《雜病廣要》~ 臟腑類 (153)
臟腑類 (153)
1. 泄瀉
若瀉不止，手足寒，脈虛脫，煩躁發呃氣短，目直視，昏冒不識人者，皆死症也。（《回春》）
下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。（《必讀》）（宜參回陽方法）
治例諸說，醫療之法，寒則溫之，風則散之，熱則清之，濕則分利之，此不易之法。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃由中州不運，脾胃有傷也。但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥（按：《集成》曰：凡治瀉之法，先理其中焦，分利水穀，然後斷下）。今人往往便固止之，蘊積於中而成痢疾者多有之。其如七情傷感所致，兼以調氣藥，隨證主治，則不失其機要矣。（《濟生》）
古云：治濕不利小便，非其治也。故世俗治泄瀉，多用淡滲之劑，利其小便；利而不已，即以燥劑兜澀之，此一偏之冶也。殊不知泄雖主於濕，亦所協風寒熱虛實之不同，豈可執一而治乎。學者當驗脈症用藥，無不瘳矣。（《明醫指掌》）
治須分利小便，健脾燥濕為主。若瀉久多而不止者，當用補住為要。若泄瀉初起，不可就用補塞，恐積氣未盡，而成腹疼飽悶，噁心煩躁，發呃而死。直待瀉去四五次，方可補住，此大法也。（《回春》）
泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。不可離白朮，為濕也。忌枳殼，為能寬腸也。忌當歸，為能滑腸也（用補中益氣者，白芍代之）。（《醫碥》）
治當用治傷寒法，凡濕勿針，《內經》雖云繆刺其處，莫若以張長沙治傷寒法治之。蓋泄者，亦四時傷寒之一也。仲景曰：上湧而下泄，表汗而里攻。半在表，半在裡，則宜和解之。表裡俱見，隨證滲泄。此雖以治傷寒，其於治濕乃同也。察脈以視深淺，問年壯以視虛實，所投必如其意矣。頃商水縣白堤酒監單昭信，病飧泄逾年不愈，此邑劉繼先命予藥之，為桂枝麻黃湯數兩，一劑而愈。（《撮要圖》）
治法有九，治法有九：一曰淡滲，使濕從小便而去，如眾人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經云：治濕不利小便，非其治也。又云在下者引而竭之是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風之即干，故風藥多燥。且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風亦勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸。猶當溽暑伊鬱之時，而商颷颯然倏動，則炎歊如失矣，所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留。經雲實者瀉之，又云通因通用是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止。甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已。酸氣一味，能助收肅之權，經雲散者收之是也。一曰燥脾，土德無慙，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分，虛而不培，濕淫轉甚，經曰虛者補之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉，少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦、熟腐五穀乎。故積虛者必挾寒，脾虛者必補母，經云寒者溫之是也。一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治瀉之大法業無遺蘊，至於先後緩急之權，豈能豫設，須臨證之頃，丸機靈變，可以胥天下於壽域矣。（《必讀》）
白話文：
如果腹瀉不止，手腳冰冷，脈象虛弱無力，出現煩躁、打嗝、呼吸短促、眼睛直直地看著前方、昏迷不省人事等情況，這都是危險的死亡徵兆。
如果腹瀉不止，同時又不斷嘔吐痰液，這代表上吐下瀉，身體精氣嚴重耗損，也是死亡徵兆。（應該參考使用回陽的方法來治療）
關於腹瀉的治療原則：
