《雜病廣要》~ 臟腑類 (30)
臟腑類 (30)
1. 〔附〕脫肛
源由證治諸說，《刪繁論》曰：肛者，主大便道，肺、大腸合也，號為通事令史，重十二兩，長一尺二寸，廣二寸二分，應十二時。若臟傷熱，即肛閉塞，大便不通，或腫，縮入生瘡，若腑傷寒，則肛寒，大腸洞瀉，肛門凸出，良久乃入。熱則通之，寒則補之，不虛不實，依經調之。（《外臺》）
《四十八難》曰：病之虛實，出者為虛，入者為實。肛門之脫，非虛無故然哉。蓋惟實則溫，溫則內氣充而有所蓄；惟虛則寒，寒則內氣餒而不能收。而況大腸之厚薄，膏脂之瘠肥，亦視夫內氣之虛實何如耳。大凡脫肛，須以溫湯澆令和軟，然後摩挲而入，治法以溫斂行之。具有產婦用力過多，及小兒叫號弩氣，久痢不止，風邪襲虛，亦有此證。（《直指》）
脫肛一證，氣聚不散故也，裡急而不得出，外脹而不得入。先以枳殼散（用枳殼、甘草）作劑，又以枳殼燒灰存性，細末摻敷，或津唾調敷，氣散則腫消矣。仍用生薑汁調五苓散如膏，入新水研散略煎，吞黃連阿膠丸（用黃連、茯苓、阿膠）。雖然，此論肛門挾熱而腫脹也。
其或腸中虛薄不收，則理中湯、釣腸丸（系收澀大方）、養臟湯輩主治，烏賊骨、木賊草敷之。（同上）
脫肛屬氣熱，氣虛，血虛，血熱。氣虛者補氣，參、耆、芎、歸、升麻。血虛，四物湯。血熱者涼血，四物湯加炒柏。氣熱者，條芩六兩，升麻一兩，曲糊丸。（《丹溪》）
氣虛不能收斂，脈虛或久病後脫肛，補中益氣湯。（《指掌》）
脫肛者，乃大腸熱甚也。或久洞泄，或腸風下血，小兒叫呼，並久痢，婦人產育，用力過多，皆致肛門脫出。熱甚與腸風者，用涼血清腸散。久瀉痢者，補養脾胃，參朮實脾湯。用力過多者，十全大補湯。俱加升提之藥。然亦有臟寒而致者，此由臟腑（按：謂肺、大腸）氣虛生寒，不能禁故也。必須溫肺藏，補脾胃，久則必收矣。（《統旨》）
脫肛之症，多由腸內有積而清氣不升，如痢疾裡急後重而下脫也。治當從《滯下》門，先推去積滯，然後升補，積滯去而清氣自升，不復脫下。其或因下血，及痢疾之後，脫而不收者，為虛，升補之藥，看氣血孰重。脫之已久，當以澀劑收之。腸胃有風，脫而下血者，以風藥舉之。脫久亦有虛寒者，當溫藥微洗，內服大補之劑。（《赤水》）
黃桂峰云：親見一人，裡急後重，肛脫紅腫，百藥皆試，乃有蟲在肛故也。（《同上》）（按：《直指》曰：凡腸頭作癢，即是腹中有蟲，生艾、苦楝根煎湯熏洗，仍以干艾、生薑煎服。）
《內經》曰：下者舉之。徐之才曰：澀可去脫。皆治脫肛之法也。故古人之治此者，多用參、耆、歸、朮、川芎、甘草、升麻之類以升之補之，或兼用北五味、烏梅之類以固之澀之，仍外用熏洗收澀之藥，則無有不愈。瀉痢不止而滑脫者，胃關煎（見《泄瀉》），或加烏梅、北五味、文蛤、木香之屬以佐之。
凡虛中挾火，或熱赤，或腫痛，宜用補中益氣湯，加黃芩、黃連、槐花之類，加減治之。（《景岳》）（節錄）
大腸受熱則赤腫，受寒則白滑，當審其因證。緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂，湯氣蒸發，則愈腫愈痛，宜熊膽磨水點之。病勞人脫肛，骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，夢寐交侵，呼吸不相從，晝涼夜熱者死。唾膿血者亦死。其脈不數而有根蒂，及頰不赤者生。（《醫通》）
治方，香荊散，治脫肛。
大香附，荊芥穗（半兩），縮砂（二錢半）
上末，每服三錢，食前，新水煎數沸即服。小兒通用。（《直指》）
縮砂湯，治大腸虛而挾熱，脫肛紅腫。
縮砂，黃連，木賊（各等分）
上為細末，每服二錢，空心用米飲調下。（《奇效》）
涼血清腸散。
生地黃，當歸（各二分），防風，升麻，荊芥（各一錢），黃芩（炒），黃連，香附（炒），川芎（各八分），甘草（五分）
