《雜病廣要》~ 外因類 (67)
外因類 (67)
1. 歷節
）
鶴膝風者，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸榮後治其膝可也。此與治左右半身偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得以通氣而復榮。倘不知從氣引血、從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之套藥，鮮有不全枯而速死者。
故治鶴膝風而亟攻其痹，必並其足痿而不用矣。比而論之，其治法不益明乎。（《法律》）
古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸，加鹿茸、牛膝共八味，不治其風，其意最善。蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟，腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝而不解，從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例而推之。（同上）
鶴膝風者，脛細而膝腫是也。經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。治宜去風順氣，活血壯筋，十全大補加杜仲、牛膝、羌活，或五積散加松節。血少虛寒而痛者，四物加荊芥、牛膝，送活絡丹。氣血流動，更服八味丸加鹿茸、牛膝調理，正氣旺而患自除矣。（《醫通》）
鶴膝風與附骨疽，俱腎虛者多患之，因真氣衰弱，邪氣得以深襲，前人用附子者，以溫補腎氣，又能行藥勢，散寒邪也。故體虛之人，為冷氣所襲，經久不消，陰極生陽。寒化為熱而潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰，皮肉俱腐為緩疽，下部道遠，非桂、附不能下達也。況腎主骨，而臀以下俱屬腎，非桂、附不能入其經而宣行也。
（《錦囊》）（按：此說，《匯補》引薛氏，當考。）
痢後風，（宜參後大防風湯），痢後偏生痛腳風，一般五積自能攻，於中去卻麻黃味，酒煮多多服見功。（《澹軒》）痢後風，因痢後下虛，不善調將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳雙軟，若痛若痹，遂成風痢（風痢當易位）。獨活寄生湯，吞虎骨四斤丸，或用大防風湯，或多以生樟，即骨碎補，俗呼為胡孫姜，三分之一，同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。（《要訣》）血痢止早，惡血留於經絡，作痛甚者，四物加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散入少酒飲之，多服自驗，於委中刺黑血妙（按：此說本出丹溪）。凡久痢後，兩腳痠軟痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也，宜以芎、歸、熟地等補血藥治之，自愈。挾氣虛者，加參、耆。挾風濕者，加羌活、防風、白芷之類。切不可純作風治而用風藥，反燥其血，終不能愈。（《六要》）
類證，（宜參身體痛），附骨疽與白虎飛屍、歷節風皆相類，歷節則走注不定，白虎飛屍痛淺，按之則便，附骨疽痛深，按之無益。（《三因》）
白話文：
鶴膝風，就是風寒濕氣侵襲膝蓋所造成的疾病。如果發現膝蓋骨頭越來越大，而上下肌肉卻逐漸枯瘦，這時不要急著治療膝蓋，應該先調養氣血，讓肌肉慢慢恢復生機後再治療膝蓋。這跟治療半身不遂的原則很像，當身體有一側出現問題時，要趕快滋養還沒枯槁的那一側，讓枯槁的那一側能藉由氣血流通而恢復生機。如果不懂得從氣來引導血、從血來引導氣的方法，只使用麻黃、防風等發散風邪的藥物，很少不會讓身體完全枯竭而加速死亡的。
所以，治療鶴膝風如果急著去攻擊風邪，一定會讓腳也痿軟無力。用這樣的道理來比較，治療方法不就更明白了嗎？
古時候的方子治療小兒鶴膝風，會用六味地黃丸，再加上鹿茸、牛膝共八味藥，不直接治療風邪，這樣做的用意很好。因為小兒的鶴膝風不一定是風寒濕所造成的，很多是天生腎氣虛弱，陰寒之氣凝聚在腰膝部位而無法消散，從外表的症狀就可以知道內在的問題。所以用六味丸來滋補腎中的陰液，用鹿茸來溫補腎中的陽氣，用牛膝引導藥力到達骨節，強壯骨節周圍的筋。這才是治療根本而不是治標的好方法，舉這個例子來推論其他情況也是一樣的。
鶴膝風的症狀是小腿細，膝蓋腫大。《黃帝內經》說：「膝蓋是筋匯聚的地方，如果屈伸不利，走路彎腰駝背，表示筋已經很疲憊了。」治療上應該祛風順氣，活血強筋，可以用十全大補湯加上杜仲、牛膝、羌活，或者用五積散加上松節。如果氣血虛少、寒氣較重而疼痛，可以用四物湯加上荊芥、牛膝，搭配活絡丹服用。當氣血流通後，再服用八味丸加上鹿茸、牛膝來調理，當身體正氣充足，疾病自然就會痊癒。
鶴膝風和附骨疽，多半是腎虛的人容易罹患的疾病，因為身體的真氣衰弱，邪氣才能夠深入侵襲。前人使用附子的原因，是用它來溫補腎氣，也能夠引導藥效，驅散寒邪。因此，體質虛弱的人，被寒氣侵襲，久久不能消除，陰氣累積到極致就會轉化為陽熱而潰爛。如果誤用寒涼的藥物，一定會造成殘疾，可能會出現關節攣縮、半身不遂、痿軟無力，或是肌肉堅硬如石頭變成石疽，或經過很久才潰爛，導致皮膚肌肉都腐爛變成緩疽。因為下肢離身體較遠，不是使用桂枝、附子這種溫熱藥物就無法到達病灶。而且腎主骨，臀部以下都屬於腎臟的管轄範圍，不是使用桂枝、附子就無法進入腎經發揮作用。
腹瀉後發生的腳痛風（痢後風），可以參考後面的大防風湯。痢疾後常常會出現腳痛風，一般使用五積散就可以治療，但要去掉麻黃，用酒煮多服就可以見效。痢後風，是因為腹瀉後身體虛弱，沒有好好調養，或是活動太多、房事過度、感受外邪，導致雙腳軟弱無力，有時疼痛，有時麻木，進而形成風痢（風痢應該改變病位）。可以用獨活寄生湯，或是吞服虎骨四斤丸，或是用大防風湯，也可以用生樟（即骨碎補，俗稱胡孫姜），磨成汁用酒調服，外用杜仲、牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯薰洗。如果是血痢止得太早，惡血殘留在經絡中，造成劇烈疼痛，可以用四物湯加上桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎煮，再加入少量生薑汁和酒服用，多服幾次就會見效。在委中穴刺出血也很有效。凡是久痢之後，雙腳痠軟疼痛，或是膝蓋腫大像鼓槌，這是陰液耗損的現象，應該用芎、歸、熟地等補血藥來治療，自然會痊癒。如果兼有氣虛，可以加上人參、黃耆。如果兼有風濕，可以加上羌活、防風、白芷之類的藥物。千萬不能單純當作風邪來治療而使用風藥，反而會讓血液更加乾燥，最終無法痊癒。
附骨疽和白虎飛屍、歷節風這些疾病的症狀都很相似，歷節風的疼痛部位會游走不定，白虎飛屍的疼痛較淺，按壓時會感覺舒服，而附骨疽的疼痛較深，按壓時沒有幫助。