治療方法總體來說，寒證要用溫熱的藥物治療，風邪要用疏散的藥物治療，熱證要用清涼的藥物治療，濕證要用利水的藥物治療，這是基本不變的原則。如果因為飲食不節制，過量食用生冷食物而導致腹瀉，那是因為脾胃功能失調，中焦運化出現問題。但如果是由於食物積滯引起的腹瀉，一定要等到積滯消除後，才能使用止瀉藥物（也就是說，治療腹瀉的方法應該先調理中焦，讓水穀正常分利，然後才能止瀉）。現在很多人往往一開始就急著止瀉，這樣反而會使積滯在體內積聚，最終導致痢疾等疾病。如果是因為情緒波動引起的腹瀉，則要同時使用調氣的藥物，根據具體情況進行治療，這樣才能抓住治療的重點。
古人說：「治療濕邪，如果不能通利小便，那就不是正確的治療方法。」所以現在很多人治療腹瀉，都喜歡用利水滲濕的藥物，來促進小便排出。但是，如果利水過度，就又用收澀的藥物來止瀉，這就太過片面了。要知道，雖然腹瀉的主要原因是濕邪，但也同時會夾雜風、寒、熱、虛、實等不同的情況，怎麼能只用一種方法來治療呢？醫生應該根據病人的脈象和症狀來用藥，這樣才能有效治癒疾病。
治療腹瀉，應該以利小便、健脾燥濕為主。如果腹瀉持續很久，無法停止，就應該以補養為主。但如果腹瀉剛開始，就立刻使用補澀的藥物，可能會導致體內積氣未消，反而會引起腹痛、腹脹、噁心、煩躁、打嗝等症狀，最終導致死亡。所以應該等到腹瀉四五次之後，再開始使用補養的方法，這是治療腹瀉的重要原則。
如果腹瀉久治不癒，不能離開甘草和芍藥，因為這表明是脾的問題；也不能離開白朮，因為這表明有濕邪；要忌用枳殼，因為它會寬腸導致腹瀉加重；要忌用當歸，因為它會滑腸。如果需要使用補中益氣的藥物，可以用白芍來代替當歸。
治療腹瀉應該參考治療傷寒的方法：
凡是濕邪引起的疾病，都不適合針刺。《內經》雖然說可以對應針刺，但最好還是使用張仲景治療傷寒的方法來治療腹瀉。因為腹瀉其實也屬於四時傷寒的一種。張仲景說：「上吐下瀉，既有表證又有裡證，如果表證沒有完全解除，就用攻下的方法，表證和裡證同時存在，就應該用和解的方法來治療。如果表裡都存在症狀，就應該根據情況，用滲利的方法來治療。」這些方法雖然是用來治療傷寒，但是用來治療濕邪引起的腹瀉也是同樣有效的。要仔細檢查脈象的深淺，根據病人年齡體質來判斷虛實，這樣用藥才能達到最佳效果。曾經商水縣有一個叫單昭信的官員，得了食積性腹瀉，一年多都治不好，後來這個地方的醫生劉繼先讓我給他開藥，我用了幾劑桂枝麻黃湯，就治好了他的病。
治療腹瀉有九種方法：
- 淡滲法：用利水滲濕的藥物，使濕邪從小便利出。這就像治理水災一樣，引導水向下流，即使在低窪的地方，也不用擔心大水漫灌。這就符合《內經》所說的「治療濕邪，如果不能通利小便，那就不是正確的治療方法」以及「在下者引而竭之」的道理。
- 升提法：氣屬於陽，本性是上升的。如果胃氣虛弱，導致氣機下陷，就會引起腹瀉。可以使用升麻、柴胡、羌活、葛根等藥物來提升胃氣，使氣機向上，這樣腹瀉自然就會停止。這就像潮濕的地面，風吹一下就乾了，所以風藥多有燥濕的功效。而且濕邪屬土，風藥屬木，木可以克土，風也可以勝濕，這就是所謂的「下者舉之」。
- 清涼法：如果因為熱邪入侵，導致腹瀉暴急，可以使用苦寒的藥物來清除熱邪。這就像在悶熱的夏天，突然吹來一陣涼風，炎熱馬上就消退了，這就是所謂的「熱者清之」。
- 疏利法：如果因為痰凝氣滯、食積水停等原因導致腹瀉，就要根據具體情況，使用相應的藥物來消除這些因素，不能讓它們繼續停留在體內。《內經》說：「實則瀉之」，又說：「通因通用」，就是這個道理。
- 甘緩法：如果腹瀉不止，並且越來越急，就要使用甘味的藥物來緩解。甘味能夠緩和中焦的緊張，抑制腹瀉的趨勢。而且莊稼之所以能生長，是因為有甘味，甘味也是土的味道，這就是所謂的「急者緩之」。
- 酸收法：如果腹瀉持續很久，體內氣散而不收，無法統攝，就會導致腹瀉難以停止。可以使用酸味的藥物來幫助收斂氣機。《內經》說：「散者收之」，就是這個道理。
- 燥脾法：脾土的功能是運化水濕，如果脾虛，濕邪就會泛濫，導致腹瀉。所以腹瀉多是因為脾濕引起的，而脾濕又多是因為脾虛。如果脾胃功能正常，水穀就能被很好地運化，但如果脾虛而不補，濕邪就會越來越嚴重。《內經》說：「虛者補之」，就是這個道理。
- 溫腎法：腎主管二便，也是封藏精氣的根本，腎雖然屬於水，但內藏真陽。少火能生氣，火是土之母，如果腎火衰弱，就無法運行三焦，腐熟水穀。所以虛弱的病人往往會有寒證，而脾虛的病人一定要補腎，這就符合《內經》所說的「寒者溫之」的原則。
- 固澀法：如果腹瀉時間太久，導致幽門道滑，即使使用溫補的方法，也效果不佳，這時就必須使用收澀的藥物，使體內的氣機恢復正常，這就是所謂的「滑者澀之」。
以上這九種方法，是治療腹瀉的基本大法，已經涵蓋了各種情況。至於治療時的先後順序和緩急輕重，是不能預先設定的，必須根據臨場情況，靈活應變，這樣才能使天下人健康長壽。