《雜病廣要》~ 臟腑類 (97)
臟腑類 (97)
1. 胃反
反胃屬胃氣虛，忌破氣、升。苦寒、甘、熱燥，宜補氣降氣、和胃、清熱、酸斂以制肝。（《本草經疏》）
反胃，用伏龍肝水煎藥以補土，糯米汁以澤脾，代儲以鎮逆，烏鉛以抑肝。（《匯補》）
火衰證（宜參前條景岳說），反胃火衰，不能生土，其脈沉遲，宜八味丸，減熟地，加沉香、砂仁。（《沙篆》）（《醫通》作八味丸加丁、沉，間進黑錫丹。）
石頑治湯伯乾子，年及三旬，患嘔吐經年，每食後半日許，吐出原物，全不穢腐，大便二三日一行，仍不燥結，渴不喜飲，小便時白時黃。屢用六君子、附子理中、六味丸皆罔效，日瀕於危，逮後延余診之。其兩關尺弦細而沉，兩寸皆澀而大，此腎臟真陽大虧，不能溫養脾土之故，遂以崔氏八味丸與之。或謂附子已經服過二枚，六味亦曾服過，恐八味亦不能克效也。
余曰：不然。此證本屬腎虛，反以薑、附、白朮伐其腎水，轉耗真陰，至於六味雖曰補腎，而陰藥性滯，無陽則陰無以生，必於水中補火，斯為合法。服之不終劑而愈。（《醫通》）
大便秘結，反胃證，多有大便閉結者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上氣之不化乎。蓋脾胃氣虛，然後治節不行而無以生血，血涸於下，所以結閉不行，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。若徒為目前計而推之逐之，則雖見暫通，而真陰愈竭矣。（《景岳》）
有陽虛不能統運，嘔逆便秘，用人參、大黃、附子攻之，即真氣竭者，不可救。（《醫通》）
死證，反胃症沫大吐者多死，予目擊十數人矣。（《赤水》）
凡反胃而致大吐白沫如雞子清者，是肺胃俱亡，矢如羊糞，則大腸血槁，即大補氣血，終亦必亡而已。（《醫通》）
溫中諸方，《萬全方》療脾，飲食吐逆，水穀不化，此為胃反，半夏飲子方。
製半夏（八分），厚朴（炙），人參，白朮，生薑（切），棗（各六分），粳米（兩合），橘皮（四分）
上八味細切，以水二大升，煎取一升，去滓分溫四服。空肚服二服。（《外臺》）《葉氏》翻胃湯，治反胃嘔吐，胸膈不快，食即經宿吐出酸臭（石大夫方），於本方去半夏、粳米，加茯苓、吳茱萸。
李絳《兵部手集方》，療反胃，嘔吐無常，粥飲入口即吐，困弱無力，垂死者，以上黨人參二大兩拍破，水一大升，煮取四合，熱頓服日再，兼以人參汁煮粥與啖。李直方司勳徐郎中，於漢南患反胃，兩月餘諸方不瘥，遂與此方，當時便定，瘥後十餘日發入京。絳每與名醫持論此藥，難可為儔也。（《本草圖經》）
治反胃，吐酸水，人參粥方。
人參（為末半兩），生薑（取汁半升）
上二味，以水二升，煮取一升，入粟米一合，煮為稀粥，覺飢即食之。（《聖濟》）（按：前門有參粟湯，即是類方。又《千金》有搗粟米作面，水和丸爛煮，內醋中吞之方，宜參。）
白話文：
反胃這種病症屬於胃氣虛弱，要避免使用會破氣、或讓氣往上跑的藥物。像是苦寒、甘味、熱性燥烈的藥物都不適合，應該要用補氣、降氣、調和胃氣、清熱、以及用酸味收斂的藥來抑制肝氣。
治療反胃，可以用伏龍肝（灶心土）煎水來補土，糯米汁來滋潤脾胃，用代赭石來鎮壓逆氣，烏鉛來抑制肝氣。
