《雜病廣要》~ 臟腑類 (34)
臟腑類 (34)
1. 小便不通
小便總說，胞囊者，腎膀胱候也，貯津液並尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，尿黃赤。若腑有寒病，則胞滑，小便數而多白。若至夜則尿偏甚者，夜則內陰氣生故。熱則瀉之，寒則補之，不寒不熱，依經調之，則病不生矣。（《千金》）
腎主水，膀胱為之腑，水瀦於膀胱而泄於小腸（按：當雲水瀦於小腸而泄於膀胱，此誤錯），實相通也。然小腸獨應於心者何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑。
熱則不通，冷則不禁。其熱盛者，小便閉而絕無；其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行澀焉，是以數起而溺有餘瀝。腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以遇夜陰盛愈多雲云。故或冷或熱而滑澀隨之矣。（《直指》）
病由腎膀胱有熱，小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之府，此二經為表裡，而水行於小腸入胞者為小便。腎與膀胱俱熱，熱入於胞，熱氣太盛故結澀，令小便不通，小腹脹滿，氣急甚者，水氣上逆，令心急腹滿，乃至於死。診其脈緊而滑直者，不得小便也。（病源論）
熱氣在於臟腑（按：此上數句，與不通候同，臟腑即腎、膀胱），水氣則澀，其熱勢極微，故但小便難也。診其尺脈浮，小便難。尺脈濡，小便難。尺脈緩，小便有餘瀝也。（《同上》）（按：此診候本出《脈經》。）
病有數端，嘗記小便不利者有三，不可一概而論也。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。（《寶鑑》）
凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然，病因有餘，可清可利，或用法以通之，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證則尤為危候，然氣閉之義有二焉，有氣實而閉者，有氣虛而閉者。
夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺。經曰：氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必其無化而入。是以其入其出皆由氣化，此即本經氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也。
今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎。陰中已無陽，而再用苦寒之劑，能無甚乎。理本甚明，何知之者之不多見也。
至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷，而壅者自無不去，此治實者無難，而治虛者必得其化為不易也。故凡臨此證，不可不詳辨其虛實。（《景岳》）
轉胞，胞轉者，由是胞屈闢小便不通，名為胞轉。其病狀，臍下急痛，小便不通是也。此病或由小便應下便強忍之，或為寒熱所迫，此二者俱令水氣還上，氣迫於胞，使胞屈闢，不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，外內相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。飽食訖應小便而忍之，或飽食訖而走馬，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞轉或胞落，並致死。（《病源論》）
轉胞證候，孕婦多有之，患在忍縮小便，或喜食煎爆，故飽後為熱所迫，遂使小腸之氣逆而不通，大腸之氣與之俱滯，外水不能入膀胱，內水不能出膀胱，淋瀝急數，每欲尿時，痛不可言，大便亦裡急頻並，似痢非痢。必以手從胸間按至臍下，庶可立出小便，否則逆上出而不禁，甚者因此腹脹浮腫。
男子亦有轉胞，婦人轉胞不必盡由胎壓，多因尿急脬脹，而驟馬馳車，飛跑急走，致脬顛翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉（熱攻氣迫者可推），並須吐法。（《醫碥》）
