《雜病廣要》~ 外因類 (66)
外因類 (66)
1. 歷節
病有因中暑，鄧安人夏月亦病歷節，痛不可忍，諸藥不效，召僕診之，人迎與心脈虛，此因中暑而得之，合先服酒蒸黃連丸（黃連一味，酒蒸為丸），眾醫莫不笑，用此藥服一帖即愈，自後與人良驗。（《婦人良方》）
證治諸說，大都痛痹之證，多有晝輕而夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風雨陰晦而甚者，此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛血燥證也，非養血養氣不可。（《景岳》）兩手十指，一指疼了一指疼，疼後又腫，骨頭裡痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕，腫卻重。解云：先血後氣，乃先痛後腫，形傷氣也。（《綱目》引東）如兩腿自膝以下，或時內熱，或骨中覺熱，或有一點痠痛熱者何？此血熱也。但是風病，其血必熱，惟其血熱，故風寒之氣一襲，則外寒束內而作痛。（《慈航》）
白虎歷節證，宜與小續命湯，兼以活絡丹（用南星、草烏、川烏、地龍、乳香、沒藥）。若身體麻木者，亦可服。麝香丸亦妙。（《管見》）
治法當以溫藥解其風寒濕之毒，或用和平，則獨活寄生湯輩可也。（《直指》）
筋骨疼痛，俗呼為痛風，或痛而遊走無定，俗呼為走注風，並宜烏藥順氣散和煎服元通氣散，咽地仙丹（《和劑》經進地仙丹是）或青龍丸（見《濟生》）。未效，用大防風湯，或五積散調乳香末。有痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒，宜敗毒散。（《要訣》）
痛風脈浮緊，頭痛惡寒發熱，為新受之邪，宜五積散。治風先治血，血行風自滅，宜四物湯加生黃耆、防風、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙甘草主之。痛風久不能愈，必大補氣血，以為勝邪之本，切不可徒用風藥，宜十全大補湯，諸藥各一錢，加真桑寄生三錢為君，再加附子、防風、竹瀝、生薑汁為佐使。（《時方妙用》）
鶴膝風，（此證治方，多可通治歷節，故並列在後款。）
肘膝腫痛，臂䯒細小，名曰鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。或止有兩膝腫大，皮膚拘攣，不能屈伸，䯒腿枯細，俗謂之鼓槌風，要皆不過風寒濕之流注而作病也。（《醫統》）（按：鼓槌風亦出《奇效》，當考所本。）鶴膝風，乃足三陰虧損之症。初起寒熱交作時，亦宜五積散加牛膝、紅花，或萬靈丹發汗俱可。
如汗後，腫痛仍不消減，此陰寒深伏，以大防風湯溫暖經絡，重者兼灸膝眼二穴，敷以琥珀膏，亦可漸漸取效。又如以上之法俱不效者，終成痼疾，不必強藥消之，只宜先天大造丸、史國公酒藥，每常服之，終年亦可轉重就輕，移步行履，尚可圖也。（《外科正宗》）（按：萬靈丹、大造丸等，當就本書而考。
白話文：
病症有因為中暑引起的，有一個叫鄧安的人，夏天也得了關節痛的病，痛到無法忍受，吃了很多藥都沒效。我被叫去替他看病，發現他的人迎脈和心脈都很虛弱，這是因為中暑造成的。我讓他先服用酒蒸黃連丸（只用黃連一種藥，用酒蒸過後做成藥丸），其他醫生都覺得好笑，但他吃了一帖藥就好了。後來我用這個藥，效果都很好。
關於這種病的各種說法，大多認為是痛痹的症狀，很多是白天輕微，晚上加重，這正是陰邪在陰分所造成的。有些遇到颳風下雨或陰天會更嚴重，這是陰邪欺負陽氣的表現。有些是遇到溫暖或熱會更嚴重，這是濕熱傷陰所造成的火熱症狀。如果筋脈拘束，伸展不順暢，這是血虛血燥的症狀，一定要補血養氣才行。兩手十個手指，一個手指痛完換另一個手指痛，痛完又腫起來，骨頭裡面也痛，膝蓋也痛，左膝蓋痛完換右膝蓋痛，發作時多則五天，少則三天，白天輕微，晚上加重，痛的時候覺得發熱，走路時疼痛會減輕，但腫脹會加重。這是因為先有血病後有氣病，所以是先痛後腫，是形體的損傷影響到氣的運行。如果兩腿從膝蓋以下，有時感到裡面發熱，有時骨頭裡覺得發熱，或是某個點痠痛發熱，這是血熱的表現。只要是風病，血必定會熱，正是因為血熱，所以風寒之氣入侵，就會因為外寒束縛在裡面而產生疼痛。
白虎歷節這種病，應該用小續命湯，再搭配活絡丹（使用南星、草烏、川烏、地龍、乳香、沒藥）。如果身體麻木，也可以服用。麝香丸也很有效。
治療方法應該用溫熱的藥物來解除風寒濕的毒邪，也可以用平和的藥物，像獨活寄生湯這類的藥方就可以使用。
筋骨疼痛，俗稱痛風，有些痛起來會到處跑，俗稱走注風，都應該服用烏藥順氣散，或是煎服元通氣散，吞服地仙丹（《和劑》記載的地仙丹），或是青龍丸（見《濟生》）。如果沒效，就用大防風湯，或是五積散調乳香末。如果痛風疼痛固定在某個地方，痛的地方紅腫發熱，或是全身發熱，這是要變成風毒的表現，應該用敗毒散。
痛風，脈象浮而且緊，頭痛怕冷發熱，是剛受到邪氣侵襲，應該用五積散。治療風病要先治療血，血氣運行順暢，風病自然會消除，應該用四物湯加上生黃耆、防風、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙甘草來治療。痛風很久都無法痊癒，一定要大補氣血，才能夠抵抗邪氣，絕對不能只用祛風的藥物，應該用十全大補湯，每種藥各用一錢，加上真桑寄生三錢作為主藥，再用附子、防風、竹瀝、生薑汁作為輔助藥。
鶴膝風，（這種病的治療方法，很多也可以用來治療關節痛，所以放在後面一起說明。）
手肘和膝蓋腫痛，手臂和小腿變得細小，稱為鶴膝風，因為看起來像鶴的膝蓋而得名。有的只是兩邊膝蓋腫大，皮膚緊繃，不能彎曲伸直，小腿變得枯細，俗稱鼓槌風，這些都只是因為風寒濕氣流注而造成的疾病。 (註：鼓槌風也出自《奇效》，應該考證其出處。)鶴膝風是足三陰經虧損的症狀。剛開始時會時冷時熱，也可以用五積散加上牛膝、紅花，或是服用萬靈丹發汗。
如果發汗後，腫痛仍然沒有消退，這是陰寒深藏在裡面，可以用大防風湯來溫暖經絡，嚴重的可以同時針灸膝眼兩個穴位，敷上琥珀膏，也可以慢慢見效。如果以上方法都沒效，就會變成頑固的疾病，不必勉強用藥去消除它，只要經常服用先天大造丸、史國公酒藥，長期服用也可以使病情轉輕，恢復行走能力。 (註：萬靈丹、大造丸等，應該參考本書原文進行考證。)