《雜病廣要》~ 諸氣病 (5)
諸氣病 (5)
1. 諸氣病
戴云：郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。（《金匱鉤玄》）
何氏云：郁為七情不舒，遂成鬱結，既郁之久，變病多端。男子得之，或變為虛怯，或變膈噎氣滿腹脹等證。婦女得之，或為不月，或為墮胎崩帶虛勞等證。治法必能內養，然後郁開，按證調理。（《醫統》）
先順後逆，雖不中邪，病從內生，令人飲食無味，神倦肌瘦，名曰脫營，內服交感丹，外用香鹽散，臨臥擦牙（香鹽散當考）。有鬱結在脾，半年不食，或午後發熱，酉戌時退，或煩悶作渴雖嘔，或困臥如癡，向里坐，亦喜向暗處，婦人經水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結，治宜溫膽湯，或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者，以痰藥吐之下之，後用越曲丸調理。
（《入門》）
有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證，先當開鬱順氣，其病自愈，宜交感丹。不效，用歸脾湯。（《赤水》）
凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志之郁，則總由乎心，此因鬱而病也。第自古言郁者，但知解鬱順氣，通作實邪論治，不無失矣。茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。
及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣。既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木邪剋土，損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐，則所伐者其誰乎。此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑在怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。
及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為膈噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解。其在女子，必得願遂而後可釋，或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易解也。
若病已既成，損傷必甚，而再行消伐，其不明也亦甚矣。又若憂鬱病者，則全屬大虛，本無邪實。此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者，總皆受郁之類。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其慼慼悠悠，精氣但有消索；神志不振，心脾日以耗傷。
凡此之輩，皆陽消證也，尚何實邪。使不知培養真元而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者何異，是不可不詳加審察，以濟人之危也。（《景岳》）
郁證多緣于思慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎，是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人，《內經》所謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為證不一，或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之，䘌疽生蟲者有之。
白話文：
諸氣病
戴氏說：所謂「鬱」，是指氣機結聚而無法順暢發散。該上升的無法上升，該下降的無法下降，該變化的無法變化。這就是氣機傳化失常，導致「六鬱」的病症出現。氣鬱的表現是胸脅疼痛，脈象沉而澀。（出自《金匱鉤玄》）
何氏說：鬱是因為七情不舒暢，導致氣機鬱結。鬱積久了，就會產生各種各樣的疾病。男子得鬱，可能會變成虛弱、怯懦，或者出現膈噎、氣滿腹脹等症狀。婦女得鬱，可能會出現月經不調、墮胎、崩漏、虛勞等症狀。治療方法必須注重內在調養，然後才能解開鬱結，根據具體症狀進行調理。（出自《醫統》）
先順後逆的狀況，即使沒有受到外邪侵襲，疾病也會從內部產生。會使人食不知味，精神疲憊，身體消瘦，這稱為「脫營」。可以內服交感丹，外用香鹽散，睡前擦牙（香鹽散需要考證其成分）。如果鬱結在脾，可能會半年都吃不下東西，或者午後發熱，到酉時（下午5-7時）或戌時（晚上7-9時）退熱，或者煩悶口渴，即使嘔吐也無法緩解，或者困倦臥床像痴呆一樣，喜歡朝內坐，也喜歡待在陰暗的地方。婦女月經量極少，男子小便點滴不暢，這些都是因為憂思氣結引起的。治療宜用溫膽湯，或者二陳湯加人參、白朮、紅花。如果痰火旺盛，就用祛痰藥來吐或瀉，之後再用越鞠丸進行調理。（出自《入門》）
有些體質虛弱的人，一旦遇到不如意的事情，就會頭暈目眩，精神萎靡，筋脈痿軟，氣喘急促，這些症狀看起來像虛證，但應該先疏通氣機、順理氣機，病就會自然痊癒，宜用交感丹。如果沒有效果，就用歸脾湯。（出自《赤水》）
凡是五種氣機鬱結，就會出現各種各樣的疾病，這是因為疾病導致氣機鬱結。至於情志引起的鬱結，都是由心引起的，這是因為鬱結導致疾病。但是自古以來談論鬱證的人，只知道疏肝解鬱、順理氣機，把鬱證當作實邪來治療，這樣不免有失偏頗。我現在辨別三種鬱證，希望能減少誤診。這三種鬱證分別是：怒鬱、思鬱、憂鬱。
怒鬱，是在人極度憤怒、氣機上逆的時候，此時實邪在肝，多表現為氣滿腹脹，此時應該平息怒氣。等到怒氣消退、上逆的氣機平息後，往往是中氣受到損傷。此時沒有脹滿疼痛等症狀，但可能表現為倦怠、食慾不振。這是因為肝木克制脾土，損傷了脾。這時如果不注意調養脾胃，反而使用消伐的藥物，那損害的是誰呢？這說明怒鬱有先後順序，也有虛實之分，治療時應該仔細辨別。思鬱，多見於寡居的女子、生活困苦的人，以及心中積累怨恨的人。思慮會導致氣機鬱結，鬱結在心而損傷脾。
如果思慮過度，就會向上連累肺胃，導致咳嗽、氣喘、失血、膈噎、嘔吐；向下連累肝腎，導致白帶渾濁、崩漏、月經不調、虛勞。如果剛開始發病，只是氣機鬱結不暢，應該疏通氣機、解開鬱結；如果病程較長，損傷了中氣，就應該調養、補益。由於是情志引起的疾病，還得從情志上解決。對於女子來說，必須讓其願望得到滿足才能解開鬱結，或者用怒氣來戰勝思慮，也可以暫時緩解。對於男子來說，如果沒有能屈能伸、豁達開朗的智慧，最終也很難解開鬱結。
如果疾病已經形成，損傷必定嚴重，如果再使用消伐的藥物，那就更加不明智了。憂鬱，則完全屬於大虛，本質上沒有實邪。這大多是因為生活壓力、利益得失的牽絆，以及悲傷、憂愁、驚恐等因素導致的鬱結，這些都屬於受鬱之類。悲傷會導致氣機消散，憂愁會導致氣機下沉，都會損傷脾肺；驚恐會導致氣機紊亂，恐懼會導致氣機下沉，都會損傷肝腎。這些人總是憂心忡忡，精氣逐漸消退；精神萎靡，心脾日益耗損。
凡是這類情況，都是屬於陽氣虧虛的症狀，哪裡還有實邪呢？如果不知道培養真氣，反而使用疏散的藥物，就像在鷺鷥的腿上割肉一樣，是多麼愚蠢的行為，所以必須詳細審察，才能救助患者的危難。（出自《景岳》）
鬱證大多是因為思慮不舒暢，導致氣機先受損，所以才會有越鞠丸、四七湯的出現。鬱積久了，火邪會耗傷陰血，難道蒼朮、香附這類藥物能長期服用嗎？所以又有了逍遙散、歸脾湯來解決。鬱證多發生在婦女身上，《內經》說：「二陽的病發在心脾」，以及思想無窮盡、願望無法實現，都能導致疾病。鬱證的表現多種多樣，有發熱頭痛的，有喘嗽氣虛的，有月經閉止不調的，有精神失常、癲狂的，有火熱上炎導致出血的，有骨蒸勞熱的，有生瘡長蟲的。