病變不一，小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。今人一見此證，但知利水，或用田螺罨臍之法，而不辨其所致之本，無怪其多不治也。（《景岳》）
證治總例，（禁滲利證）氣閉證，當分虛實寒熱而治之。凡氣實者，氣結於小腸膀胱之間，而壅閉不通，多屬肝強氣逆之證，惟暴怒鬱結者多有之，宜以破氣行氣為主，如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之屬，兼四苓散而用之。若氣陷於下，藥力不能驟及者，當即以此藥多服探吐，以提其氣，使氣升則水自降也。凡氣虛而小便閉者，必以素多斫喪，或年衰氣竭者，方有此證，正以氣有不化，最為危候，不易治也。然凡病此者必其有漸，但覺小便短少，或便時費力，便當留心速治。若待其劇，恐無及也。但治此者，亦當辨其臟氣之寒熱。（《景岳》）
老人及虛弱人小便不通，當服八味丸之屬，不宜服涼心經疏導之藥。暑月多誤以為伏熱，尤宜詳審。（《魏氏》）
小腹痛脹如覆碗為實，其法有二：氣壅塞於下者，用吐法以提之，血汙於下者，用桃仁之類以破之。（《綱目》）
蓋小便不通，有全秘者，有澀少者云云。有元氣下墜不通者，宜吐以提其氣，氣升則水降而自利矣，蓋氣承載其水故也。有大便泄瀉而小便澀少者，乃津液偏滲腸胃也，宜分利而已。有熱搏下焦，津液被涸不通者，須清熱生津則愈。有脾胃氣弱，不能通調水道下輸膀胱而化者，可益元氣，令施化而出也。
有汗多而津液竭少澀秘者，有亡血致虛澀秘者，有勞傷氣虛澀秘者，有痰飲阻滯氣道不通者，有忿氣閉遏不通者，有諸瘡膿血去多澀少者，各隨所因施治。（《病源集》）
服分利既多而小水愈不通者，此必下竭之證，察其水虧者，必須大補真陰，火虛者，必須峻補陽氣，氣達水行，其便自調。不可見其假實，恣意疏通，此與榨乾汁、泲枯油者何異，致令竭者愈竭，鮮不危矣。（《景岳》）
膀胱無水等證，有因泄瀉，水歸大腸，而小水不通者，此當但治泄瀉，泄瀉止而水自利也。有因大汗多汗，氣從汗泄，而小水不利者，此當調治營衛，表氣收而小便自利也。有虛勞亡血傷精，水隨液去，五內枯燥，而小水不利者，此當調補真陰，血氣漸充而小水漸利也。凡此數者，皆膀胱無水枯涸之證，水泉既涸，故不可再加分利。
內惟泄瀉證亦有可分利者，然亦不過十之三耳。諸如此者，當於各門詳察治之，皆非有水不通而為癃閉之證也。（同上）
濕熱內蓄證，中書右丞合刺合孫，病小便數而欠，日夜約去二十餘行，臍腹脹滿，腰腳沉重，不得安臥。至元癸未季春下旬，予往診視，脈得沉緩。時時帶數。（按：此下說小便不利有三，見上。）今右丞平素膏粱，濕熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，是以起數而見少也，非滲泄分利，則不能快利。遂處一方，名曰茯苓琥珀湯云云。兩服減半，旬日良愈。（《寶鑑》）
氣閉證，其在儀真，御史中丞亦家焉。其內人病，艱於小溲，中滿喘渴。門僧寶頗知醫，投以瞿麥、梔、芩諸滑利藥，而悶益甚。召壽，候其脈三部皆弦而澀。壽曰：經云：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。所謂水出高源者也，膻中之氣不化，則水液不行，病因於氣，徒行水無益也，法當治上焦。乃制朱雀湯（按：魏氏校本，舉其方，用雄雀肉、赤豆、參、苓、棗、小麥、紫石英、紫菀、遠志、丹參、甘草。又附朱雀丸方），倍以枳、桔，煎用長流水，一飲而溲，再飲氣平，數服病已。（《醫史·攖寧生傳》）
熱在下焦證，北京人王善甫，為京兆酒官，病小便不利，目精凸出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，甘淡滲泄之藥皆不效。先師曰：疾急矣，尚非精思不能處，我歸而思之。夜參半，忽攬衣而起曰：吾得之矣。《內經》有云：膀胱者津液之府，必氣化而能出焉。渠輩已用滲泄之藥而病益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎。明日以群陰之藥投之，不再服而愈。（《試效》）（按：群陰之藥即滋腎丸，方見後。）
端君寶母，六十餘，亦病小便閟，若淋狀，小腹脹，口吻渴。邀壽診其脈，沉且澀。曰：此病在下焦血分，陰火盛而水不足，法當治血，血與水同，血有形而氣無形，有形之疾當以有形法治之。即以東垣家滋腎丸服之而愈。（《攖寧生傳》）