水煎服。（《統旨》）《回春》治痔漏秘方，於本方去香附、甘草，加芍藥、烏梅、枳殼、槐角。
提肛散，治氣虛肛門下墜，及脫肛便血，脾胃虛弱等症。
川芎，歸身，白朮，人參，黃耆，陳皮，甘草（各一錢），升麻，柴胡，條芩，黃連，白芷（各五分）
水二鍾，煎八分，食遠服，渣再煎服。（《正宗》）《壽世》提氣散，治脫肛虛寒，於本方去川芎、陳皮、芩、連、白芷，加白芍、乾薑、羌活。
參朮芎歸湯，治瀉痢後及產育，氣虛脫肛，脈濡而弦者，即補中益氣湯去柴胡，加白芍、川芎、白茯、生薑煎服。（《六要》）
訶子人參湯，治瀉痢產育，氣虛脫肛，脈濡而弦者。
訶子（煨去核），人參，白茯苓，白朮，炙甘草，蓮肉，升麻，柴胡（各等分）
上水加生薑煎服。（《準繩》）
參朮實脾湯。
白朮（黃土炒），人參（二錢），肉果（麵煨一錢半），白茯苓，白芍藥（炒各一錢），附子（炮八分），炙甘草（七分），陳皮（一錢）
水二鍾，姜三片，棗二枚，煎八分服。下陷，加升麻。（《統旨》）
治肛出方。
磁石（四兩），桂心（一尺），蝟皮（一枚，按：《外臺》炙黃。）
上三味治下篩，飲服方寸匕，日一服即縮（《外臺》作一日服，十服即縮）。慎舉重及急帶衣，斷房室周年乃佳。（《千金》）《三因》名蝟皮散。《聖惠》治經年下痢，脫肛不收，鱉甲丸，於本方加鱉甲，煉蜜和丸。
治大腸虛冷脫肛，宜服此方。
干蝸牛子（一百枚微炒搗羅為末），磁石（二兩搗碎淘去赤汁）
上件藥，以水一大盞，煎磁石五錢，至五分去滓，調蝸牛末一錢服之，日三服。（《聖惠》）《十便》名縮腸散。（按：《要訣》治脫肛，磁石末，每二錢，食前米飲調下，外用鐵鏽磨湯溫洗。此法過巧，難信。）
龍骨散，治大腸虛，肛門脫出。
龍骨，訶子（各一錢半），沒石子（二枚），粟殼，赤石脂（各二錢）
上末之，每服一錢，米飲調下。（《準繩》）
白話文：
【附篇】脫肛
來源與各種解釋：《刪繁論》提到，肛門是負責排便的主要通道，與肺、大腸相連，被稱為通事令史，重量約十二兩，長度為一尺二寸，寬度為二寸二分，象徵十二時辰。如果內臟受熱，肛門就會堵塞，大便無法排出，或者出現腫脹，縮入而生瘡；如果腑臟受寒，肛門就會感到寒冷，大腸會發生洩瀉，肛門會突出，過一段時間才能恢復。對熱需通，對寒需補，既不虛也不實，就應根據經典進行調理。
《四十八難》提到，病態的虛實，出是虛，入是實。肛門脫垂並非無緣無故，實則溫暖，溫暖則內氣充沛且有儲備；虛則寒冷，寒冷則內氣衰弱無法收縮。此外，大腸壁的厚薄，脂肪的多少，也取決於內氣的虛實。一般而言，脫肛時，應用溫水浸泡使其變得柔軟，然後輕柔地推回，治療方法應採用溫和的收斂方式。產婦用力過猛，或是兒童哭喊導致用力過度，長期痢疾無法停止，風邪入侵虛弱之處，也可能出現這種情況。
脫肛這一病症，是因為氣聚集而無法散開所致，內急卻無法排泄，外脹卻無法進入。首先使用枳殼散（含枳殼、甘草）作為調劑，再以燒灰保存性的枳殼細粉撒敷，或以口水調勻敷上，氣散了腫也會消退。然後使用生薑汁調五苓散製成膏狀，加入新鮮水研磨成散狀，略煎後，吞服黃連阿膠丸（含黃連、茯苓、阿膠）。然而，這只是討論肛門因熱而腫脹的情況。
若是大腸壁虛弱無法收縮，則應使用理中湯、釣腸丸（收斂藥方）、養臟湯等來治療，同時用烏賊骨、木賊草敷上。
脫肛屬於氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛者需補氣，可用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻。血虛者，可用四物湯。血熱者需涼血，可在四物湯中加入炒柏。氣熱者，可使用條芩六兩、升麻一兩，以麴糊製成丸。
氣虛無法收斂，脈虛或久病後出現脫肛，可用補中益氣湯。
