《雜病廣要》~ 臟腑類 (35)
臟腑類 (35)
1. 不眠
考前哲方書，別有虛煩一門，然大抵不外於不眠，而愚既拈之於傷寒餘證中，故不復贅。
病由衛獨行陽，大病之後，臟腑尚虛，榮衛未和，故生於冷熱。陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩而不得眠者，膽冷也。（《病源論》）（按：此本於經義，故首拈之。）
今人久坐夜宴，及勞神過度，反不得眠，是衛氣久留於陽，陽主動，理可見矣。（《六要》）
飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也。衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及夫靜中之動，則得之矣。（《景岳》）
所因有等，不寐有二種：有病後虛弱，及年高人陽衰不寐；有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。（《要訣》）
春甫謂痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。有脾倦火鬱，夜臥遂不疏散，每至五更，隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜快脾發郁、清痰抑火之法也。（《醫統》）
病辨邪正，不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪則多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累，而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。（《景岳》）
脈候，不眠，脈微澀為血虛，寸口浮大有火，兼滑為痰，兩尺弦大為腎虛相火炎上。（《醫統》）
夢，春甫曰：心為棲神之所。凡思慮過多，則心血虧耗而神遊於外，故多夢。所謂晝之所思，夜之所夢。神魂依形而至，形體未到之處，夢亦罕能到也。（《醫統》）
凡夢因陰陽之虛實而感之。如肝氣盛則常夢怒，治宜平肝之藥。如肺氣盛則常夢哭，治宜清肺金。如上焦熱則夢飛，治宜降火。如下部虛則夢墜，治宜滋陰之屬是也。余可類推。（同上）
《內經》夢事雖分臟腑陰陽，大要總繫心肝兩臟為主。何也？未有神魂靜而夢寐顛倒者也。（《吳醫匯講·日講雜紀》）
治分虛實，體氣素盛，偶不眠，為痰火所致，宜先用滾痰丸，次用安神丸、清心、涼膈之類。體氣素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜養血、安神、補心之類。（《醫統》）
白話文：
不眠
古籍中關於失眠的論述，大多圍繞著心神不安、陰陽失衡等方面。失眠的原因，既有實證也有虛證。
大病初癒，臟腑虛弱，榮衛不調，容易導致失眠。陰虛則衛氣獨行於陽，不能歸於陰，因此無法入睡。心煩失眠是心火旺盛；單純虛煩失眠則是膽寒。現代人因久坐夜宴、勞神過度而失眠，是因為衛氣久留於陽，陽氣過盛。
喝濃茶或心事重重也會導致失眠，因為濃茶寒涼，抑制陽氣，而心事重重則使心神不寧，都妨礙睡眠。想要睡好覺，就要調養陰陽，保持心神平靜。
失眠分兩種：一種是病後虛弱或年老體衰導致的；另一種是痰阻膽經，心神不安所致。
痰火擾亂、思慮過度、腎水不足、心陽亢盛、脾胃積熱等，都會導致失眠。脾胃積熱者，常在五更時分氣血上逆而失眠。
失眠的病機，無論病因如何，都離不開邪正二字。睡眠依靠陰氣，心神主宰睡眠。心神安寧則能入睡，心神不安則難以入睡。心神不安，要麼是邪氣擾動，要麼是營氣不足。邪氣擾動多為實證，營氣不足則為虛證。外邪入侵（如傷寒、傷風、瘧疾）導致的失眠為實證；痰火、寒氣、飲食不節、怒氣等導致的失眠，也為實證。此外，思慮過度、勞累、驚恐憂慮等，以及沒有明顯原因的失眠，則多屬陰精血不足，陰陽失調，心神不安所致。
脈象方面，失眠患者脈象微澀表示血虛；寸口脈浮大有力，兼滑利則為痰火；兩尺脈弦大則為腎虛，相火上炎。
關於夢境，思慮過多會導致心血虧耗，神遊於外，而產生多夢。白天想什麼，晚上就可能夢到什麼。夢境與陰陽虛實有關。肝氣盛則多怒夢，肺氣盛則多哭夢，上焦熱則多飛夢，下焦虛則多墜夢，其他夢境也可類推。總而言之，夢境主要與心肝兩臟相關。
治療失眠要分虛實。體質強盛，偶爾失眠，多因痰火，宜先服用滾痰丸，再服用安神丸、清心、涼膈等藥物。體質虛弱，因過勞或病後失眠，則屬氣血不足，宜服用養血、安神、補心類藥物。