肺燥證，郡守王鏡如，痰火喘嗽正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腸脹滿，點滴不通。余曰：右寸數大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢，麥門冬三錢，北五味十粒，人參二錢，一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。（《必讀》）
積痰證，一男子病小便不通，醫治以利藥益甚。翁診之，寸口頗弦滑。曰：此積痰病也，積痰在肺，肺為上焦而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。譬如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已病如失。（《醫史·丹溪翁傳》）（按：《金匱翼》曰：必痰實氣閉者乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症。）
病有宜縮小便，錢塘有人小腸秘，百方通之不效。有一，道人錢宗元視之，反下縮小便藥，俄而遂通。人皆怪之，以問宗元。曰：以其秘，故醫者驟通之，則小便大至，水道愈隘，而小便愈不得通矣。今吾縮之，使水道稍寬，此所以得流也。此一事殊為特見。（《北窗炙輠》）
孕婦胎滿，逼壓尿胞，胞轉側傾側，胞系了戾，不得小便，名轉胞。須舉其胎，令穩婆香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注，次以人參、白朮、陳皮、升麻，加入四物內煎服，頃時以指探吐，如此三四次則胎舉矣。一法，令孕婦臥榻上。連榻倒豎起，尿自出，勝手托。（《醫碥》）
滑竅淡滲諸方，《古今錄驗》療胞轉不得小便方。
真琥珀（一兩），蔥白（十四莖）
上二味，以水四升，煮取三升，去蔥白，末琥珀細篩，下湯中，溫服一升，日三服。範汪同。（《外臺》）《千金》於本方（蔥白四十七莖，琥珀三兩）加阿膠（一兩）、車前子（一升），㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。
又張苗說，有容忍小便令胞轉，大小便不得，四五日困篤欲死無脈，服此差方。
滑石（二兩），亂髮（三兩燒灰）
上二味搗下篩，取生桃白皮一斤熟春，以水合絞，得汁二升，以汁服散方寸匕，日三服即愈。（按：此本葛氏方，出《肘後》。）其但淋者，取亂髮三兩燒灰，滑石五兩，合搗為散，服方寸匕，日三服。（《外臺》）（按：此滑石白魚散變方。）
治小便不通，琥珀研成粉，每服二錢，煎萱草根濃汁調下，空心服。予發人，曾小腸秘甚成淋，每旋只一二滴，痛楚至甚，用惡藥逐之皆不通。王郇公與此藥，一服遂通。人有病痔腸腫，因不能尿，候如淋疾，他藥不能通，惟此法可治。（《蘇沈》）
治老人虛人小便不通，吳內翰方，琥珀研如粉，人參湯調下一錢止。陳彥修侍郎服驗。（是齋）（《得效》名琥珀散。）閉而不通，臍下脹為癃起，以燈心湯調五苓散，或洗慈湯（按：洗當煎訛，慈即蔥）調獨味琥珀末。（《要訣》）
茯苓琥珀湯。（主證見前濕熱兩蓄證）
茯苓（去皮），琥珀，白朮（各半兩），澤瀉（一兩），滑石（七錢），木豬苓（半兩去皮），甘草（炙），桂心（去皮各三錢）
上八味為末，每服五錢，用長流甘瀾水煎一盞調下，空心食前，待少時以美膳壓之。（《寶鑑》）
清利瀉實諸方，僧深方，治膀胱急熱，小便黃赤，滑石湯方。
滑石（八兩碎），子芩（三兩），車前（一升），葵子（一升），榆皮（四兩）
凡五物，以水七升，煮取三升，分三服。（《醫心》）
葵子湯，治膀胱實熱，腹脹，小便不通，口舌乾燥，咽腫不利。
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）《入門》萬全木通散，治膀胱有熱，小便難而黃，用滑石、木通、茯苓、車前子、瞿麥。
治膀胱實熱，心腹煩悶，小便不利，宜服梔子散方。
治膀胱積熱，小便澀難，犀角散方。
犀角屑（半兩），燈心（半兩），滑白皮（一兩銼），赤茯苓（一兩），子芩（一兩），車前子（一兩），川芒硝（一兩），木通（一兩銼），滑石（二兩）
上件藥搗粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，每於食前溫服，以快利為度。（同上）
通利小腸，治小便赤澀，透泉散方。
滑石（一兩），甜消（研），甘草末（各半兩），琥珀（研一分）
上四味同研勻細，每服二錢匕，煎燈心湯調下，空心食前服。（《雞峰》）
葵子（半兩），滑石，石膏（各一兩半）
