《雜病廣要》~ 內因類 (70)
內因類 (70)
1. 水氣
水腫死證，見一即危（原此舉五傷）。如卵縮向上，陰囊無縫，及莖腫腐者死。大便滑泄，水腫不消者死。加以喘滿，雖暴病亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻扇目青，耳焦面黑，破䐃脫肉者，死期迫矣。如肺氣不能下行，兩足腫潰，而小水全無，腹中之痛不可名狀，以手揉左則痛攻於右，揉右則痛攻於左，當臍揉熨則滿腹俱痛，叫喊不絕，利水敷臍之藥俱不效，無可治矣。（《醫通》）
治法總例，初和甫治水腫等方。經云平治權衡，謂察脈浮沉也。去宛陳莝，謂滌腸胃中腐敗也。開鬼門，謂發汗也。潔淨府，利小便也。脈浮，如秤衡之在上，即發汗。鬼門，汗空也。脈沉，如秤錘之在下，即利小便。淨府，小腸也。（《雞峰》）
治法大要，身有熱者，水氣在表，可汗。身無熱者，水氣在裡，可下。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩耳。（《直指》）
治療之法，先實脾土，脾實則能捨水，土得其政，面色純黃，江河通流，腎水行矣，腫滿自消。次溫腎水，骨髓堅固，氣血乃從，極陰不能化水，中焦溫和，陰水泮流，然後腫自消而形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。（《濟生》）
若少壯充實患此，脈來浮大有力，當導去其水。年老虛弱得此，補中行濕為先。若氣下陷者，即當提之。蓋脾者養命之本，腎者乃生氣之原也，不可不究二臟之虛實。（《奇效》）
余於此證，察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。（《必讀》）
治水之法，行其所無事，隨表裡寒熱上下，因其勢而利導之。故宜汗宜下，宜滲宜清，宜燥宜溫，六者之中，變化莫拘。（《匯補》）
禁峻瀉，此病不宜動大腸峻瀉，醫者多用芫花、大戟、甘遂、葶藶、豬苓、澤瀉之類，故消取雖易，補閉即難，往往致水復來而無以治之也。（《雞峰》）
證雖可下，又當權其重輕，不可過用芫花、大戟、甘遂之劑，一發不收。吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來而無以治之。（《直指》）
水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓、神佑之行水也，宜補中行濕利小便，切不可下。（《丹溪心法》）
諸家只知治濕當利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖收效目前，而陰損正氣，然病亦不旋踵而至。大法宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。（《丹溪心法彙集》）
處方諸說，氣虛腫滿者，由脾氣停滯，脾經受濕，氣不流行，致頭面虛浮，四肢腫滿，腹肚膨脹如鼓，上喘氣急者，可與茯苓散、五苓散、三和散、分氣紫蘇飲、木香分氣丸、俞山人降氣湯、小降氣湯、蘇子降氣湯、曹脾散、嘉禾散。（《和劑指南》）
白話文：
水腫危險徵兆
