《雜病廣要》~ 臟腑類 (36)
臟腑類 (36)
1. 不眠
病後及汗下後與潰瘍不得眠，屬膽虛，人參、茯神、炒酸棗仁、陳皮、麥冬、龍眼肉為主。脈數實滑有力而不眠者，中有宿滯痰火，所謂胃不和則臥不安也。心下硬悶，屬宿滯不化。硬悶兼噁心口乾者，屬痰火。宜分別治。（《六要》）
治宜理痰，大抵驚悸、健忘、怔忡、失志、不寐、心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，惟當以理痰氣為第一義。（《要訣》）
治須養血，凡人勞心思慮太過，必至血液耗亡，而痰火隨熾，所以神不守舍，煩數而不寐也。導痰清火以治其標，稍得效驗，仍須養血收神，兼之靜定以治其本，則不再復以竭其真也。此心氣之主，神思之病，不可不慎。每見輕淺視之，漸至元神俱竭而不可救者有矣。（《醫統》）
無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所繫戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒而為神魂不安等證，皆宜以養營養氣為主治。凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主。所以不寐，即有微痰微火者不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸證自退。
若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。（《景岳》）（按：不寐有其證屬發狂之漸，而不得不伐肝鎮心者，今專以補養為主，殆非適中之論，學者宜審虛實而治之可也。）
不得眠，屬心血虛有熱，忌升、辛燥、熱，宜斂、養陰血、清熱。（《本草經疏》）
病後不眠治例，凡病後及婦人產後不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻治，仍當以補養為君，而略佐以清痰火之藥。其不因病後而不寐者，須以痰火處治，亦必少佐以養血補虛之藥，方為當也。（《醫統》）
服藥得寐，凡治病者服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不寧。若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊憹，更增不快。知者見幾，當以此預知之矣。（《景岳》）
消飲方，《小品》流水湯，主虛煩不得眠方。
半夏（二兩洗十遍），粳米（一升），茯苓（四兩）
上三味切，以東流水二斗，揚之三千遍，令勞（按：《醫心》引《玉箱方》作千里流水一石，揚之萬遍，取二斗），煮藥取五升，分服一升，日三夜再，忌羊肉、餳、醋物。有半夏，必須著生薑四兩，不爾戟人咽。不審古方何以如此，今改正之。（《外臺》）（按：此方系《靈樞》半夏湯加茯苓。又《千金》舉類方數首，今取其一，錄於《嗜眠》中。）
白話文：
失眠
生病後、或是發汗、瀉下後、以及潰瘍導致的失眠，通常是膽虛引起的。這時應該以人參、茯神、炒酸棗仁、陳皮、麥冬、龍眼肉等藥材為主來治療。如果脈象呈現快速、有力、滑動的狀態，卻仍然失眠，表示體內有積滯的痰火，這就是所謂的「胃不和則臥不安」。如果感到心下部位脹硬、悶悶的，則屬於宿食積滯沒有消化。如果脹硬、悶悶的同時還伴隨噁心、口乾，則屬於痰火引起的。這些情況應該分別對待、治療。
治療方向應以調理痰為主，大致上來說，驚悸、健忘、心悸、意志消沉、失眠、心風等症狀，都是因為膽涎上擾心神，導致心氣不足。如果過度使用寒涼的藥物來清心火，反而會使心火更衰弱，痰涎更旺盛，病情反而難以改善。所以，治療上最重要的是調理痰氣。
治療還需要滋養血液，一般來說，過度勞累、思慮過多的人，必定會導致血液耗損，進而使痰火更加旺盛，這就會造成心神不寧、煩躁不安、失眠。可以先用化痰、清火的方法來治療表面症狀，稍有效果後，仍然必須滋養血液、安神定志，同時要保持心境平和，這樣才能治療根本，避免疾病再次復發，耗竭精氣。這是心氣、神思方面的重要疾病，不可輕忽。常常看到有人輕視這些問題，以致元氣耗竭，最終無法挽回。
沒有邪氣而失眠，一定是營氣不足。營氣主要作用是滋養血液，血虛無法滋養心臟，心虛就會導致心神不寧，進而出現驚恐、害怕、若有所思、或是無端胡思亂想等情況，導致整夜失眠、或是睡睡醒醒，心神不安。這些情況都應該以滋養營氣為主來治療。一般來說，過度勞累、思慮過多的人，必定會導致血液耗損，心神沒有依附，所以才會失眠。即使有輕微的痰或火，也不必過於在意，只要專注培養氣血，當氣血恢復正常時，這些症狀自然就會消失。
如果同時顧及痰火，治療方向雜亂，病情就難以痊癒，甚至會導致元氣耗竭而無法挽回。 ( 註：失眠有時是發狂的徵兆，這時就必須要平肝鎮心。這裡強調補養為主，可能並非適用所有情況，學者應該仔細辨別虛實來治療。)
失眠，屬於心血虛且有熱的現象。治療上要避免使用升散、辛辣燥熱的藥物，應該使用收斂、滋養陰血、清熱的藥物。
生病後的失眠治療方法，凡是生病後或婦女產後失眠，都是因為氣血虛弱，心脾兩臟不足。即使有痰火，也不宜過度使用攻伐藥物，應該以補養為主要治療方向，再搭配少量清痰火的藥物。如果不是因為生病而失眠，就應該以治療痰火為主，但也要適量搭配滋養血液、補虛的藥物，這樣才是妥善的治療方法。
服藥後能入睡，凡是生病的人，服藥後能順利入睡，這就是藥物有效的徵兆。因為邪氣侵擾心神，才會導致睡不安穩。如果藥物對症，一服藥下肚，各種邪氣就會消退，就像盜賊離開，百姓就能安居樂業一樣。這是治療的關鍵，藥物是否有效，從這裡就可以判斷。如果有誤診、亂用藥的情況，反而會助長邪氣，使病情更加嚴重，導致煩躁不安，更加不舒服。明白這個道理的人，應該要預先了解這些情況。
消飲方，《小品》中的流水湯，主要治療虛煩引起的失眠。
藥方組成：半夏（洗過十遍，二兩）、粳米（一升）、茯苓（四兩）。
將上述三味藥切碎，用流動的河水二斗，將水揚動三千次，使水變得柔順（按：《醫心》引用《玉箱方》的說法是，用千里流動的水一石，揚動一萬次，取二斗），然後用水煮藥，取五升，分次服用，每次一升，白天三次，晚上兩次。忌食羊肉、飴糖、醋等食物。因為方中有半夏，必須加入生薑四兩，否則會刺激喉嚨。不知道古方為何如此，現在改正之。（按：此方是《靈樞》半夏湯加入茯苓。另外，《千金方》也收錄了類似的方子，這裡只取其中一個，記錄在《嗜眠》篇中。)