如果是因為火衰造成的反胃（這部分可以參考之前景岳的說法），是因為火衰弱，沒辦法生養脾土，這種情況脈象會呈現沉而遲緩。適合用八味丸，但要把熟地黃減少，加入沉香、砂仁。 （也有醫書說是用八味丸加上丁香、沉香，並搭配黑錫丹一起使用。）
有個叫湯伯乾的人，三十多歲，嘔吐了好幾年，每次吃完飯過半天左右，就會吐出原本吃的食物，完全沒有腐敗的臭味。大便兩三天一次，但不會乾燥結硬，口渴卻不想喝水，小便時而白時而黃。之前用過六君子湯、附子理中湯、六味丸都沒效果，病情越來越危險。後來找我診斷，發現他的兩手關脈、尺脈都呈現弦細而沉的脈象，兩手寸脈則是澀而大。這是因為腎臟的真陽嚴重虧損，沒辦法溫養脾土。所以我用崔氏八味丸給他服用。有人說他之前都吃過附子和六味丸了，擔心八味丸也沒用。
我說：不是這樣的。這個病根本原因是腎虛，結果之前用薑、附子、白朮這些藥物耗損了腎水，反而更加損耗了真陰。而六味丸雖然是補腎的藥，但裡面的陰藥性質比較遲緩，沒有陽氣的推動，陰液也沒辦法產生，所以一定要在補水的同時也補火，這才是正確的治療方法。結果他吃沒幾劑就好了。
反胃的症狀，常常會伴隨大便阻塞不通。這是因為上面的氣往上逆，導致下面的氣無法順暢運行；但下面的氣不通，又何嘗不是因為上面的氣沒辦法消化呢？這是因為脾胃氣虛，導致身體調節功能失常，無法產生血液，血液不足於下，才會造成大便阻塞不通，這是真陰枯竭的表現。一定要讓氣血慢慢充足，臟腑慢慢滋潤，才是治本的方法。如果只為了讓大便暫時通暢而用藥去推瀉，雖然能暫時通暢，但真陰會更加耗竭。
還有一種情況是陽氣虛弱，沒辦法正常運化，導致嘔吐、便秘。如果用人參、大黃、附子這些藥去攻伐，反而會讓真氣耗盡，無法救治。
反胃吐出大量泡沫的人，大多會死亡，我親眼見過十幾個這樣的人了。
凡是反胃吐出像雞蛋清一樣的白色泡沫，是肺和胃都已經衰竭的表現；如果大便像羊糞一樣，代表大腸的血液已經枯竭，即使大補氣血也沒辦法救活了。
《萬全方》裡有個治療脾胃虛弱、飲食後吐逆、水穀不化的方子，叫做半夏飲子，適用於胃反的狀況。
藥材成分有：製半夏、厚朴（炙烤過）、人參、白朮、生薑（切片）、棗（各六分）、粳米（兩合）、橘皮（四分）。
將以上八種藥材切碎，加兩大升水煎煮成一升，濾掉藥渣，分成四次溫服。在空腹的時候服用兩次。 《葉氏》翻胃湯，是治療反胃嘔吐，胸口不舒服，吃下去的食物經過一晚吐出來，帶有酸臭味的（這是石大夫的方子）。這個方子把半夏、粳米去掉，加入茯苓、吳茱萸。
李絳在《兵部手集方》裡提到一個治療反胃的方子，能治療嘔吐不止，喝粥或飲料一下就吐出來，身體虛弱無力、快要死亡的人。用上等的黨參兩大兩拍碎，加一大升水煮成四合，趁熱一次喝完，一天喝兩次，同時用人參汁煮粥來吃。李直方司勳徐郎中在漢南得了反胃，兩個多月吃很多藥都沒好，後來用了這個方子，馬上就好了，過十幾天就啟程回京。李絳每次都拿這個藥和名醫討論，很少有藥能比得上。
還有一個治療反胃、吐酸水的方子，叫做人參粥方。
材料是：人參（磨成粉末半兩）、生薑（取汁半升）。
將以上兩味藥，加兩升水煮成一升，再加入一合小米，煮成稀粥，感到餓就吃。 （之前有個參粟湯，就是類似的方子。另外《千金方》裡也有一個把小米磨成麵粉，用水調成丸子煮爛，加入醋吞服的方子，可以參考看看。）