《雜病廣要》~ 外因類 (65)
外因類 (65)
1. 歷節
歷節，即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯稱為白虎歷節風，又稱之痛風，而元以降，專用其名矣。倘經久不愈者，多變鶴膝風，而痢後風亦為其類證，仍併合為篇。
源候總說，歷節風之狀，短氣自汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得是也。由飲酒腠理開，汗出當風所
致也，亦有血氣虛受風邪而得之者。風歷關節,，與血氣相搏交攻，故疼痛，血氣虛則汗也，風冷搏於筋則不可屈伸，為歷節風也。（《病源論》）
《近效》論白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風邪，經脈結滯，血氣不行，蓄於骨節之間，或在四肢，肉色不變，其病晝靜而夜發，發即徹髓痠疼不歇，其病如虎之齧，故名曰白虎之病也。（《外臺》）（按：《聖惠》同，作白虎風。）
夫歷節，疼痛不可屈伸，身體尫羸，其腫如脫，其痛如掣，流注骨節，短氣自汗，頭眩溫溫欲吐者，皆以風濕寒相搏而成。其痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為濕多，歷節黃汗出者為風多。顧《病源》所載，飲酒當風，汗出入水，遂成斯疾。原其所因，雖涉風濕寒，又有飲酒之說，自屬不內外因，亦有不能飲酒而患此者，要當推求所因，分其先後輕重為治。久而不治，令人骨節蹉跌，變為癲病，不可不知。
（《三因》）（按：久而不治云云，本出《千金》，然癲病可疑，當考。）
痛風即《內經》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹；然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風者其痛行動無常處。悉因凝滯之痹，與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹，若不搏其流行出入之道，則不痛，但痿痹耳。（《推求師意》）
病屬血分，痛風者，大率因血得熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也。治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。然亦有數種治法稍異，謹書一二，以證予言。東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛甚，動則甚痛。予視之曰：此兼虛證，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯，加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎，入生薑，研潛行散，熱飲，三四十帖而安。又朱宅閫內，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風，攣縮數月，醫禱不應。予視之曰：此挾痰與氣證，當和血疏氣導痰。病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎服，半年而安。又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經絡證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草煎，入生薑，研潛行散，入少酒飲之，數十帖，又與刺委中，出黑血近三合而安。（《格致餘論》）
白話文：
歷節，也就是行痹、痛痹之類的疾病。唐代有時稱之為白虎病，宋代則合稱白虎歷節風，也叫痛風。元代以後，就專用痛風這個名稱了。如果久治不癒，大多會變成鶴膝風，而痢疾後發生的風痺也屬於這一類疾病，因此都放在一起論述。
歷節風的症狀是：呼吸短促，自發汗，關節疼痛難忍，屈伸困難。這是因為飲酒使肌膚腠理疏鬆，汗出後受風寒所致。也有人因為血氣虛弱，感受風邪而發病。風邪侵犯關節，與血氣互相搏擊，所以疼痛；血氣虛弱則會出汗；風寒阻滯經絡，則關節不能屈伸，這就是歷節風。（《病源論》）
《近效方》中論述白虎病，大多是風寒暑濕等邪毒，因身體虛弱而誘發的。由於攝生失度，感受風邪，經脈阻塞，氣血運行不暢，停滯在骨節之間，或四肢部位，肌肉顏色無變化。這種病白天症狀較輕，晚上加重，發作時則徹骨痠痛不止，其疼痛如猛虎撕咬，所以稱為白虎病。（《外臺秘要》）（按：《聖濟總錄》記載相同，稱為白虎風。）
歷節症狀是：疼痛難以屈伸，身體消瘦，腫脹如脫臼，疼痛如被拉扯，疼痛沿著骨節流注，呼吸短促，自汗，頭暈眼花想吐。這些都是風、濕、寒三邪互相搏結而成的。疼痛如被拉扯，是寒邪較盛；腫脹如脫臼，是濕邪較盛；關節紅腫並伴黃色汗液，是風邪較盛。《病源論》記載，飲酒後當風受寒，汗出後受風寒，便會導致此病。追究其病因，雖然涉及風、濕、寒，也有飲酒的說法，既有外因也有內因。但也有不飲酒而患此病的人，必須仔細探求病因，區分病情的先後輕重再進行治療。久治不癒，會導致骨骼關節損傷，甚至變成癲癇，不可不知。（《三因極一病證方論》）（按：久治不癒等等，本出自《千金要方》，但癲癇的說法可疑，需進一步考證。）
痛風，就是《內經》中所說的風寒濕三邪雜至，合而為痹的疾病。雖然寒邪導致痛痹，但三邪都能引起疼痛，只是寒邪盛者疼痛劇烈，如被拉扯；濕邪盛者疼痛沉重，如腫脹；風邪盛者疼痛部位游走不定。這些都是由於氣血凝滯不通，與運行於經絡的真氣互相搏擊而引起的疼痛。如果沒有搏擊到氣血運行出入的通道，則不會疼痛，只是痿痹而已。（《推求師意》）
痛風屬於血分病證。痛風大多是因為血液受熱，已近沸騰的狀態，然後又接觸冷水，或站立在潮濕的地方，或用扇子取涼，或臥睡在風口，寒涼之邪從外侵襲，熱血遇寒，汗液濁滯凝澀，所以引起疼痛，晚上疼痛更劇烈，因為陰氣盛行。治療方法是用辛熱之劑，驅散寒濕，疏通腠理，使血液運行通暢，與氣相和，則疾病自愈。但也有一些治療方法略有不同，謹記一二，以驗證我的說法。東陽的傅文，年過六十，性情急躁，勞累過度，患有兩腿劇烈疼痛，活動則疼痛加重。我診斷為兼有虛證，應該補血溫血，病情就會自愈。於是給他服用四物湯，加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎服，加生薑，再服用潛行散，熱飲，服用三四十劑後痊癒。又朱宅內的一位婦人，年近三十，飲食過於豐盛，性情躁急，患有痛風，肢體攣縮數月，求醫問神都不見效。我診斷為兼夾痰濕和氣滯，應該和血疏氣導痰，病情就會自愈。於是給她服用潛行散，加生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁，用薑汁煎服，半年後痊癒。又鄰居鮑六，二十多歲，因為患血痢，服用澀藥見效，後來患上痛風，疼痛呼號，鄰居都聽得到。我診斷為惡血入經絡，血液受濕熱，久而必凝滯，瀉下之藥未將瘀血完全排出，殘留於經絡之中，所以引起疼痛，久治不癒，恐怕會變成半身不遂。於是給他服用四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草煎服，加生薑，研磨潛行散，加少量酒服用，服用了數十劑，又給他針刺委中穴，放出近三合的黑血後痊癒。（《格致餘論》）