脫肛，是大腸極度炎熱所致。或是長期洩瀉，或是腸風出血，小孩哭喊，以及長期痢疾，女性生產過度用力，都可能導致肛門脫出。對於極度炎熱或腸風，可使用涼血清腸散。對於長期瀉痢，需補養脾胃，可用參朮實脾湯。對於用力過度者，可用十全大補湯。這些都需加入提升作用的藥物。但也有因臟寒導致的，這是因為肺、大腸氣虛產生寒意，無法控制所致。必須溫暖肺臟，補脾胃，時間久了自然會收縮。
脫肛，多由腸內有積滯而清氣無法上升所致，如痢疾的緊急感和重壓感導致脫垂。治療應遵循「滯下」的方法，先推去積滯，然後提升補充，積滯消失，清氣自然上升，不再脫垂。如果因出血，或是痢疾後，脫垂而無法收縮，屬於虛，需使用提升補充的藥物，看氣血哪個更重要。脫垂已久，應使用收斂藥物。腸胃有風，脫垂而出血，需使用祛風藥物。長期脫垂也有虛寒的情況，應使用溫藥輕洗，內服大補的藥物。
黃桂峯提到，曾親眼見到一個人，內急重壓，肛門脫垂紅腫，試遍各種藥物，竟是因為肛門有蟲所致。
《內經》提到，下陷者應提升。徐之才說，收斂可以防止脫垂。這些都是治療脫肛的方法。古人治療此病，多使用人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、甘草、升麻等提升和補充，或兼用北五味、烏梅等固定和收斂，同時外用燻洗和收斂藥物，通常都能痊癒。瀉痢不止而出現滑脫，可用胃關煎，或加入烏梅、北五味、文蛤、木香等輔助。
虛中夾火，或紅熱，或腫痛，宜使用補中益氣湯，加入黃芩、黃連、槐花等，適量調整治療。
大腸受熱會變紅腫，受寒會變白滑，應審視病因。紅腫疼痛，不能用熱湯燻洗，尤其避免使用五倍子等酸性收斂藥，湯氣蒸發會使病情更加嚴重。宜使用熊膽研磨水點滴。病人脫肛，骨肉分離，聲音散亂，嘔血，無法控制生理功能，夢境侵擾，呼吸不協調，白天涼爽夜晚發熱，會導致死亡。口吐膿血也會導致死亡。如果脈搏不快且有根蒂，以及臉頰不紅，則有可能存活。
治療方法：
香荊散，用於治療脫肛。
大香附、荊芥穗（半兩）、縮砂（二錢半）
以上藥材研磨成末，每次服用三錢，飯前，用新鮮水煎煮數次即服用。兒童同樣適用。
縮砂湯，用於治療大腸虛弱伴隨熱，脫肛紅腫。
縮砂、黃連、木賊（各等份）
以上藥材研磨成細末，每次服用二錢，空腹時用米湯調服。
涼血清腸散。
生地黃、當歸（各二分）、防風、升麻、荊芥（各一錢）、黃芩（炒）、黃連、香附（炒）、川芎（各八分）、甘草（五分）
用水煎煮服用。
提肛散，用於治療氣虛導致肛門下垂，以及脫肛便血，脾胃虛弱等症狀。
川芎、歸身、白朮、人參、黃耆、陳皮、甘草（各一錢）、升麻、柴胡、條芩、黃連、白芷（各五分）
用二鍾水煎煮至八分，飯後服用，藥渣再煎煮服用。
參朮芎歸湯，用於治療瀉痢後及產育，氣虛導致脫肛，脈象濡而弦者，即補中益氣湯去掉柴胡，加入白芍、川芎、白茯、生薑煎煮服用。
訶子人參湯，用於治療瀉痢產育，氣虛導致脫肛，脈象濡而弦者。
訶子（煨去核）、人參、白茯苓、白朮、炙甘草、蓮肉、升麻、柴胡（各等份）
以上藥材加生薑煎煮服用。
參朮實脾湯。
白朮（黃土炒）、人參（二錢）、肉果（麵煨一錢半）、白茯苓、白芍藥（炒各一錢）、附子（炮八分）、炙甘草（七分）、陳皮（一錢）
用二鍾水，加三片薑，兩枚棗，煎煮至八分服用。下陷，可加入升麻。
治療肛門脫出的方法。
磁石（四兩）、桂心（一尺）、蝟皮（一枚，烤黃）
以上三味藥研磨篩選，每次服用方寸匕，每天一次即縮。避免舉重和緊急穿衣，一年內禁止性生活，效果更佳。
治療大腸虛冷導致脫肛，宜服用以下方法。
乾蝸牛子（一百枚微炒搗羅為末）、磁石（二兩搗碎淘去赤汁）
以上藥材，用一大盞水煎煮磁石五錢，至五分去滓，調蝸牛末一錢服用，每日三次。
龍骨散，用於治療大腸虛弱，肛門脫出。
龍骨、訶子（各一錢半）、沒石子（二枚）、粟殼、赤石脂（各二錢）
以上藥材研磨成末，每次服用一錢，用米湯調服。