上為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服食前。（《端效》）
八正散，治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋血淋，並宜服之。
上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓溫服，食後臨臥。小兒量力少少與之。（《和劑》）《幼幼》四十八候，治五淋，海金散，於本方去車前子、山梔、燈心，加海金砂、鬱金，為末。
治小便不通，臍腹脹痛不可忍，諸藥不效者，續隨子丸方。
續隨子（去皮一兩），鉛丹（半兩）
上二味，先研續隨子細，次入鉛丹同研勻，用少蜜和作團，盛瓷罐內密封，於陰處掘地坑埋之，上堆冰雪，惟多是妙。臘月合，至春末取出研勻，別煉蜜丸如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，煎木通湯下，不拘時。甚者不過再服，要效速即化破服，病急即旋合亦得。（《聖濟》）
下痞者，小便不利，臍下滿硬，語言謇滯，腰背疼痛，腳重不能行立者宜用。
蔥白一寸去心，入硇砂末一錢，安蔥心中，兩頭以線子系之，濕紙包，煨熟，用冷醇酒送下，空心服，以效為度。（《中藏》）
凡治小水閉塞不通，危急之甚，諸藥不效者，速尋白菊花根搗爛，用生白酒沖和，取酒汁溫而飲之，神效。按：此方，或白花者一時難得，即不拘何色，但以家菊根代之，亦必無不效。（《景岳》）（按：此二方無類可隸，姑附於此。）
溫通諸方，附澤散，治小便不通，兩尺脈俱沉微，乃陰虛故也，用淋閉通滑之劑不效者。
綿附子（一兩重炮去皮臍鹽水內浸良久），澤瀉（不蛀者一兩重）
上銼散，每服四錢，水一盞半，燈心七莖煎，隨通而愈。（《得效》）
小便不通，服涼藥日久不通，脹滿幾死。
附子理中湯加琥珀末同服，立愈。（《濟世全書》）
清心蓮子飲，治上盛下虛，心火炎上，口苦咽乾，煩渴微熱，小便赤澀，或欲成淋，並宜服之。（《得效》）（此為寧神方，姑附於此。）
滋陰諸方，滋腎丸，治不渴而小便閉，熱在下焦血分也。
《內經》云：熱者寒之。遂用知母、黃柏大苦寒為主治，肉桂辛熱，與熱同體，乃寒因熱用也。
導氣除燥湯，治小便閉塞不通，乃血澀至氣不通而竅澀也。
茯苓（去皮），滑石（炒黃以上各二錢），知母（細銼酒洗），澤瀉（各三錢），黃柏（去皮酒洗四錢）
上㕮咀，每服五錢，水三盞，煎至一盞去渣，稍熱空心服。（《蘭室》）
利氣諸方，蓬莪散，治小便暴不通方。
蓬莪朮，茴香，生茶（等分）
上為細末，每服二錢，水一大盞，鹽二錢，蔥白二寸，同煎至七分，和滓空心服。（《雞峰》）
胞轉小便不通云云，蓋因強力房事，過忍小便，以致此疾，非可利之藥所能利之也，法當治氣，宜以沉香湯主之方。
外治諸方，凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈。（《千金》）
治小便閉，垂死者，神效。
水三十碗，煎至十五碗，用瓷瓶熱盛一半藥汁熏外腎，周迴以被圍繞，不令外風得入，良久便通如赤豆汁，若冷即易之。其效大奇。（必讀）
小便不通，以鹽滿臍中，灸三壯。《小品》同。（《肘後》）治產後小便不通，臍脹如鼓，悶亂不醒。蓋緣未產之前，內積冷氣，遂致產時尿胞運動不順。用鹽於臍中積可與臍平，卻用蔥白剝去粗皮，十餘根作一縛，切作一指厚，安鹽上，用大艾炷滿蔥餅子大小，以火灸之，覺熱氣直入腹內，即時便通，神驗不可具述。出《產乳集》。
（《婦人良方》）小便不通，高年氣弱，不能運轉胞中之氣，此通藥所以不能有功。納麝香一分入臍中，上填滿食鹽，再用濕綿紙掩蓋，中心艾火灸九壯，熱氣透，有響聲，小便通矣。問用食鹽之故，予曰：味鹹者能補腎。濕紙借濕氣以潤鹽耳。如鹽不潤，則鹽見火恐結塊，令臍疼故也。
（《星海》）（節錄）
小便不通，嘔逆，飲食不得入，名關格。蔥白一斤碎切，入麝香五分拌勻，分二包，先用一包置臍上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，換一包，以熨斗盛冷水熨之，互相換熨，以通為度。或身無汗，以蔥湯入木桶內，令病者坐杌上，沒臍為度，匝腰繫裙以覆之，少時汗出尿亦出，即於桶中溺之，勿出桶，恐氣收而尿亦回也。（《醫碥》）（按：此治法，專為尿閉而設，故列於此門。
灸法（互見上），記一婦人，胞轉不得小便，小腹急，六脈虛弱，余為灸關元二七壯，便得小便，次服八味丸調理。（《活法秘方》）