水腫病如果出現以下任何一種情況，就非常危險，幾乎等於死亡：睪丸萎縮上縮、陰囊沒有皺褶、陰莖腫脹腐爛；大便持續稀瀉，水腫不消退；加上氣喘胸悶，即使是突然發病也難以治癒；腹瀉後腹部脹氣且出現青筋；鼻翼扇動、眼睛發青、耳朵乾枯、臉色發黑、皮膚潰爛脫肉，都表示壽命將盡。如果肺氣無法下行，導致雙腳潰爛腫脹，小便完全排不出，腹部疼痛難以形容，用手按壓左邊，疼痛會轉移到右邊，按壓右邊則疼痛轉移到左邊，按壓肚臍則整個腹部都痛，並且不斷叫喊，這時吃利尿藥或敷肚臍的藥都沒用，已經無法醫治。
治療原則
初期治療水腫，要以平和的方式調理。所謂「平治權衡」，指的是要仔細觀察脈象的浮沉。「去宛陳莝」指的是要清除腸胃中腐敗的物質。「開鬼門」指的是發汗，「潔淨府」指的是利小便。脈象浮，就像秤的橫桿在上，表示應該發汗；脈象沉，就像秤錘在下，表示應該利小便。所謂「鬼門」是指汗孔，「淨府」是指小腸。
治療水腫的大原則是，身體發熱，表示水氣在體表，可以用發汗的方式治療；身體不發熱，表示水氣在體內，可以用通利大便的方式治療。同時，通利小便、順氣健脾，都不可延遲。
治療的方法，首先要強健脾胃，脾胃強健才能夠運化水濕，脾胃功能正常，面色會呈現健康的黃色，體內氣機順暢，腎水運行正常，水腫自然消退。其次要溫補腎陽，使骨髓堅固，氣血才能夠正常運行。腎陽虛衰不能化水，溫補中焦，使陰水能夠消散，然後水腫就會消退，身體也逐漸強壯，骨肉相連，身體的元氣才能恢復平衡。
年輕力壯、身體強壯的人患水腫，如果脈象浮大有力，應該疏導排除體內的水濕。年老體弱的人患水腫，應該以補益中氣、祛除濕氣為先。如果氣機下陷，就應該提昇陽氣。脾是養命的根本，腎是產生元氣的源頭，一定要仔細分辨這兩個臟器的虛實狀況。
我治療水腫，對於體質強壯的人，就直接清除陽明經的實熱，效果非常快速。對於體質虛弱的人，就溫補脾腎，逐漸使其康復。對於體質介於虛實之間的人，先用清利的方法見效，再用補中調理的方法。還有一種情況是表面看起來是實證，但實際上是虛證，這種情況瀉之無益，補之無功，非常危險。
治療水腫，要根據病情的表裡、寒熱、上下，順應病情發展的趨勢，加以疏導。所以，應該發汗就發汗，應該通利大便就通利大便，應該滲濕就滲濕，應該清熱就清熱，應該燥濕就燥濕，應該溫陽就溫陽。這六種方法，可以靈活變化，不必拘泥。
禁止峻猛瀉藥
治療水腫，不應該使用峻猛的瀉藥來瀉大腸，很多醫生喜歡使用芫花、大戟、甘遂、葶藶、豬苓、澤瀉等藥物，這樣雖然容易消退水腫，但之後很難補回來，往往導致水腫復發，而且沒有辦法再治療了。即使病情可以通利大便，也要權衡輕重，不可過度使用芫花、大戟、甘遂等藥物，因為一旦使用，就很難控制。我擔心峻猛的瀉藥容易使用，但要固守正氣就很困難，水腫復發後就無法治療了。
水腫是因為脾虛不能制約水濕，導致水液妄行，應該用人參、白朮補益脾氣，使脾氣得到充實，功能自然健運，自然能夠升清降濁，使氣機正常運轉，水濕自然消退，而不是使用五苓散、神佑丸等直接利水的藥物。應該以補益中氣、祛濕利小便為主，切不可使用峻猛的瀉藥。
許多醫生只知道治療水濕應該利小便，只執著於這一種方法，使用各種利水藥物，往往導致病人死亡。又使用導水丸、舟車丸、神佑丸等峻猛的瀉藥，這是加速死亡的做法。因為脾胃極度虛弱，越是瀉就越虛，雖然短期內有效果，但會損傷陰氣，損耗正氣，很快就會復發。正確的方法應該以大補中氣為主，並根據具體情況加減藥物，否則就會有生命危險。
處方建議
氣虛導致水腫脹滿，是因為脾氣停滯，脾經受濕，氣機運行不暢，導致頭面虛浮，四肢腫脹，腹部脹大如鼓，出現氣喘胸悶等症狀，可以選用茯苓散、五苓散、三和散、分氣紫蘇飲、木香分氣丸、俞山人降氣湯、小降氣湯、蘇子降氣湯、曹脾散、嘉禾散等方劑來治療。