《雜病廣要》~ 臟腑類 (152)
臟腑類 (152)
1. 泄瀉
口瘡糜爛泄瀉，口瘡糜爛泄瀉一證，古經未載，以理推之、雖云屬熱，然其上發口糜，下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生，觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃府，則運化之職失矣，故下注泄瀉也，口糜發時，晚用瀉心導赤散，滾湯淬服之，即生地、木通、黃連、甘草梢也。下泄瀉時，早晚用參苓白朮散，糯米湯服之。若小便甚少，下利不止，則為水走大腸，宜用茯苓、車前子二味各等分，煎湯時時代飲，利水導熱。若服寒涼藥口瘡不效，則為虛火上泛，宜用理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，降陽而口糜自消，水利而泄瀉自止，可並愈也。（《金鑑》）
渴，凡瀉，津液既去，口必渴，小便多是赤澀（《醫通》曰：錢氏白朮散），未可便作熱論。的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。瀉止渴自止，小便亦能如常。（《要訣》）
腎水不足之人，患泄或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治必致小便不利，水腫脹滿等證成矣。（《醫通》）
小便不利，泄瀉之病，多見小水不利，水穀分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者，以一時水土相亂，並歸大腸而然也。有熱勝作瀉而小水不利者，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。有脾虛作瀉而小水不利者，以土不制水，清濁不分而然也。有命門火衰作瀉而小水不利者，以真陰虧損，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候，然惟暴注新病者可利，形氣強壯者可利，酒濕過度、口腹不慎者可利，實熱閉澀者可利，小腹脹滿、水道痛急者可利。又若病久者不可利，陰不足者不可利，脈證多寒者不可利，形虛氣弱者不可利，口乾非渴而不喜冷者不可利。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，而利則亡陰；瀉以火虛，而利復傷氣。倘不察其所病之本，則未有不愈利愈虛而速其危者矣。（《景岳》）
腸鳴，濕多成五瀉，腸走如雷奔，此寒濕之患。然亦有火勢攻衝，搏擊水氣而鳴者，必兼腹痛，暴注下迫，肛門澀滯，小水色黃，非若濕症之腹不痛也。（《證治匯補》）
生死訣，大抵滑泄最忌五虛。五虛者，脈細、皮寒、少氣、前後泄利、飲食不入，得此必死。其有生者，漿粥入胃，泄注止，則虛者活，誠哉斯言也。（《濟生》）（按：《要訣》有說，見前冷瀉條。）
白話文：
腹瀉
口瘡糜爛引起的腹瀉：這種口瘡糜爛伴隨腹瀉的症狀，古代醫書沒有記載。但根據道理推斷，雖然看起來像熱症，但是它表現為先出現口瘡，腹瀉後口瘡就消失；腹瀉停止，口瘡又出現。觀察這種上下轉移的情況，一定是實熱引起的。心臟的功能表現在舌頭，脾臟的功能表現在口，心脾有熱，所以導致上部口舌生瘡，紅腫糜爛。胃負責消化食物，小腸負責接收消化後的物質，當心脾的熱往下傳導到小腸和胃，就會導致消化功能失常，所以才會腹瀉。口瘡發作時，可以在晚上服用瀉心導赤散，用滾燙的開水沖服，藥方包括生地、木通、黃連、甘草梢。腹瀉時，早晚服用參苓白朮散，用糯米湯送服。如果小便很少，腹瀉不止，就是因為水液直接往下走入大腸，應該用茯苓、車前子這兩味藥，等比例煎湯，隨時飲用，有利水導熱的作用。如果服用寒涼藥後口瘡沒有好轉，那就是虛火上浮，應該服用理中湯，再加入肉桂，並將茯苓的用量加倍，來降陽氣、利水，降下陽氣，口瘡自然會消失；利小便，腹瀉也會停止，這樣就能同時治癒口瘡和腹瀉。
口渴：凡是腹瀉，都會因為津液流失而口渴，小便通常是紅澀的。但並不能因此就斷定是熱症，如果確定是熱性腹瀉，才可以使用寒涼藥。不然，不要隨意用藥，以免加重病情。腹瀉停止，口渴自然會停止，小便也會恢復正常。腎水不足的人，如果患有腹瀉，或者過度服用利尿藥導致口渴，可以用加減八味丸。如果沒有及時治療，必定會導致小便不暢、水腫、腹脹等問題。
小便不利：腹瀉時常常會出現小便不利的情況。小便能夠順利排出，腹瀉自然會停止，所以說，治療腹瀉如果沒有注意小便，不是正確的治療方法。然而小便不利的原因有很多，有些可以利尿，有些則不宜利尿，需要詳細辨別。比如因為濕氣過盛導致腹瀉，同時小便不利，這是因為一時之間水液和脾胃功能失調，水液都流入大腸導致。因為熱氣過盛導致腹瀉，同時小便不利，那是因為火邪侵入陰分，導致水道阻塞。因為寒邪導致腹瀉，同時小便不利，那是因為小腸的陽氣受損，氣化功能失常。因為脾虛導致腹瀉，同時小便不利，那是因為脾臟無法制約水液，導致清濁不分。因為命門火衰導致腹瀉，同時小便不利，那是因為腎精虧損，元氣枯竭。這些都是小便不利的表現，但是只有暴發的、新近發病的，身體強壯的，因為飲酒或吃太多生冷食物導致的，以及實熱導致阻塞的，出現小腹脹滿、小便時疼痛急迫的，才可以利小便。如果病程較長，身體陰液不足，脈象和症狀偏寒，體弱氣虛，口乾但不喜歡喝冷水的，則不應該利小便。因為虛寒導致的腹瀉，並不是因為體內水液過多，而是因為陽氣不足；並不是因為小便不暢，而是因為氣機不通暢。疾病不是因為水液的關係，如果利尿反而會耗損陰液；腹瀉是因為陽虛，利小便會進一步損傷陽氣。如果不仔細辨別病因，只會越利尿越虛弱，加速病情惡化。
腸鳴：體內濕氣過多會導致腹瀉，腸鳴聲音如雷，這是寒濕引起的。但也有些是因為火邪攻衝，與水氣搏鬥而發出的聲音，這種情況通常會伴隨腹痛、腹瀉不止、肛門澀滯、小便發黃，與濕邪引起的腹痛不同。
生死關鍵：總的來說，滑泄（腹瀉不止）最怕出現五虛的症狀。五虛指的是：脈搏微弱、皮膚寒冷、氣短、前後腹瀉、食欲不振。如果出現以上情況，通常是危險的徵兆。如果病人還能進食米粥，腹瀉停止，則表示虛弱的身體可以恢復，這是非常重要的判斷依據。