《雜病廣要》~ 臟腑類 (151)
臟腑類 (151)
1. 泄瀉
又《靈樞》所謂洞泄，《倉公傳》洞風，皆此證也），本方加人參、白朮，用伏龍肝湯煎服。（《醫通》）
脾泄、腎泄，有脾泄，有腎泄。脾泄者，肢體重著，中脘有妨，面色虛黃，腹肚微滿。腎泄者，膚腠怯冷，腰膂痠疼，上咳面黧，臍腹乍痛。治脾泄，用蒼朮、白朮、厚朴、乾薑、木香、生肉豆蔻輩。治腎泄，用補骨脂及安腎丸、震靈丹輩。（《直指》）
諸泄瀉，有用不換金正氣散、除濕湯之類，以去風濕，以安腸胃，此上品藥也。次則溫脾養胃之劑投之，是為正法。然用之而不作效，抑且腹痛走上走下，或臍間隱痛，腰膂疼酸，骨節軟弱，面色黧悴，尺脈虛弱，病安在哉？曰：此腎泄也，當以炒故紙、生乾薑、官桂、木香、當歸輩主之，仍用安腎丸為佐。其或腎水下涸，心火上炎，燥渴溺多，引飲無度，此陰陽離絕也，識者憂焉。
（同上）
有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸（按：此本《本事方》文，見於後），或專以北五味煎飲。亦治脾腎泄，雖省節飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作，此病在腎，俗呼脾腎泄，分水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。病久而重，其人虛甚，椒附湯。（《要訣》）
五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也。惟八味丸以補其陰，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，則能生土，而脾亦強矣。有用六味丸加沉香、砂仁，以山藥末打糊，代蜜為丸，以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠志、益智，兼調脾腎而愈者。有用六味丸七分，雜二神丸三分，服之而愈者。
有用五味子煎湯，送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香，陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積、食積者，蓋一日進取之物，至此時皆下大府而急奔也。但食積之瀉，其腹必脹滿，瀉後則頓減，瀉下皆是稀糞。酒積瀉下都是稀沫，或有兼血積者，與腎瀉之純清水液，迥乎不同也。
審系何積，即以何積治之。（《醫通》）
凡兼真陰不足而為泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化而為嘔惡溏瀉，或瀉不甚臭而多見完穀等證。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非分利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。
且人之患此者最多，勿謂其為新病而不可用也，勿謂其為年少而未宜用也。覺有是證，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後恐見之遲矣，所以貴先見也。（《景岳》）
虛損泄瀉（互見骨蒸門），泄瀉諸治法頗詳，何獨不及虛損之泄瀉也。蓋腎藏真陰虛則火邪勝，火邪上升，必傷肺而為咳逆。真陽虛則水邪勝，水氣內溢，必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄，上下俱病，先後天之氣並傷，故虛損關捩，全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄，異功散加細辛以治上咳，每每獲效。若服之作脹發熱者，終難挽回，不可以其咳瀉俱緩，輕許其治也。（《醫通》）
白話文：
腹瀉
