下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴（按：文似有訛脫），且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻並，暑毒之勢已然，而瀉不已，復用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此（按：《醫通》曰：盛暑逼於外，陰冷伏其內，非連理湯不可）。余曾治傷寒協熱自利，有用白薑、黃連對半，名金銀湯，即此意也，然不若連理湯為穩。
（《要訣》）
熱瀉者，夏月熱氣乍乘太陰，與濕相合，一時傾瀉如水之注，亦名暴泄，《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱是也。其症腹痛自汗，煩渴面垢，脈洪數或虛，肛門熱痛，糞出如湯，或兼嘔吐，心腹絞痛者，即藿亂之候也。（《金匱翼》）
白話文：
腹瀉
有些醫生認為腹瀉是因食物積滯，有的說是因中暑，有的說是因受寒。用了各種藥物卻都沒有效果，就像把水倒在石頭上一樣，白費力氣。一個多月後，肌肉都消瘦了，只能束手無策，等著死亡。診斷其脈象，發現洪大且快，知道這是因為體內有火熱引起的。用黃連三錢、白芍藥二錢、甘草八分，用水煎服，一服就好了。
腹瀉，大便顏色黃且有泡沫，腸鳴，腹部和脅肋部脹滿，有時輕微疼痛，這是因為體內寒熱不調。脈象是沉、緊且細數。如果服用熱性藥物，反而會加重病情。這種情況適合服用戊己丸或香連丸。如果腹部下墜悶脹，有裡急後重（想大便卻拉不出來）的感覺，這通常表示將要拉膿血便，用通利的方法治療就會好轉。
這種腹瀉，症狀像痢疾又不像痢疾，是寒熱失調引起的。可能是熱邪積聚在體內，卻用寒涼的食物或藥物來抑制；也可能是寒邪積聚在體內，卻用溫熱的食物或藥物來壓制。這樣一來，熱邪和寒邪相互搏擊，就導致了腹瀉，大便時而乾燥時而稀溏，有裡急後重的感覺。這種情況適合服用戊己丸、香連丸，或者理中湯加黃連、木香。
飧泄的治療方法（可以參考其他關於驅散邪氣、利水、溫中等方面的方劑）這種病症表現為突然腹瀉，拉出的糞便顏色可能是青白色或黃白色，食物有的消化了有的沒消化，腹部和脅肋部有時脹滿有時不脹，有時疼痛有時不痛，但會打嗝，有生食或熟食的氣味，完全不想吃東西。如果給予溫補的藥物後反而出現其他異常症狀，這通常是由於飲食損傷引起的，這種腹瀉稱為飧泄。其脈象是外部虛弱而內部實邪，寸關脈沉而緊。適合服用消積丸或不二丸來化解積滯，嚴重時可以用備急丸來治療（要注意不二丸含有砒霜，不能多服，曾見醫生使用過量導致中毒）。另外，春天受了風邪，夏天就容易發生飧泄。風邪侵入腸胃，也會導致突然腹瀉。這種情況脈象是浮緩而虛，適合服用羌活安中湯、胃風湯、荊黃湯、訶黎勒散等方劑。（說明：這些方劑大多已不可考，姑且記錄下來。）
暑瀉，夏天拉肚子：第一種是因中暑，第二種是因吃了寒涼的食物、瓜果、或飲用冷水等，第三種是夏天心火旺盛，導致小便不利，水濕下注於大腸，造成水穀不分（食物消化不良）。因中暑引起的腹瀉，會心煩氣躁、頭痛口渴，適合服用香薷飲或烏金散。因吃了寒涼食物引起的腹瀉，會腹痛水瀉，食物不消化，適合服用溫熱的藥物，比如附子以及理中丸、二氣丹、正元丹、紫蘇丸等。因水穀不分引起的腹瀉，適合服用大順散或五苓散。這兩種藥物專門用於區分清濁，夏天多發這種疾病，所以人們經常使用。凡是腹瀉，不可急著用熱性藥物止瀉，以免轉變為痢疾。
暑瀉，是因為感受暑氣，或吃了被太陽曬過的食物，或坐在太陽直射的地方。症狀和熱瀉有些相似，適合服用胃苓飲或五苓散，可加入少許車前子，同時服用來復丹。用理中湯加茯苓、黃連，稱為連理湯，治療效果很好。現在正是夏天，如果確定是暑瀉，就應該用治療暑邪的藥物；如果確定是寒瀉，就應該用治療寒邪的藥物。中間有一種情況，是盛夏時節，又因為內傷而吃了生冷食物，非用連理湯不可。
腹瀉不止，腹瀉後肛門放屁聲響亮，肛門發熱，小便顏色赤黃且排尿困難，心煩口渴，而且喜歡涼爽，這種情況適合用此藥治療。如果原本是暑瀉，時間久了導致下元虛弱，白天晚上頻繁腹瀉，暑邪的勢力已經很強，腹瀉仍然不止。如果再用治療暑邪的藥物，就肯定沒有效果，這時用薑附等溫熱藥物，又似乎難以奏效。在這種難以抉擇的情況下，尤其適合用這個方子。（《醫通》中說：盛夏時節，暑熱逼迫於外，寒氣潛伏於內，必須用連理湯來治療。）我曾經治療過因傷寒而導致的協熱自利（伴有發熱的腹瀉），用白薑和黃連各一半，稱為金銀湯，也是這個意思。但是，效果不如連理湯穩妥。
熱瀉，夏天熱氣突然侵犯脾胃，與濕氣結合，一時之間腹瀉如水傾瀉而下，也叫做暴泄。《內經》中說的“暴注下迫”，都屬於熱邪所致。其症狀表現為腹痛、自汗、煩躁口渴、臉色污垢，脈象是洪數或虛，肛門發熱疼痛，大便像湯水一樣，有時會伴隨嘔吐，心腹絞痛，這是霍亂的表現。