《靈樞》提到的「洞泄」，《倉公傳》提到的「洞風」，指的都是這種病症。這種情況，可以在原本的藥方中加入人參、白朮，然後用伏龍肝湯煎煮後服用。（《醫通》）
脾虛腹瀉和腎虛腹瀉：腹瀉有脾虛引起的，也有腎虛引起的。脾虛腹瀉的症狀是身體沉重乏力，胃脘部感到不舒服，面色虛黃，腹部微微脹滿。腎虛腹瀉的症狀是皮膚怕冷，腰部痠痛，咳嗽、臉色發黑，肚臍和腹部會突然疼痛。治療脾虛腹瀉，可以用蒼朮、白朮、厚朴、乾薑、木香、生肉豆蔻等藥材。治療腎虛腹瀉，可以用補骨脂，以及安腎丸、震靈丹等藥。（《直指》）
各種腹瀉，可以用不換金正氣散、除濕湯之類的藥，來祛除風濕，安穩腸胃，這是上等的藥方。其次可以用溫補脾胃的藥方，這是正確的治療方法。但是，如果用了這些藥沒有效果，反而出現腹痛在腹部遊走，或者肚臍附近隱隱作痛，腰部痠痛，關節無力，面色憔悴，脈象虛弱，那問題出在哪呢？這就是腎虛引起的腹瀉，應該用炒過的補骨脂、生乾薑、肉桂、木香、當歸等藥材為主，再配上安腎丸來輔助治療。如果腎水枯竭，心火上炎，出現口渴、小便增多、喝水不止，這是陰陽分離的危險情況，知道的人會很擔憂。
（同上）
還有一種情況是，每天在凌晨五更時分開始腹瀉，服用止瀉藥也沒用，可以用米湯送服五味丸（這是《本事方》中的記載，後面會提到），或者單獨用北五味子煎水飲用。這種情況也是治療脾腎虛引起的腹瀉，即使節制飲食，非常注意忌口，白天和上半夜都沒事，但快到五更時分就又開始腹瀉，這是因為病在腎，俗稱脾腎虛腹瀉。可以用水送服二神丸和椒樸丸，或者用平胃散送服小茴香丸。如果病程長且病情嚴重，患者會非常虛弱，這時可以用椒附湯來治療。（《要訣》）
五更瀉，是因為腎虛導致腎的閉藏功能失常。只有用八味丸來補腎陰，使腎中的陰陽平衡，才能使開闔的功能恢復正常。而且命門之火旺盛，就能生養脾土，使脾也變得強壯。可以用六味丸加沉香、砂仁，用山藥粉糊做成藥丸，代替蜂蜜，可以把火引回根源而治癒。還可以用六味丸加遠志、益智，同時調理脾腎而治癒。也可以用六味丸七分，加上二神丸三分，服用後也能治癒。
也有人用五味子煎湯送服四神丸。還有人用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香，用陳米糊做成藥丸服用。還有的腹瀉是喝酒或吃東西積滯引起的，因為一天吃喝的東西，到了這個時候都向下排出。但食物積滯引起的腹瀉，腹部必定脹滿，瀉後就會減輕，而且瀉出來的都是稀便。喝酒積滯引起的腹瀉，瀉出來的都是稀沫，有的還會夾雜血積。這些都和腎虛腹瀉排出的純清水狀液體，有很大的不同。
要仔細辨別是哪種積滯，就用針對性的方法來治療。（《醫通》）
凡是兼有真陰不足而導致腹瀉的，通常會出現肚臍下疼痛，或者在凌晨三到五點時症狀加重，或者吃下很久的食物，反而難以消化，導致嘔吐、噁心、腹瀉。或者腹瀉不太臭，但能看到未消化的食物殘渣等症狀。這是因為丹田不溫暖，所以尾閭不牢固，陰中缺少火，所以中焦容易受寒。病根在下焦，所以說是真陰不足。這個病和中焦沒有關係，所以用疏通、利水的方法無效，只有用胃關煎效果最好。
而且，患這種病的人非常多，不要認為這是新出現的病就不用這種方法，也不要認為年紀小就不適合用這種方法。發現有這種症狀，就應該用這個藥，藥量少效果好，益處很大。但明白的人能看到病因，不明白的人只能看到症狀，看到症狀再治療就太晚了，所以要及早發現問題。（《景岳》）
虛損引起的腹瀉（可參考骨蒸門）：關於腹瀉的各種治療方法已經說得很詳細了，為什麼單獨沒有提到虛損引起的腹瀉呢？因為腎藏的真陰虛弱，就會導致火邪過盛，火邪向上侵擾，就會損傷肺，引起咳嗽。真陽虛弱，就會導致水邪過盛，水氣內溢，就會侵襲脾，引起腹瀉。既咳嗽又腹瀉，上下都生病，先天的氣和後天的氣都受到損傷，所以說虛損的關鍵就在這裡。我曾經用理中丸加五味子來治療腹瀉，用異功散加細辛來治療咳嗽，常常有效。如果服藥後出現腹脹發熱，那就很難挽回了，不能因為咳嗽和腹瀉有所緩解，就輕易地認為可以治好。（《醫通》）